Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

ЦЕФАЛОМЕТРИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Ишмурзин П.В. 1 Данилова М.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России», Пермь
В статье представлены результаты цефалометрических измерений 72 пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, сочетающейся с сагиттальными аномалиями окклюзии. У пациентов с нейтральным смыканием моляров в сагиттальной плоскости и дисфункцией ВНЧС цефалометрические показатели имитируют II скелетный класс. В случае дистального смыкания моляров и нарушения функции сустава положение костей лицевого скелета имитируют I скелетный класс и у пациента диагностируется зубо-альвеолярная форма дистальной окклюзии зубных рядов. У пациентов с мезиальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости, сочетанной с дисфункцией ВНЧС, наблюдается гипердивергенция челюстных костей и усиление инклинации нижней челюсти. В результате исследования обоснована обязательность использования ряда показателей у данной категории пациентов, таких как направление окклюзионной плоскости, инклинация челюстных костей, позиция и наклон резцов, пропорциональность частей нижней челюсти, наклон мыщелкового отростка.
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
цефалометрическое исследование
лицевой скелет
1. Ленько, Т.Н. Характеристика состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2008.
2. Хорошилкина, Ф.Я. Телерентгенография в ортодонтии. – М.: Медицина, 1976.
3. Ricketts R.M. Perspectives in clinical application of cephalometrics. First fifty years // The Angle Orthod. – 1981. – Vol. 52, №2. – P. 115–150.
4. Segner D. Individualisierte Kephalometrie. 3 Auflage / D. Segner, A. Hasund. – Hamburg, 1998.
5. http://doctorspb.ru/articles.php?article_id = 2035 (дата обращения 25.06.2011).
6. http://www.orthodont-elit.ru/articles/kharakteristika-sostoyaniya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-u-patsientov-s-distalnoi-ok (дата обращения 23.06.2011).

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является одним из самых противоречивых диагнозов, встречающихся в практике врача-стоматолога. Существуют две основные теории развития дисфункции ВНЧС: окклюзионно-артикуляционная и миогенная. Окклюзионные нарушения провоцируют развитие мышечного дисбаланса челюстно-лицевой области и наоборот, образуя тем самым «порочные круги» патогенеза дисфункции ВНЧС [1, 5].

При нарушении смыкания зубов в сагиттальной плоскости изменяется эффективность окклюзионных контактов, что, безусловно, оказывает негативное влияние на полноценность функции ВНЧС. Установлено, что дисфункция ВНЧС является «случайной» находкой у 48,8 % пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов [6]. Мягкие ткани лица и положение зубов в определенной мере могут компенсировать диспропорцию размеров и положения лицевых костей, что является адаптационным механизмом для полноценного функционирования органов челюстно-лицевой области, в частности ВНЧС [2].

Цель исследования: проанализировать изменение цефалометрических показателей у пациентов с нарушением функции ВНЧС при нейтральном, дистальном и мезиальном смыкании боковой группы зубов.

Материалы и методы исследования

Нами проанализировано 146 телерентгенограмм (ТРГ-грамм) пациентов в возрасте от 18 до 32 лет с зубочелюстными аномалиями с различным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Пациенты согласно зубоальвеолярному классу были разделены на три группы:

1 группа - пациенты с нейтральным смыканием моляров в сагиттальной плоскости (n = 53);

2 группа - пациенты с дистальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости (n = 55),

3 группа - пациенты с мезиальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости (n = 36).

Внутри каждой группы было проведено деление пациентов на две подгруппы - с нарушением функции ВНЧС (подгруппа А) и нормальной функцией сустава (подгруппа Б). Это позволило нам считать лиц, не имеющих дисфункцию ВНЧС, в качестве сопоставимой по возрасту и нозологической формы группы сравнения.

Расшифровка ТРГ-грамм была проведена с использованием авторских цефалометрических анализов по Schwartz, Hasund-Segner, Ricketts, а также дополнена собственными параметрами [2, 3, 4].

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты анализа ТРГ пациентов 1 группы наблюдения представлены в табл. 1.

