Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Коблова А.А. 1 Кром И.Л. 1 Новичкова И.Ю. 1
1 Институт социального образования (филиал) ФГБОУ ВПО «Российский государственный социальный университет»
В современном обществе актуальными являются проблемы реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих психическими расстройствами, повышается значимость социальных аспектов оказания психиатрической помощи. Шизофрения как ни одно другое психическое заболевание сопровождается нарушением социального функционирования – дестабилизацией личностных отношений, искажением привычных форм деятельности, общения. Реабилитация, направленная на снижение отрицательного воздействия психического расстройства и повышения качества жизни больных шизофренией, достигается сочетанным применением реабилитационных стратегий. В современной психиатрической практике все более распространены интегративные подходы, определяющие современный стандарт помощи больным шизофренией, целью которой является существенное снижение показателей повторных обострений, минимизируется социальная и профессиональная несостоятельность больного. В статье приводятся результаты исследования, посвящённого разработке параметров медико-социальной помощи больным шизофренией. Медико-социальная помощь больным, страдающим шизофренией, рассматривается авторами в контексте коррекции нарушений показателей качества жизни, на величину которых оказывает влияние нарушение психического состояния и ресоциализации пациента, и предупреждения социальной эксклюзии.
медико-социальная помощь
реабилитация
шизофрения
качество жизни
1. Бригадное полипрофессиональное (включая психосоциальную терапию и психосоциальную реабилитацию) оказание психиатрической помощи [Текст]: (сборник методических рекомендаций) / под ред. И.Я. Гуровича. – М.: Медпрактика-М, 2011. – 283 с.
2. Войтенко Р.M. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: рук-во для врачей и психологов. – СПб.: Фолиант, 2002. – 256 с.
3. Гурович И.Я. Состояние психиатрической службы в России и направления ее развития к психиатрии с опорой на сообщество // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи / под ред. И.Я.Гуровича, О.Г. Ньюфельдта. М.: Медпрактика-М, 2007. – С. 44–56.
4. Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения // Глав. врач. – 2005. – № 1. – C. 10–13.
5. Кабанов М.М. Некоторые современные социально-психологические проблемы охраны психического здоровья в России // Рос. психиатр. журнал. – 2007. – № 3.
6. Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И. Социальное функционирование и качество жизни психически больных – важнейший показатель эффективности психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. – 2010. – Т. 20, Вып. 3. – С. 73–75.
7. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов: Учебн. пособие / под ред. проф. С.П. Евсеева. – М.: 2001. – 320 с.
8. Организационные и методические аспекты проекта «Пациент и его семья: от психиатрического просвещения к социальной интеграции»: пособие для профессионалов, работающих в сфере психического здоровья / под ред. проф. В.С. Ястребова. – М.: МАКС Пресс, 2008.
9. Пономарев С.В. Реабилитация как метод медико-психологической помощи при психических расстройствах шизофренического спектра // Актуальні проблеми психології, Збірник наукових праць Інституту психології ім. Г.С. Костюка НАПН України. – Т. 3. – Вип. 7. – 2010.
10. Шумов А.В., Беркс П.М. Социальная защита населения и основные направления развития медико-социальной помощи // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: сб. мат. Всерос. науч.-практ. конф. – Пенза, 2005.
11. Ястребов В.С., Солохина Т.А. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2003. – Т. 103, № 5. – С. 4–10.
12. Fenton W.S. Evidence-based psychosocial treatment for schizophrenia / W.S. Fenton, N.R. Schooler // Schizophrenia Bull. – 2000. – Vol. 26, 3 № 1. – P.1–3.
13. Kim Y. Residual schizophrenia // Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. – 2003. Vol. 38. – P. 50–52.
14. Quality improvement for mental health. – Geneva: Word Health Organization, 2003. – 74 p
15. Sen A. Development as freedom. Oxford, Oxford University Press, 1999.

Формирующийся в современной России институт медико-социальной работы предполагает решение социальных проблем, определяющих уровень здоровья, повышения эффективности систем здравоохранения для обеспечения большего равенства в уровне здоровья, доступности медико-социальной помощи, уменьшения социального расслоения и социальной уязвимости отдельных социальных групп населения, введение требований безопасности физической и социальной среды и защиту населения от воздействий, угрожающих их здоровью, смягчение последствий неравенства в состоянии здоровья, приводящих к дальнейшему социальному расслоению. Люди хотят жить в обществе и в условиях, которые обеспечивают охрану их здоровья и содействуют его улучшению [15]. Медико-социальная помощь представляет собой междисциплинарный процесс, включающий медицинские, социальные, психологические, юридические, педагогические аспекты [10].

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «каждый нуждающийся должен иметь доступ к базовым услугам в области охраны психического здоровья», что предполагает

1) оберегать человеческое достоинство людей с психическими расстройствами;

2) оказывать необходимую поддержку пациентам и согласованную с ними клиническую и неклиническую помощь в целях снижения отрицательного воздействия психического расстройства и повышения их качества жизни;

3) использовать вмешательства, способные помочь лицам с психическими расстройствами самостоятельно совладать со своими психическими дисфункциями;

4) более эффективно и результативно использовать ресурсы для охраны психического здоровья;

5) гарантировать улучшение качества профилактики, лечения и реабилитации лиц с психическими расстройствами [14].

Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи рассматривают участие в процессе всех заинтересованных сторон [11].

– Лица, страдающие психическими расстройствами, нуждаются в высококачественном доступном лечении, которое удовлетворяет их потребности, способствует повышению уверенности в себе и ведет к улучшению функциональных возможностей.

– Члены их семей нуждаются в высококачественной помощи, в рамках которой они получат необходимую поддержку, знания и практические навыки по уходу за близкими и устранению собственного стрессового состояния.

– Работники служб психического здоровья и клиницисты обеспечивают стабильную, непрерывную и эффективную помощь и нуждаются в профессиональной подготовке.

– Службы психического здоровья нуждаются в адекватном ресурсном обеспечении (например, лекарственными препаратами, персоналом и стационарными койками) для нормального функционирования.

– Население нуждается в доступе к психиатрической помощи и повышении статуса психиатрического учреждения.

– Лица, формирующие политику, должны предложить эффективную по затратам психиатрическую помощь, чтобы не только купировать симптоматику заболевания, но и улучшать качество жизни людей с психическими расстройствами и населения в целом.

Шизофрения как ни одно другое психическое заболевание сопровождается нарушением социального функционирования – дестабилизацией личностных отношений, отрывом от семьи, общества, искажением привычных форм деятельности, общения. По сравнению с другими формами патологии психические заболевания имеют одни из наиболее высоких показателей инвалидности. Уровень жизни психически больных значительно уступает по сравнению с прочими социальными группами. Больные имеют серьезные трудности с трудоустройством, самообслуживанием, часто теряют социальные связи [13]. Свыше 50 % больных шизофренией находятся в социально-активном возрасте, в связи с чем возникает особая социальная значимость их реабилитации [2].

Согласно Европейской декларации по охране психического здоровья [4], реабилитация психически больных является средством интеграции лиц с ограниченными возможностями в социум и становится механизмом создания равных возможностей для больных. Целью медико-социальной реабилитации принято считать полное или частичное восстановление или сохранение личностного и социального статуса больного. В ее непосредственные задачи входят медицинская реабилитация, направленная на достижение максимально возможной клинической компенсации, купирования проявлений болезни и профилактику ее нежелательных последствий или их уменьшение; профессиональная и социальная реабилитация. В настоящее время в психиатрической практике все более распостранены интегративные подходы, которые определяют современный стандарт помощи больным шизофренией [12]. Реабилитация в психиатрии достигается сочетанным применением реабилитационных мероприятий: медицинских, психологических, физических, педагогических, социальных, правовых и иных, составляющих единый комплекс [7].

М.М. Кабанов определял суть реабилитации психически больных как их ресоциализацию, восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Реабилитация рассматривалась им с позиции системного подхода как динамическая система взаимосвязанных компонентов, где системообразующим фактором является восстановление статуса личности [5].

В соответствии с современными подходами к проблеме ресоциализации больных при хронических психических заболеваниях медико-социальная реабилитация должна стать звеном в общей структуре психиатрической помощи, которое необходимо для реализации комплексного вмешательства. С введением Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» все актуальнее стали звучать вопросы, связанные с преодолением «закрытости» психиатрических учреждений, развитием общественно-ориентированной психиатрии (психиатрической службы с опорой на сообщество) [3].

Наряду с фармакологическим лечением психических расстройств особая роль в настоящее время отводится психокоррекционной и социальной работе с пациентом, его семьей, родственниками и ближайшим окружением, что снижает риск рецидива заболевания и существенно влияет на его качество жизни [9]. Эффективная психосоциальная реабилитация определена ВОЗ как «...процесс, который открывает людям, страдающим психическими расстройствами, возможность достичь своего оптимального уровня самостоятельного функционирования в сообществе. Она подразумевает как повышение компетентности, так и изменение окружающей их социальной среды с тем, чтобы они могли достичь того максимального качества жизни, которое возможно для людей с психическими заболеваниями или нарушениями психической деятельности».

К настоящему времени накапливается все большее число данных, свидетельствующих о том, что включение психосоциальных вмешательств в комплексную терапию на разных этапах психиатрической помощи оказывается эффективным в отношении сокращения сроков стационарного лечения, уровня повторных госпитализаций, длительных и частых госпитализаций, улучшения различных показателей социального функционирования больных, уменьшения нагрузки на семью [1].

Важным принципом реабилитации больных с психическими расстройствами является принцип партнерства, предполагающего включённость больного в лечебно-восстановительный процесс. Опыт ресоциализации психически больных, накопленный мировым сообществом за последние десятилетия, свидетельствует о ценности и большой эффективности комплексных видов помощи и поддержки лиц с психическими расстройствами, обучение их бытовым, профессиональным, социальным и иным навыкам, интеграцию этих лиц в сообщество, в социум [8].

