Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

In vitro ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ВЗРОСЛЫХ

Костандян Г.А. 1 Белан Э.Б. 1 Яковлев А.Т. 1
1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
В настоящее время пищевая аллергия определяется как иммунологически опосредованная непереносимость пищевых продуктов. Вместе с тем верификация аллергической природы пищевой непереносимости и её специфическая диагностика у взрослых в настоящее время представляет значительную проблему. С целью изучения информативности наиболее часто используемых в клинической практике методов диагностики пищевой аллергии у взрослых проведена оценка повышенного уровня общего IgE, эозинофилии периферической крови и определяемого уровня аллерген-специфических IgE как маркеров пищевой аллергии. Показано, что повышенный уровень общего IgE определяется только у трети больных до 30 лет и у половины в более старшем возрасте. Повышенное количество эозинофилов в периферической крови имели 50 % больных вне зависимости от возраста. Хотя бы один из этих показателей был информативным у 79 % пациентов. Определяемый уровень аллерген-специфических IgE к любым пищевым аллергенам имел место у 80 % больных. В 100 % случаев хотя бы один из перечисленных показателей был информативным.
пищевая аллергия
взрослые
аллерген-специфические IgE
общий IgE
1. Белан Э.Б. Верификация атопического статуса у детей дошкольного возраста, страдающих аллергическими заболеваниями / Э.Б. Белан, М.В. Гутов, И.В. Дружинина, Т.Л. Садчикова // Российский аллергологический журнал. – 2008. – № 1(прил.1). – Р. 75–76
2. Morris A. Atopy, anamnesis and allergy testing // InnovAiT. – 2009. – Vol. 2, No. 3. –Р. 158–165.
3. Julie Wang; Hugh A. Sampson. Food allergy. Division of Allergy and Immunology, Department of Pediatrics, Mount Sinai Hospital, New York, New York, USA // The Journal of Clinical Investigation. – 2011.
4. Jennifer S. Kim Anna Nowak-Węgrzyn. Component-Resolved Diagnostics: Shedding Light on the So-Called‘Squishy Science’ of Food Allergies? // Int Arch Allergy Immunol. – 2011. – № 156. – Р. 231–233.
5. Marcel M. Bergmann M.D., Jean-Christoph Caubet M.D., Mark Boguniewicz M.D. Evaluation of Food Allergy in Patients with Atopic Dermatitis // J Allergy clin immunol: in practice. – 2013. – № 131. – Р. 295–9.

Дифференциальная диагностика пищевой аллергии у взрослых представляет серьезную проблему. С одной стороны, в основе пищевой непереносимости могут лежать неиммунные механизмы, обусловленные патологией желудочно-кишечного тракта, а с другой – физиологические особенности взрослого организма приводят к тому, что тесты, достаточно высокоинформативные у детей, в значительной степени теряют свою диагностическую значимость [1].

Золотым стандартом диагностики пищевой аллергии у взрослых является пищевой оральный тест (DBPC FCT, double blind placebo controlled food challenge test), однако отсутствие в России стандартизированных препаратов для его выполнения делает невозможным его выполнение в настоящее время, и в условиях реальной клинической практики диагностика ПА у взрослых базируется на данных анамнеза, кожного тестирования и лабораторных исследований (определение эозинофилии периферической крови, определение спе-цифических IgE) [2].

Целью настоящего исследования явилась оценка информативности доступных лабораторных методов у взрослых больных с верифицированной пищевой аллергией.

Материалы и методы исследования

Данная работа выполнена в дизайне ретроспективного исследования, в ходе которого были проанализированы данные взрослых пациентов с пищевой аллергией (N = 200) из числа посетителей ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2» г. Волгограда. Критериями включения в исследование явились :

  • клинико-анамнестические данные о пищевой непереносимости;
  • возраст 18–55 лет;
  • подтвержденная сенсибилизация к пищевым аллергенам (определяемый уровень аллерген-специфических IgЕ в сыворотке крови и/или положительные результаты кожного тестирования хотя бы с одним из предполагаемых аллергенов);
  • эффективность гипоаллергенной диеты с учетом результатов обследования.

Данные об уровне общего IgE представлены в виде медианного значения с интерквартильным размахом (Ме[Q1; Q3]).

Достоверность различия частот определяли по точному критерию Фишера.