Характерными признаками изменения лицевого скелета у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава при нейтральном смыкании моляров в сагиттальной плоскости являлись:

- антеинклинация челюстей согласно углу I по Schwartz (90,79 ± 1,29º, р = 0,03);

- увеличение угла, отражающего положение окклюзионной плоскости относительно носовой плоскости (84,97 ± 2,12º, р < 0,01), что свидетельствует о наклоне плоскости окклюзии вниз;

- тенденция к антепозиции верхней челюсти по углу SNA (84,96 ± 0,80º, р = 0,02) и выпуклости цефалометрической точки А (4,17 ± 0,55 мм, р < 0,01);

- протрузия верхних резцов согласно параметрам 1-SpP (65,89 ± 1,91º, р = 0,02), 1-NA (23,27 ± 1,86º, р < 0,01);

- уменьшение межрезцового угла по Ricketts (127,65 ± 2,69º, р = 0,01);

- изгиб головки мыщелкового отростка кпереди в сагиттальной плоскости (7,31 ± 1,15º, р = 0,02).

Таблица 1

Характеристика цефалометрических параметров у пациентов с нейтральным смыканием моляров в сагиттальной плоскости

Показатель

1 группа (n = 53)

р

1А подгруппа (n = 29)

1Б подгруппа (n = 24)

F (°)

88,24 ± 0,85

87,33 ± 0,68

 > 0,05

H (°)

88,45 ± 1,15

88,17 ± 1,24

 > 0,05

I (°)

90,79 ± 1,29

86,75 ± 1,52

0,03*

Pn-OcP (°)

84,97 ± 2,12

76,50 ± 0,93

 < 0,01*

Pn-Mp (°)

63,58 ± 1,22

62,25 ± 0,84

 > 0,05

SpP-MP (°)

24,14 ± 1,04

22,75 ± 1,21

 > 0,05

1-SpP (°)

65,89 ± 1,91

69,00 ± 0,68

0,02*

1-MP (°)

85,13 ± 1,63

90,08 ± 1,06

 < 0,01*

N-Se, мм

72,62 ± 0,95

73,16 ± 0,79

 > 0,05

A´-Snp, мм

51,62 ± 0,57

52,83 ± 1,42

 > 0,05

Go-Gn, мм

78,07 ± 1,65

74,67 ± 0,92

 > 0,05

MT1, мм

51,07 ± 1,71

50,58 ± 2,07

 > 0,05

MT2, мм

78,48 ± 1,80

76,58 ± 1,02

 > 0,05

MT1/MT2

0,6535 ± 0,0192

0,6584 ± 0,0230

 > 0,05

SNA (°)

84,96 ± 0,80

82,41 ± 0,50

0,02*

SNB (°)

82,62 ± 0,93

80,83 ± 0,65

 > 0,05

ANB (°)

2,24 ± 0,26

1,58 ± 0,65

 > 0,05

NSBa (°)

125,48 ± 5,73

128,50 ± 1,26

0,03*

NSL-NL (°)

7,86 ± 1,12

9,08 ± 1,22

 > 0,05

NSL-ML (°)

30,52 ± 138

31,75 ± 0,74

 > 0,05

NL-ML (°)

24,03 ± 1,05

22,91 ± 1,20

 > 0,05

SNPg (°)

83,07 ± 1,23

81,75 ± 0,64

0,05*

Gn-tgo-Ar (°)

126,17 ± 1,27

128,50 ± 1,09

 > 0,05

1-NA, мм

4,15 ± 0,52

3,33 ± 0,49

 > 0,05

1-NA (°)

23,27 ± 1,86

15,83 ± 1,20

 < 0,01*

1-NB, мм

5,96 ± 0,94

4,08 ± 0,68

 > 0,05

1-NВ (°)

25,24 ± 1,55

23,41 ± 1,29

 > 0,05

PtGn-NBa (°)

89,21 ± 0,74

89,75 ± 1,05

 > 0,05

FH-NPg (°)

89,58 ± 1,08

89,50 ± 0,96

 > 0,05

FH-GoGn (°)

24,27 ± 1,00

24,66 ± 1,12

 > 0,05

XiANS-XiPM (°)