Изучение качества жизни определяет условия оказания качественной медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Существенное значение для оценки перспектив реабилитации и адаптации больных с различной психической патологией придается субъективным оценкам пациентов и их соответствию реально сложившейся ситуации, то есть качеству жизни. Данный подход является в большей степени личностно ориентированным, учитывающим характерологические и социальные особенности, успехи, неудачи, суждения и оценки, в том числе касающимся заболевания и его последствий [6].

С 2009 г. в Центре медико-социологических исследований г. Саратова проводилось исследование качества жизни больных шизофренией. В исследование включено 187 респондентов мужского и женского пола трудоспособного возраста, находящихся на лечении в Областной психиатрической больнице г. Саратова (120 респондентов) и психоневрологических интернатах Саратовской области (67 респондентов). Контрольную группу составили клинически здоровые лица. Выборочная совокупность составила 287 респондентов. С целью диагностики адекватности самооценки больных проводилась проба Дембо–Рубинштейн.

Исследование качества жизни респондентов осуществлялось с использованием международного опросника WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100). С помощью опросника проводится оценка шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфера, а также измеряется восприятие респондентом своего качества жизни и здоровья в целом. Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер. Статистический анализ различия средних показателей качества жизни респондентов проводился по непараметрическому критерию Манна–Уитни. Различие считалось статистически значимым при p < 0,05.

При исследовании качества жизни больных шизофренией, постоянно находящихся в психоневрологических интернатах и проживающих вне интерната, и клинически здоровых респондентов статистически значимые различия средних значений показателей качества жизни выявлены в физической, психологической, социальной и духовной сферах.

Медико-социальная помощь больным, страдающим шизофренией, предполагает коррекцию нарушений показателей качества жизни, на величину которых оказывает влияние нарушение психического состояния и ресоциализации пациента. Анализ средних показателей качества жизни в группе клинически здоровых респондентов позволил выявить показатели, средние значения которых значимо различаются (p < 0,01–p < 0,05) в группах работающих (т.е. лиц с эффективной социализацией) и неработающих (лиц с неэффективной социализацией) респондентов. Значения показателей качества жизни в субсферах «Положительные эмоции», «Отрицательные эмоции», «Личные отношения», «Сексуальная активность», «Физическая безопасность и защищенность», «Окружающая среда дома» и «Финансовые ресурсы», «Возможности для отдыха и развлечений», «Окружающая среда», «Транспорт», «Общее качество жизни» в группах клинически здоровых респондентов могут служить критерием в оценке эффективности социализации субъекта. Данные показатели качества жизни, как выяснилось, не находятся под влиянием болезни.

При анализе суммарного показателя качества жизни и его составляющих у клинически здоровых респондентов и больных шизофренией выявлено статистически значимое различие средних значений показателей качества жизни, связанных с влиянием болезни на качество жизни и эффективность ресоциализации респондентов.

Статистически значимое различие средних значений показателей качества жизни в субсферах «Познавательные функции», «Самооценка», «Подвижность», «Зависимость от лекарств и лечения», «Способность к работе», «Личные отношения», «Практическая социальная поддержка», «Возможность для приобретения новой информации и навыков», в «Духовной» сфере качества жизни клинически здоровых респондентов и больных, страдающих шизофренией, связано с влиянием болезни и неэффективной социализацией.

Приоритетные направления медико-социальной помощи у данной категории больных определяются возникающими изменениями в «Психологической сфере», сферах «Уровень независимости», «Социальных отношений» и «Духовной» сфере. Полученные результаты подтверждают, что больные шизофренией сталкиваются с социальными барьерами, делающими их положение в обществе дискриминационным. Для больных, находящихся в интернатных учреждениях, к приоритетными направлениям относится также доступность и качество оказываемой медицинской и социальной помощи.

Ремиссия больных шизофренией наступает по мере социального восстановления. Социальная и психологическая реабилитация направлена на восстановление/создание социальных связей вне маргинального сообщества, интеграцию в рынок труда и т.д. Включение психологического и социального сопровождения в психиатрическую помощь оказывается эффективным в отношении сокращения сроков стационарного лечения, повторных госпитализаций, улучшения различных показателей социального функционирования.

Медико-социальная помощь рассматривается нами в контексте предупреждения социальной эксклюзии с момента постановки диагноза, образовательных программ по профессиональной переквалификации больных, базирующихся на маркетинговом исследовании возможных специальностей. Стратегии медико-социальной помощи предполагают целый ряд специальных технологий комплексного медико-социального и психологического сопровождения.

Рецензенты:

Андриянова Е.А., д.с.н., профессор, зав. кафедрой философии, гуманитарных наук и психологии, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;

Кодочигова А.И., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов.

Работа поступила в редакцию 11.04.2013.


Библиографическая ссылка

Коблова А.А., Кром И.Л., Новичкова И.Ю. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 6-2. – С. 485-489;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31538 (дата обращения: 08.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074