Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ХАРАКТЕР И ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ

Хасиева А.Б. 1
1 Республиканский перинатальный центр
Приведенные данные показали, что заболеваемость бактериальным вагинозом среди изученных групп беременных составляет в среднем 58,1 ± 2,6 %. Для беременных с бактериальным вагинозом характерна тенденция возрастания с очень сильной положительной коррелятивной зависимостью по мере повышения возраста беременных частоты обсемененности их возбудителями БВ – с 32,3 ± 4,8 до 82,8 ± 3,8 %. В этиологической структуре доминирующим видом остается Gardnerella vaginalis, но ее удельный вес не носит подавляющего характера – 54,5 ± 2,6 %. Одновременно довольно сильно возросли удельные веса Peptostreptococcus anaerobius – 16,8 ± 1,9 %, Bacteroides melaninogenica – 12,3 ± 1,7 % и Peptococcus prevotii – 11,0 ± 1,6 %. В 1-й группе беременных удельный вес слабой интенсивности высеваемости возбудителей составляет 26,4 ± 3,9 %, удельный вес средней интенсивности их высеваемости возрастает до 35,2 ± 4,3 % и особенно возрастает удельный вес сильной интенсивности высеваемости возбудителей, до 38,4 ± 4,3 %. Во 2-й группе беременных интенсивность высеваемости возбудителей слабая в 34,1 ± 5,2 %, в 48,8 ± 5,5 % она средняя и в 17,1 ± 4,2 % случаев ее градация соответствует сильной интенсивности высеваемости.
бактериальный вагиноз
беременность
распространенность
1. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. – 2005. – № 3. – С. 10–13.
2. Лаврова Л.В., Лавочкина Л.Н., Копейкина Е.А., Шеманаева Т.В. Бактериальный вагиноз: сравнительная оценка эффективности локальной антибактериальной терапии // Гинекология. – 2011. – № 3 (13). – С. 41–43.
3. Буданов П.В. Современные принципы терапии бактериального вагино-за // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2012. – Т. 11. – № 2. – С. 3–7.
4. Доброхотова Ю.Э. Современные подходы к терапии вагинальных дисбиозов у беременных групп риска // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – № 1. – С. 62–65.
5. Кира Е.Ф. Роль пробиотиков в лечении инфекций влагалища // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – № 5. – С. 33–39.
6. Brotman R.M. Rapid fluctuation of the vaginal microbiota measured by Gram stain analysis // Sex Transm Infect. – 2010. – Vol. 86, № 4. – Р. 297–302.
7. Donders G. Diagnosis and management of bacterial vaginosis and other types of abnormal vaginal bacterial flora: a review // Ob-stet Gynecol Surv. – 2010. – Vol. 65, № 7. – Р. 462–473
8. Hay P. Recurrent bacterial vaginosis // Curr. Opin. Infect. Dis. – 2009. – Vol. 22, № 1. – P. 82–86

Бактериальный вагиноз (БВ) ‒ серьезная медико-социальная проблема, представляющая собой инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и характеризующийся чрезвычайно высокой концентрацией облигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием лактобацилл в отделяемом влагалища [1, 2].

В результате многочисленных исследований выявлена тесная связь БВ с внутриутробным инфицированием плода, угрозой выкидыша и преждевременных родов, несвоевременным излитием околоплодных вод, бесплодием, воспалительными процессами в послеродовом периоде, развитием цервикальных неоплазий [4, 5, 6]. Одной из важнейших проблем, связанных с БВ, также является и высокая частота рецидивов. По различным данным, заболевание после первого эпизода рецидивирует как минимум у 25 % женщин. В течение первых 6 месяцев после проведенного лечения этот показатель может достигать 50 %, а по мнению ряда авторов, 70 % [7, 8].

В связи с этим целью наших исследований было изучение характера и частоты распространенности бактериального вагиноза среди беременных в г. Баку.