45,76 ± 0,72

44,91 ± 1,05

 > 0,05

XiDC-XiPM (°)

35,83 ± 1,61

36,50 ± 1,32

 > 0,05

A, мм

4,17 ± 0,55

0,51 ± 0,74

 < 0,01*

ANSPNS-FH (°)

5,34 ± 0,73

4,17 ± 0,40

 > 0,05

1-Apg, мм

2,52 ± 0,49

2,08 ± 0,58

 > 0,05

1-APg (°)

27,27 ± 1,36

22,33 ± 0,86

0,01*

1-1 (°)

127,65 ± 2,69

135,00 ± 1,05

0,01*

XiDC-DCCi (°)

7,31 ± 1,15

3,58 ± 0,62

0,02*

Примечание: * - различия показателей статистически достоверны.

Таким образом, цефалометрические показатели пациентов с дисфункцией ВНЧС и нейтральным смыканием моляров по ряду показателей имитирует скелетный класс II, что, по-видимому, можно рассматривать как результат своеобразной компенсации или камуфляжа аномалии при недостаточной «окклюзионной защите» ВНЧС.

Данные результатов анализа ТРГ пациентов 2 группы наблюдения представлены в табл. 2.

Таблица 2

Характеристика цефалометрических параметров у пациентов с дистальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости

Показатель

2 группа (n = 55)

Уровень достоверности, р

2А подгруппа (n = 29)

2Б подгруппа (n = 26)

F (°)

85,45 ± 0,91

89,54 ± 0,80

 < 0,01

H (°)

87,66 ± 1,05

89,31 ± 0,74

 > 0,05

I (°)

86,89 ± 0,89

87,69 ± 0,76

 > 0,05

Pn-OcP

78,07 ± 1,39

81,61 ± 1,16

0,03

Pn-Mp (°)

62,28 ± 1,52

62,00 ± 1,46

 > 0,05

SpP-MP (°)

27,48 ± 1,74

26,23 ± 1,34

 > 0,05

1-SpP (°)

69,89 ± 1,58

66,61 ± 1,02

 > 0,05

1-MP (°)

84,76 ± 1,81

83,69 ± 1,45

 > 0,05

N-Se, мм

75,27 ± 1,44

72,53 ± 0,68

 > 0,05

A´-Snp, мм

52,48 ± 1,16

51,77 ± 0,89

 > 0,05

Go-Gn, мм

79,24 ± 1,65

76,15 ± 1,02

 > 0,05

MT1, мм

47,48 ± 1,57

49,07 ± 1,68

 > 0,05

MT2, мм

79,82 ± 1,86

75,92 ± 1,11

 > 0,05

MT1/ MT2

0,5989 ± 0,0199

0,6437 ± 0,0156

0,05

SNA (°)

83,14 ± 1,09

86,15 ± 0,73

0,04

SNB (°)

75,93 ± 0,78

80,38 ± 0,66

 < 0,01

ANB (°)

5,31 ± 0,52

5,92 ± 0,47

 > 0,05

NSBa (°)

128,76 ± 0,84

127,61 ± 0,94

 > 0,05

NSL-NL (°)

7,28 ± 0,74

6,77 ± 0,55

 > 0,05

NSL-ML (°)

33,83 ± 1,62

33,54 ± 1,61

 > 0,05

NL-ML (°)

26,93 ± 1,38

26,00 ± 1,38

 > 0,05

SNPg (°)

80,44 ± 0,93

77,77 ± 0,43

 < 0,01

Gn-tgo-Ar (°)

124,27 ± 1,55

125,69 ± 1,57

 > 0,05

1-NA, мм

4,86 ± 0,51

4,07 ± 0,67

 > 0,05

1-NA (°)

22,96 ± 1,45

21,92 ± 1,40

 > 0,05

1-NB, мм

4,86 ± 0,66

5,46 ± 0,48

 > 0,05

1-NВ (°)

25,20 ± 1,95

24,69 ± 1,84

 > 0,05

PtGn-NBa (°)

87,07 ± 1,54

90,00 ± 1,03

 > 0,05

FH-NPg (°)

