Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

КОРРЕКЦИЯ РЕАМБЕРИНОМ ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ

Моргунов С.С.

Проблема фармакологической коррекции гипоксических состояний, возникшая в середине XX века, в настоящее время относится к числу наиболее актуальных. Это объясняется универсальностью патологических процессов, характерных для любой формы гипоксии. Одним из примеров возникновения смешанной гипоксии в клинической практике, является острая кровопотеря язвенной этиологии.

Цель исследования

Изучение влияния субстратного антигипоксанта Реамберина на тканевую гипоксию (ТГ) у больных с острой кровопотерей при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (ЯГДК).

Материал и методы

Обследовано 36 пациентов с ЯГДК в возрасте от 17 до 80 лет, поступивших в экстренном порядке с тяжелой степенью кровопотери (дефицит ОЦК - 30-40% и глобулярного объема - 50-60%). В процессе исследования были выделены две группы, сравнимые по полу, возрасту, сопутствующей патологии. Основная группа (n = 16) состояла из пациентов, которым одновременно со стандартной терапией проводили инфузию Реамберина 1,5 % в объеме 800 мл в сутки (1-я группа), и группа сравнения (2-я группа, n = 20), лечение которой проводили по традиционной схеме. Контролем (n = 30) служили здоровые лица того же возраста. В исследовании выделены этапы: при поступлении - I этап, II - через 24 часа, III - через 48 часов, IV - через 72 часа.

Исследование системной гемодинамики проводили неинвазивным способом - методом интегральной реографии тела по М.И. Тищенко. Газовый состав определяли из проб артериальной и венозной крови газоанализатором "Easy Blood Gas" (США). На основании полученных данных рассчитывали (Г.А. Рябов, 1988) показатели кислородтранспортной функции крови: содержание кислорода (O2), артериовенозную разницу (C(a-v)O2), доставку (DO2) и потребление (VO2) кислорода. Определялся уровень лактата венозной крови.

Результаты и обсуждение

Результаты проведенных исследований приведены в таблице. На момент поступления в реанимационное отделение у всех пациентов наблюдалась низкая кислородная емкость крови (77,8±5,9 мл/л в основной группе и 85,0±4,6 мл/л в группе сравнения), а недостаточность тканевого компонента DO2 характеризовалась снижением VO2 и C(a-v)O2 за счет артериовенозного шунтирования. Уже через сутки терапии Реамберином в основной группе наблюдалось достоверное повышение VO2, тогда как во 2-й группе увеличения этих показателей не было. На IV этапе исследования показатели VO2 и C(a-v)O2 в 1-й группе были в пределах нормальных величин, а в группе сравнения оставались низкими, что свидетельствовало о продолжающемся тканевом дисбалансе метаболических систем, перенесших эпизод ишемии и тканевой гипоксии. Данные изменения свидетельствуют о том, что Реамберин обеспечивает не только энергостимулирующее воздействие на уровне клетки, но и повышает утилизацию O2 в условиях ТГ.

Таблица 1. Динамика показателей кислородного баланса и лактата на этапах исследования, (M±m)

показатель

контроль

группа

этапы исследования

I

II

III

IV

CaO2,

мл·л -1

190,1±3,6

1-я

2-я

77,8±5,9x

85,0±4,6x

107,0±5,4xy

107,3±4,3xy

115,0±5,3xyz

103,7±3,5xyz

122,0±3,7xyz

112,3±3,1xyz

C(a-v)O2,

мл·л -1

47,3±2,6

1-я

2-я

36,0±2,6x

36,2±3,0x

44,0±1,8y

40,0±3,1

41,6±2,1

38,0±1,9x

46,0±1,7yz

40,7±2,2z

DO2,

мл·мин -1

1056,0±43,8

1-я

2-я

376,2±27,2x

411,9±21,2x

540,9±38,9xy

517,1±24,2xy

599,5±41,5xyz

499,7±27,9xyz

648,3±44,4xyz

534,6±21,7xyz

VO2,

мл·мин -1

258,7±15,4

1-я

2-я

173,9±12,0x

175,4±13,7x

217,7±9,0y

191,3±15,2x

211,4±9,3xy

182,6±11,7x

244,0±17,2yz

193,0±11,8xz

pvO2,

мм рт. ст.

33,5±2,1

1-я

2-я

27,9±1,0

29,8±1,6

33,9±1,4y

36,3±2,0y

32,4±1,1y

34,5±0,8y

31,7±0,8y

33,0±1,5

SvO2,

%

70,9±1,7

1-я

2-я

49,7±0,7x

52,5±1,9x

55,5±1,6xy

59,5±2,9xy

59,9±1,6xy

59,3±1,0xy

60,5±1,4xy

59,7±1,8xy

лактат,

ммоль/л

1,31±0,07

1-я

2-я

2,64±0,06x

2,61±0,06x

3,40±0,10xy

3,47±0,06xy

2,33±0,05xyz

2,69±0,07xz

1,33±0,05yz

2,44±0,06xyz

Примечание. Достоверность различий: x - p<0,05 от нормы (группы контроля); y - p<0,05 от исходных значений (I этап); z - p<0,05 между 1-й и 2-й группами.

Нарушение утилизации и использования O2 при поступлении подтверждалось повышением уровня лактата до 2,64±0,06 ммоль/л. Несмотря на интенсивную терапию, у всех пациентов на II этапе концентрация лактата увеличивается, вероятно, за счет поступления из перенесших ишемию и гипоксию тканей, в период раскрытия микроциркуляционного русла. Но, уже на 2-е сутки, на III этапе, в группе, получавшей Реамберин, концентрация лактата снижалась значительно быстрее (p<0,05), по сравнению со 2-й группой, и к IV этапу сравнивалась с контрольной группой. К концу исследования в группе сравнения лактат оставался высоким в 1,8 раза.

Выводы

Повышение содержания лактата в венозной крови пациентов с острой кровопотерей подтверждает факт снижения тканевой перфузии, наличие кислородной задолженности. Включение субстратного антигипоксанта Реамберина в интенсивную терапию острой кровопотери тяжелой степени язвенной этиологии показало высокую клиническую эффективность препарата, позволило снизить степень проявления тканевой гипоксии, улучшить процессы доставки и потребления кислорода.


Библиографическая ссылка

Моргунов С.С. КОРРЕКЦИЯ РЕАМБЕРИНОМ ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 6. – С. 38-39;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5102 (дата обращения: 26.05.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252