Материалы и методы исследования

С целью изучения распространенности БВ среди беременных женщин были обследованы 356 беременных. В результате проведенных исследований было выявлено 207 беременных с БВ. В соответствии с основными задачами исследования и особенностями клинического течения БВ все выявленные 207 беременных с БВ были разделены на 2 группы. Первую группу (основную группу) составили 125 беременных со следующим вариантом течения БВ: отягощенный анамнез (общий, акушерский, эпидемиологический) с выраженной клинической картиной БВ. Вторую группу (группу сравнения) составили 82 беременные, которые в отмеченном периоде не имели жалоб на гинекологическую заболеваемость и с бессимптомным течением БВ. Всех обследованных разделили на возрастные группы. Основанием для включения беременных в основную исследуемую группу было наличие положительного аминного теста с вагинальными выделениями, рН вагинального секрета выше 4,5 и наличие большого количества «ключевых клеток» в мазках из вагинальных выделений, окрашенных по Граму.

Результаты исследований обработали следующими биометрическими методами: средняя арифметическая взвешенная, критерий χ2.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные исследования показали, что заболеваемость БВ среди изученных групп беременных составляет в среднем 58,1 ± 2,6 %. Характерна тенденция – возрастание с очень сильной положительной коррелятивной зависимостью (Г = +0,88 ± 0,10) по мере повышения возраста беременных частоты обсемененности их возбудителями БВ – с 6,3 ± 1,6 до 35,3 ± 3,3 % (χ2 = 51,08; р < 0,01). Результаты представлены в табл. 1.

Как известно, последние исследования убедительно доказали системный характер воспалительных заболеваний и его прямую зависимость от иммунологического статуса организма [4, 5, 6]. Именно по этой причине заболеваемость преобладает в старших возрастных группах, в которых чаще преобладают иммунодефицитные состояния. Подобное предположение вполне правомерно доказывается и нашими данными по 1-й группе беременных, в которой по мере повышения возраста обследованных, показатель обсемененности возбудителями БВ последовательно возрастает с 6,4 ± 2,2 до 36,0 ± 4,3 % (χ2 = 41,66, р < 0,01).

Хотя показатель частоты обсеменения возбудителями БВ в 1-й группе по всем параметрам, согласно критерию Ван дер Вардена достоверно выше, чем во 2-й группе (Х = 3,47, р < 0,01), мы наряду с иммунологическим фактором важное значение придаем и гигиеническому фактору. Так, частота обсемененности влагалища возбудителями БВ среди беременных, не выполняющих меры личной гигиены, выше, чем у беременных, регулярно выполняющих эти меры – соответственно 64,5 ± 4,2 и 53,1 ± 4,4 % (χ2 = 10,44, р < 0,010). Оно справедливо как в отношении обследованных 1-й группы – 79,1 ± 3,6 и 63,5 ± 4,3 % (χ2 = 9,67, р < 0,01), так и в отношении обследованных 2-й группы – 40,2 ± 5,4 и 35,8 ± 5,3 % (χ2 = 0,42, р > 0,05), недостоверность разницы в последнем случае связана с малым числом наблюдений.

На следующем этапе наших исследований нами предпринята цель установления доминирующих видов возбудителей БВ (табл. 2).

Таблица 1

Распространенность БВ в разных возрастных группах беременных г. Баку

Возрастные группы, лет

Число обследованных беременных (n = 207)

Достоверность разницы

1-я группа (n = 125)

2-я группа (n = 82)