Результаты исследования и их обсуждение

Диагностика пищевой аллергии базируется на комплексном анализе клинико-анамнестических данных, кожного тестирования, провокационных тестов и результатах лабораторного обследования.

Клинико-анамнестические данные у большого количества взрослых пациентов не позволяют дифференцировать истинную пищевую аллергию от аллергоподобных состояний. Специфическая диагностика ПА базируется на демонстрации клинической значимости каждого из тестируемых аллергенов в пробах на больном.

«Золотым стандартом» при этом в настоящее время считается выполнение пищевого орального теста (double blind placebo controlled food challenge test), выполнение которого в России затруднено из-за отсутствия стандартизированных аллергенов.

Кожные пробы, достаточно информативные при диагностике пищевой аллергии у детей, у взрослых вследствие особенностей патофизиологических механизмов часто дают ложноотрицательный результат. Кроме того, имеющийся в наличии набор лечебно-диагностических аллергенов значительно уже реального спектра пищевых продуктов, являющихся наиболее частыми аллергенами для взрослых.

Дополнительные диагностические возможности предоставляют лабораторные методы, которые при диагностике ПА у взрослых позволяют определить: атопический фенотип пациента (повышенный уровень общего иммуноглобулина Е (общ.IgE) и/или наличие определяемого уровня любых аллерген-специфических IgE в сыворотке крови) [3]; наличие аллергического воспаления (абсолютное и относительное количество эозинофилов в периферической крови, эозинофильный катионный протеин); провести специфическую диагностику (уровень аллерген-специфического иммуноглобулина Е (спец. IgE) в сыворотке крови, тесты активации базофилов).

В ходе настоящего исследования у больных с подтвержденной пищевой аллергией были диагностированы следующие заболевания: атопический дерматит 28/200 (14 %), крапивница 74/200 (37 %), в том числе 42/200 (21 %) в сочетании с отёком Квинке, проявления со стороны желудочно-кишечного тракта имели 46/200 (23 %), ухудшение течения респираторной аллергии 76/200 (38 %) (табл. 1).

Таблица 1

Наиболее частые проявления пищевой аллергии

Возраст/клинические проявления

Количество больных в группе (n)

Атопический дерматит, %

Отёк Квинке, %

Гастро-энтеральные проявления, %

Крапивница, %

Респираторные симтомы, %

До 30 лет

106

15,0

19,1

24,5

35,8

37,7

30-55 лет

76

17,0

23,6

21,0

34,2

39,4

Свыше 55 лет

18

0

22,2

22,2

55,5

33,3

Всего

200

14,0

21,0

23,0

37,0

38,0

Отсутствие диагностированного атопического дерматита среди больных старшей возрастной группы нуждается в дальнейшем изучении и вероятно является случайным в связи с малочисленностью группы и, возможно, частичным наблюдением больных у дерматолога. В остальных случаях возрастных различий в распространении патологии выявлено не было.

Повышенные значения уровня общего IgE, являющиеся одним из основных показателей атопического фенотипа, регистрировались в среднем у 38 % больных (76/200).

Таблица 2

Уровень общего IgE у взрослых больных с пищевой аллергией

Возраст

Уровень общего IgE, Me [Q1, Q3]

Частота значений > N, % (чувствительность теста)

До 30 лет

54 [22–163]

30,1

От 30 до 55 лет

89 [27–173]

47,4*

Свыше 55 лет

31 [16–172]

44,45

Всего

59,5 [24–173,25]

38,0

Примечание. * p < 0,05 в сравнении с группой «до 30 лет».

Средний уровень общего IgE составил Ме 59,5 [24–173]. Повышенные значения уровня общего IgE достоверно чаще регистрировались у больных старше 30 лет ((47,4 % vs 30,1 %) р < 0,05), что, вероятно связано с возрастными особенностями иммунной системы. Данный метод для определения уровня общего IgE демонстрирует большую чувствительность у больных в старшей возрастной группе и является достаточно низкой у больных до 30 лет.

Таблица 3

Количество эозинофилов в периферической крови у взрослых больных с пищевой аллергией

Группы

M ± σ

Частота значений > 5 % (чувствительность теста)

До 30 лет

5,4 ± 1,75

52,8

От 30 до 55 лет

5,6 ± 2,29

54,0

Свыше 55 лет

5,3 ± 1,28

55,6

Всего

5,49 ± 1,93

53,5

Вторым показателем, входящим в стандарт обследования аллергологических больных и характеризующим наличие аллергического воспаления, является относительное количество эозинофилов в периферической крови.