87,14 ± 1,08

88,38 ± 0,76

 > 0,05

FH-GoGn (°)

25,20 ± 1,28

26,38 ± 1,48

 > 0,05

XiANS-XiPM (°)

45,45 ± 1,60

47,38 ± 1,27

 > 0,05

XiDC-XiPM (°)

33,89 ± 1,59

35,69 ± 1,60

 > 0,05

A, мм

1,46 ± 0,50

6,23 ± 0,33

 < 0,01

ANSPNS-FH (°)

3,82 ± 0,46

3,85 ± 0,60

 > 0,05

1-Apg, мм

3,88 ± 0,74

4,11 ± 0,59

 > 0,05

1-APg (°)

25,20 ± 1,62

28,23 ± 0,73

0,04

1-1 (°)

121,86 ± 3,66

124,15 ± 1,81

 > 0,05

XiDC-DCCi (°)

17,65 ± 1,69

8,46 ± 0,98

 < 0,01

Примечание: * - различия показателей статистически достоверны.

Необходимо отметить, что при цефалометрических измерениях пациентов 2 группы наблюдения ожидаемо было определить характерные для дистальной окклюзии изменения положения и размеров лицевого скелета. Однако детальный анализ вывил, что гнатические признаки-маркеры дистальной окклюзии присутствуют только у лиц с нормальной функцией ВНЧС. У пациентов с дисфункцией ВНЧС при дистальном смыкании моляров в сагиттальной плоскости определены следующие характерные, отличительные черты строения лицевого скелета:

- нормопозиция челюстных костей по углу F по Schwartz (85,45 ± 0,91º, р < 0,01);

- нормальный наклон окклюзионной плоскости (78,07 ± 1,39º, р = 0,03);

- соотношение длин ветви и тела нижней челюсти - 5:8,35, что свидетельствует о преобладании размеров тела нижней челюсти над ветвью;

- нормопозиция апикального базиса верхней челюсти по углу SNA (83,14 ± 1,09º, p = 0,04) и выпуклости цефаломтрической точки А (1,46 ± 0,50 мм, р < 0,01);

- правильное положение подбородка согласно значению угла SNPg (80,44 ± 0,93º, р < 0,01) и ретроположение апикального базиса нижней челюсти по углу SNB (75,93 ± 0,78º, р < 0,01);

- деформация-наклон суставной головки в сагиттальной плоскости (17,65 ± 1,69º, р < 0,01).

Таким образом, особенностью строения лицевого скелета пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, сочетанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, является нормальность размеров и положения челюстных костей (своеобразная имитация скелетного класса I) в сочетании с изменением наклона и положения резцов обеих челюстей.

Измерения показателей ТРГ пациентов 3 группы наблюдения представлены в табл. 3.

Таблица 3

Характеристика цефалометрических параметров у пациентов с мезиальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости

Показатель

3 группа (n = 40)

р

3А подгруппа (n = 14)

3Б подгруппа (n = 26)

1

2

3

4

F (°)

88,50 ± 0,87

89,50 ± 1,55

 > 0,05

H (°)

87,78 ± 0,88

86,33 ± 1,14

 > 0,05

I (°)

86,86 ± 0,74

87,85 ± 0,82

 > 0,05

Pn-OcP (°)

84,71 ± 2,25

78,00 ± 1,45

0,01

Pn-Mp (°)

55,42 ± 1,51

60,83 ± 1,12

 < 0,01

SpP-MP (°)

32,71 ± 0,88

27,91 ± 1,39

0,02

1-SpP (°)

62,07 ± 0,86

65,42 ± 1,72

 > 0,05

1-MP (°)

99,71 ± 2,05

98,25 ± 2,27

 > 0,05

N-Se, мм

71,36 ± 2,01

73,91 ± 0,79

 > 0,05

A´-Snp, мм

47,86 ± 1,69

51,16 ± 1,13

 > 0,05

Go-Gn, мм

84,21 ± 2,48

83,66 ± 1,27

 > 0,05

MT1, мм

52,86 ± 1,70

54,67 ± 1,67

 > 0,05

MT2, мм

85,14 ± 2,62

85,17 ± 1,57

 > 0,05

MT1/ MT2

0,6217 ± 0,0117

0,6459 ± 0,0227

 > 0,05

SNA (°)