Всего (n = 207)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

χ2

р

До 20

8

6,4 ± 2,2

5

6,1 ± 3,2

13

6,3 ± 1,6

2,67

> 0,05

21–25

12

9,6 ± 2,6

7

8,5 ± 3,2

19

9,2 ± 1,9

21,1

< 0,01

26–30

22

19,6 ± 3,5

18

21,9 ± 4,6

40

19,3 ± 2,7

16,3

< 0,01

31–35

38

30,4 ± 4,1

24

29,3 ± 5,0

62

29,9 ± 3,2

18,9

< 0,01

36 и более

45

36,0 ± 4,3

28

34,2 ± 5,2

73

35,3 ± 3,3

13,4

< 0,01

Таблица 2

Этиологическая структура БВ среди 207 положительных результатов

Виды микроорганизмов

Частота обнаруженных видов

Частота ассоциаций видов

Моно

Поли

%

%

%

Gardnerella vaginalis

54,5 ± 2,6

70,1 ± 3,2

29,9 ± 3,2

Bacteroides melaninogenica

12,3 ± 1,7

67,4 ± 7,0

67,4 ± 7,0

Peptococcus magnus

3,2 ± 0,9

58,3 ± 14,9

41,7 ± 14, 9

Prevotella bivia

1,3 ± 0,6

20,0

80,0

Peptostreptococcus anaerobius

16,8 ± 1,9

76,2 ± 5,4

23,8 ± 5,4

Peptococcus prevotii

11,0 ± 1,6

87,8 ± 5,2

12,2 ± 5,2

Fusobacterium nucleatum

0,8 ± 0,4

100,0

Всего

100,0 ± 0,0

71,1 ± 2,3

28,9 ± 2,3

Доминирующим видом остается Gardnerella vaginalis, но ее удельный вес в этиологической структуре не носит подавляющего характера, как это представлялось ранее, – 54,5 ± 2,6 %. Одновременно довольно сильно возросли удельные веса Peptostreptococcus anaerobius – 16,8 ± 1,9 (t = 11,71; р < 0,001), Bacteroides melaninogenica – 12,3 ± 1,7 % (t = 1,76; р > 0,05) и Peptococcus prevotii – 11,0 ± 1,6 % (t = 0,56; р > 0,05). Обращает внимание, что по удельному весу, хотя статистически и не достоверно, Peptostreptococcus anaerobius превышает Bacteroides melaninogenica, а столь высокая высеваемость Peptococcus prevotii ранее не отмечалась. Удельный вес остальных микроорганизмов довольно низкий: Peptococcus magnus – 3,2 ± 0,9 % (t = 4,24; р < 0,001), Prevotella bivia – 1,3 ± 0,6 % (t = 1,76; р > 0,05), Fusobacterium nucleatum – 0,8 ± 0,4 % (t = 0,69; р > 0,05).

Известно, что в организме происходит не только простое накопление разных возбудителей, но происходят их многообразные, сложнейшие синергические и антогонистические взаимоотношения. В результате создаются наиболее благоприятные условия для накопления и жизнедеятельности одних возбудителей и наоборот, эти же условия подавляют других возбудителей. В связи с этим нами определена интенсивность отмеченных видов микроорганизмов среди наблюдаемых двух групп беременных с БВ (табл. 3).

Таблица 3

Количественные показатели разных представителей этиологической структуры среди основной группы беременных с БВ

Виды м/о

Основная группа (n = 125)

Число случаев

Интенсивность обсемененности возбудителями

Слабая (n = 33)

Средняя (n = 44)

Сильная (n = 48)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Gardnerella vaginalis

65

18

27,7 ± 4,0

27

41,5 ± 4,4

20

30,8 ± 4,1

Peptostreptococcus anaerobius

23

4

17,3 ± 3,3

6

26,1 ± 3,9

13

56,6 ± 4,4

Bacteroides melaninogenica

14

2

14,3 ± 0,01

4

28,5 ± 4,0

8

57,2 ± 4,4

Peptococcus prevotii

10

1

10,0 ± 2,7

2

20,0 ± 3,6

7

70,0 ± 4,1

Peptococcus magnus

8

4

50,0 ± 4,5

4

50,0 ± 4,5

Prevotella bivia

3

2

66,7

1

33,3

Fusobacterium nucleatum

2

2

100,0

Таблица 4

Количественные показатели разных представителей этиологической структуры среди 2-й группы беременных с БВ

Виды м/о

2-я группа (n = 82)

Число случаев

Интенсивность обсемененности возбудителями

Слабая (n = 28)

Средняя (n = 40)

Сильная (n = 14)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Gardnerella vaginalis

