Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

К ВОПРОСУ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Шапошников В.И.

С целью изучения особенностей клинического проявления острого нарушения мезентериального кровообращения (ОНМК) проведен анализ 100 наблюдений данной патологии брюшной полости. У 2% больных возраст был до 50 лет, у 13% - 51 - 60, у 25% - 61 - 70, у 44% - 71 - 80, у 16% - старше 80 лет. Мужчин - 61%. От момента появления первых симптомов заболевания и до поступления в больницу у 12% пациентов прошло от 1 до 12 часов, у 40% - от 12 до 24 часов, у 48% - от 1 до 3 суток. При развитии этого патологического процесса наблюдалась боль по всему животу или только ниже пупка, тошнота, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота, общая слабость, цианоз кожи, повышение или понижение температуры тела. Ни у одного этого пациента врачи скорой медицинской помощи не поставили правильно диагноз, при этом у 48% причину «острого живота» они обусловили перитонитом, у 22 %- острой кишечной непроходимостью, у 12% - острым панкреатитом, у 8% - острым аппендицитом, у 10% - другими патологическими процессами. В приемном отделении больницы истинная природа заболевания распознана только у 7% пациентов. У остальных же больных диагноз остался без изменений. Решающее значение в распознавании ОНМК сыграла лапароскопия, которая была выполнена у 56% больных. Однако первичный визуальный осмотр брюшной полости у 8% пациентов дал отрицательный результат (серозная оболочка тонкой и толстой кишки имела обычный цвет) и только повторная лапароскопия через 6 - 12 часов прояснила природу заболевания (за эти часы наблюдения серозная оболочка пораженного отдела кишечника уже стала черного цвета). У 39% больных диагноз был поставлен во время лапаротомии, а у 5% - при аутопсии. Из 100 больных тромбоз ствола верхней брыжеечной вены обнаружен у 5 пациентов (5%), при этом у 3 (3%) из них эта патология выявлена во время операции, а у 2 (2%) - при аутопсии. У остальных больных имелся или тромбоз, или эмболия верхней брыжеечной артерии, в том числе: в 92% - стволовой, в 3% - сегментарный. Больных (3) с венозным тромбозом удалось спасти за счет включения в комплекс лечебных мероприятий стрептазы, гепарина, трентала, контрикала, реополиглюкина и других медикаментов. У 31 пациента из 92 (или в 33,7%) с тромбозом и эмболией ствола верхней брыжеечной артерии выполнена субтотальная резекция тонкой кишки (было сохранено только 40 - 60 см начального ее отдела) и правой половины толстой кишки. Операцию закончили наложением еюнотрансверзоанастомоза. Из 31 этого пациента выжил только 1 (3,2%). У 5 (5,4%) пациентов (длительность заболевания не больше 3 часа), выполнена реканализация просвета данной артерии путем прямой тромбэктомии. Из 5 этих больных у 3 через 4 - 6 часов наступил рецидив ОНМК и они умерли. Спасти удалось только 2 пациентов. Всем 3 больным, имевших сегментарный тромбоз ветвей указанной артерии, выполнены резекции пораженных участков кишечника без летальных исходов. Из 92 больных со стволовым тромбозом или эмболией верхней брыжеечной артерии попытка радикального хирургического лечения была предпринята только у 36 (39,1%). У остальных же 56 пациентов (60,9%) проведено лишь консервативное лечение, что было обусловлено запущенностью патологического процесса. Такое решение у 38 (41,3%) из них было основано только на данных лапароскопии, а у 18 (19,6%)- лапаротомии. Все эти пациенты (56) прожили не больше одних суток после госпитализации.

Таким образом, ОНМК можно отнести к числу наиболее тяжелых острых заболеваний брюшной полости, сопровождающихся очень высокой летальностью (92%). Это обусловлено не только характером патологического процесса, но и возрастом больных (у 60% свыше 70 лет). При непроходимости ствола верхней брыжеечной артерии успешное радикальное хрургическое лечение возможно только у 3,26% больных. Более легко протекает тромбоз верхней брыжеечной вены.


Библиографическая ссылка

Шапошников В.И. К ВОПРОСУ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 1. – С. 39-40;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=4622 (дата обращения: 25.01.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074