85,64 ± 1,03

85,77 ± 1,58

 > 0,05

SNB (°)

88,35 ± 1,47

87,69 ± 1,25

 > 0,05

ANB (°)

-2,57 ± 0,63

-1,92 ± 0,77

 > 0,05

NSBa (°)

128,78 ± 1,42

124,38 ± 1,06

0,02

NSL-NL (°)

5,71 ± 0,55

6,23 ± 0,83

 > 0,05

NSL-ML (°)

35,36 ± 1,50

32,85 ± 1,30

 > 0,05

NL-ML (°)

31,36 ± 1,25

26,00 ± 1,09

 < 0,01

SNPg (°)

88,21 ± 1,32

87,54 ± 1,13

 > 0,05

Gn-tgo-Ar (°)

138,21 ± 2,02

132,92 ± 0,93

0,02

1-NA, мм

4,28 ± 0,46

5,31 ± 0,54

 > 0,05

1-NA (°)

27,14 ± 1,63

25,31 ± 1,29

 > 0,05

1-NB, мм

4,71 ± 0,42

4,00 ± 0,51

 > 0,05

1-NВ (°)

19,00 ± 0,52

20,38 ± 1,27

 > 0,05

PtGn-NBa (°)

91,57 ± 0,77

93,15 ± 0,58

 > 0,05

FH-NPg (°)

90,21 ± 1,18

92,00 ± 0,91

 > 0,05

FH-GoGn (°)

31,93 ± 1,09

28,07 ± 1,05

0,03

1

2

3

4

XiANS-XiPM (°)

49,50 ± 1,27

49,84 ± 0,86

 > 0,05

XiDC-XiPM (°)

31,21 ± 1,71

33,15 ± 2,21

 > 0,05

A, мм

0,5 ± 1,02

2,15 ± 0,96

 > 0,05

ANSPNS-FH (°)

3,86 ± 0,90

3,23 ± 0,42

 > 0,05

1-Apg, мм

4,21 ± 0,21

4,61 ± 0,30

 > 0,05

1-APg (°)

27,50 ± 1,10

21,00 ± 0,79

 < 0,01

1-1 (°)

132,43 ± 0,70

138,15 ± 1,58

0,01

XiDC-DCCi (°)

3,14 ± 0,86

5,69 ± 1,02

 > 0,05

Примечание: * - различия показателей статистически достоверны.

Цефалометрический анализ ТРГ-грамм пациентов 3 группы наблюдения выявил характерные для мезиальной окклюзии изменения лицевого скелета в обеих подгруппах. Однако необходимо отметить, что дисгармония гнатических показателей у пациентов с дисфункцией ВНЧС выражена сильнее, нежели у пациентов с нормальной функцией сустава, что выражается в значительной антеинклинации нижней челюсти в вертикальной плоскости, гипердивергенции челюстей и увеличении угла нижней челюсти.

Заключение

Проведенный нами анализ боковых ТРГ-грамм пациентов с дисфункцией ВНЧС позволил нам выявить характерные особенности строения и положения челюстных костей при различных вариантах смыкания моляров в сагиттальной плоскости. Это позволяет очертить круг показателей, обязательных для расшифровки ТРГ пациентов с нарушением функции ВНЧС. К таким параметрам относятся: лицевой и инклинационный углы по Schwartz, угол наклона окклюзионной плоскости, инклинационные углы резцов, углы, характеризующие положение подбородка и апикальных базисов челюстей, угол наклона суставной головки в сагиттальной плоскости и соотношение размеров ветви и тела нижней челюсти.

Рецензенты:

Бимбас Е.С., д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Екатеринбург;

Асташина Н.Б., д.м.н., доцент, врач-консультант ООО «Стоматология «АСТ-студия», г. Пермь.

Работа поступила в редакцию 04.10.2011.


Библиографическая ссылка

Ишмурзин П.В., Данилова М.А. ЦЕФАЛОМЕТРИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 11-3. – С. 511-515;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29261 (дата обращения: 15.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074