Средний уровень показателя для всей группы составил 5,49 ± 1,93 % от общего числа лейкоцитов при отсутствии возрастных особенностей. Частота значений превышающих 5 %, составила 53,5 %, при этом возрастные отличия отсутствовали. Таким образом, исследование показало низкую чувствительность (около 50 %) теста во всех возрастных категориях.

Не были также выявлены различия между группами ни по относительному количеству эозинофилов, ни по частоте определения их относительного количества > 5 % от общего количества лейкоцитов.

Положительные результаты кожного тестирования и определения специфических IgE являются как маркером атопического фенотипа, так и методом этиологической диагностики заболевания.

В настоящем исследовании подтверждение диагностики ПА на основании положительных результатов кожных проб, хотя бы с 1 аллергеном, имело место у более, чем 50 % пациентов. Полученные данные согласуются с существующими представлениями о том, что информативность кожного тестирования пищевой аллергии у взрослых существенно ниже такового у детей вследствие физиологических особенностей кожи и желудочно-кишечного тракта [4].

Другим методом специфической диагностики аллергических заболеваний является определение аллерген-специфических IgE. В то же время их наличие вне зависимости от количества и специфичности является свидетельством аллергического фенотипа пациента и при недостаточно полном определении спектра значимых аллергенов при первом обследовании свидетельствует о необходимости продолжить поиск таковых. В целом, наличие IgE к различным аллергенам определялось у 4 больных из каждых 5, включенных в исследование, соответственно, чувствительность метода достоверно выше, чем кожные скарификационные пробы (р < 0,05) (табл. 4).

Таблица 4

Частота положительных результатов определения аллерген-специфических IgE и кожного тестирования у взрослых больных с пищевой аллергией при включении в исследование

Группы

Аллерген-специфические IgE, %

Кожные пробы, %

До 30 лет

78,0*

65,0

От 30 до 55 лет

80,0*

65,0

Свыше 55 лет

79,0*

62,5

Всего

79,0

64,5

Таблица 5

Чувствительность различных комплексов in vitro маркеров атопии у взрослых больных с пищевой аллергией

 

IgE > N, %

Э > N, %

Спец. IgE

IgE > N, %

40,1

65,0

100,0

Э > N, %

65,0

54,0

100,0

Спец. IgE

100,0

100,0

80,0*

Примечание. * р < 0,05 по точному критерию Фишера.

Одновременное определение уровня общего IgE и эозинофилии периферической крови является более чувствительным, чем определение каждого показателя в отдельности. Так, значимость хотя бы одного из показателей комплекса удается определить у 65 % больных.

Вместе с тем в 35 % случаев результаты являются ложноотрицательными. Отсутствие повышенных значений уровня общего IgE и относительного количества эозинофилов приводит к ложному заключению об отсутствии аллергического процесса. Возможности in vitro диагностики позволяют определить наличие аллерген-специфических IgE к пищевым аллергенам.

Таким образом, исследование показало, что отрицательные результаты стандартного обследования не исключают возможности атопической природы заболевания. Вместе с тем 100 %-й информативностью не обладали также ни кожные пробы, ни определение аллерген-специфических IgE к предполагаемым аллергенам, при этом последние определялись в 1,5 раза чаще, чем показывало кожное тестирование. Это согласуется с существующими представлениями о возможности субклинической сенсибилизации больных [5] и свидетельствует о необходимости максимально полного обследования пациентов с подозрением на пищевую аллергию. С целью оптимизации лечения больных с пищевой аллергией необходимо также изучение не только возрастных, но и региональных аспектов пищевой сенсибилизации. Представляет также интерес изучение возможностей использования с целью диагностики пищевой аллергии у взрослых теста активации базофилов.

Рецензенты:

Замараев В.С., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник Волгоградского научно-исследовательского противочумного института, г. Волгоград;

Рогова Л.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой патологической физиологии, ВолГМУ, г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 01.04.2014.


Библиографическая ссылка

Костандян Г.А., Белан Э.Б., Яковлев А.Т. In vitro ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ВЗРОСЛЫХ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4-3. – С. 530-533;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33953 (дата обращения: 10.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074