34

10

23,4 ± 4,6

13

38,2 ± 5,4

11

32,4 ± 5,1

Peptostreptococcus anaerobius

18

5

27,8 ± 4,9

11

61,1 ± 5,3

2

11,1 ± 3,4

Bacteroides melaninogenica

13

7

53,8 ± 5,4

5

46,2 ± 5,5

Peptococcus prevotii

11

3

27,2 ± 4,9

8

72,8 ± 4,9

Peptococcus magnus

6

3

50,0 ± 5,5

3

50,0 ± 5,5

Prevotella bivia

Fusobacterium nucleatum

Так, в 1-й группе беременных удельный вес слабой интенсивности высеваемости возбудителей суммарно составляет 26,4 ± 3,9 %, тогда как удельный вес средней интенсивности их высеваемости возрастает до 35,2 ± 4,3 % (χ2 = 1,87; р > 0,05) и особенно возрастает удельный вес сильной интенсивности высеваемости возбудителей – до 38,4 ± 4,3 % (χ2 = 5,70; р < 0,02). Учитывая, что развитие патологического процесса развивается при количественном увеличении возбудителей, то патогенность возбудителей становится очевидной. Тем более во 2-й группе беременных в подавляющем числе случаев интенсивность высеваемости возбудителей средняя – 48,8 ± 5,5 %, в 34,1 ± 5,2 % она слабая (χ2 = 12,54; р < 0,01) и лишь в 17,1 ± 4,2 % случаев ее градация соответствует сильной интенсивности (χ2 = 8,54; р < 0,01) (табл. 4).

Заключение

Нашими исследованиями подтверждается возрастающая патогенная роль Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides melaninogenica и Peptococcus prevotii, так как они во 2-й группе высеваются редко и преимущественно в слабой градации интенсивности – от 27,2 ± 4,9 % до 53,8 ± 5,4 % (χ2 = 1,19; р > 0,05), тогда как в 1-й группе увеличивается как частота высеваемости этих видов микроорганизмов, так и резко снижается роль слабой градации интенсивности – от 10,0 ± 2,7 % до 17,3 ± 3,3 % (χ2 = 0,20; р > 0,05), и столь же резко возрастает сильная градация интенсивности – от 56,6 ± 4,4 % (χ2 = 15,02; р < 0,01) до 70,0 ± 4,1 % (χ2 = 3,95; р < 0,05). Как оказалось, эти три вида микроорганизмов очень редко представлены в условно-патогенной микрофлоре влагалища и учащаются в случаях развития патологического процесса, при этом в большинстве случаев их высеваемость превышает 800 КОЕ/мазок. Под воздействием продуцируемых гормонов слизистая влагалища во время беременности становится особенно толстой, наряду с этим увеличивается эластичность клеток промежуточного слоя. Синтез гликогена в клетках осуществляется с максимальной интенсивностью, и таким образом создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. Численность транзиторных микроорганизмов по мере развития беременности снижается и увеличивается колония лактобацилл. Низкие показатели рН (3,8–4,2) создают благоприятные условия для количественного увеличения некоторых микроорганизмов транзиторной группы, таких как дрожжеподобные грибы и генитальные микоплазмы (до 25,0–30,0 %).

Ближе к родам, по мере увеличения срока беременности снижается количество аэробных видов, таких как колиформные бактерии, некоторых облигатных анаэробов (пептострептококки и бактероиды) и увеличивается количество лактобацилл. Таким образом, у здоровых беременных женщин уже к моменту родов достоверно снижается уровень микробного обсеменения родовых путей при максимальном преобладании лактобацилл, и ребенок рождается в условиях доминирования ацидофильных бактерий, которые обеспечивают колониальную резистентность родового канала. В родах слизистые оболочки и кожные покровы новорожденного в результате контакта колонизируются материнской микрофлорой.

Рецензенты:

Алиева Р.Г. гызы, д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков и гигиены труда, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку;

Алиев М.Г. оглы, д.м.н., профессор кафедры микробиологии и иммунологии, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку.


Библиографическая ссылка

Хасиева А.Б. ХАРАКТЕР И ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-10. – С. 2091-2094;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38603 (дата обращения: 12.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074