Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ПОДРОСТКОВ

Долгих В.В. 1 Рычкова Л.В. 1 Зурбанова Л.В. 1 Погодина А.В. 1 Бугун О.В. 1
1 Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск
Целью настоящего исследования было изучение особенностей клинического течения артериальной гипертензии (АГ) при гипоталамическом синдроме у подростков, для чего в течение двух последовательных лет проводилось динамическое наблюдение за 125 пациентами 14,2 ± 1,9 лет с повышенным уровнем АД. Сообразно цели исследования все пациенты были разделены на две группы. В группу I вошли 82 подростка с ГСПП, в группу II – 43 подростка, не имеющих избыточной массы тела и признаков гипоталамического синдрома. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что АГ, возникающая у подростков на фоне ГСПП достоверно более часто, чем у пациентов без признаков диэнцефальной дисфункции, имеет прогрессирующее течение, характеризующееся стабилизацией повышенного уровня АД, требующего назначения и постоянного приема антигипертензивных препаратов. Данные, полученные в ходе лабораторного и функционального обследования подростков двух групп, выявили значимые различия между ними, касающиеся функционирования ВНС, гормонального гомеостаза, липидного обмена. Возможно, данные особенности являются предикторами прогрессирования АГ, возникающей в рамках ГСПП, к раннему формированию гипертонической болезни и развитию сердечно-сосудистых осложнений.
гипоталамический синдром
артериальная гипертензия
подростки
1. Буторова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Рус. мед. журнал. - 2001. - №9 (2) . - С. 56-61.
2. Вегетативные синдромы // Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В. Воробьева [и др.]; под ред. А.М. Вейна. - М., 2003. - С. 125-132.
3. Дощицин В.Л. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме / В.Л. Дощицин, О.М. Драпкина // Рос. кардиолог. журн. - 2006. - №5. - С. 64-67.
4. Старкова Н.Т., Дворяшина И.В. Метаболический синдром инсулинорезистентности: основная концепция и следствие (обзор) // Тер. архив. - 2004. - 10: С. 54-58.
5. Obesity-associated Hypertension. New insights into mechanisms / K. Rabmouni, M.L.G. Correia, W.G. Haynes [et al.] // Hypertension. - 2005. - Vol. 45. - P. 9-14.
6. Sorof J.M., Lai D., Tuner J. Overweight ethnicity and the prevalence of hypertension in school-age children // Pediatrics. - 2004. - Vol. 113. - P. 475-482.
7. Feig D.I., Johnson R.J. Hyperuricemia in Childhood Primary // Hypertension. - 2003. - Vol. 42. - P. 247-252.

В периоде полового созревания функциональное напряжение нейроэндокринной системы и еще недостаточные ее резервы определяют повышенную чувствительность эндокринных желез к воздействию различных повреждающих факторов. Это является причиной формирования в подростковом возрасте ряда эндокринно-обменных заболеваний, самым распространенным из которых является ожирение с розовыми стриями, или гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) [1, 3]. Гипоталамический синдром у подростков характеризуется высокой распространенностью, клиническим полиморфизмом и тесной связью с вегетативными, эмоциональными и мотивационными нарушениями [2, 4]. Характерным проявлением ГСПП является склонность к повышению артериального давления (АД) и частому развитию явной артериальной гипертензии (АГ) [3, 5, 6, 7].

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического течения артериальной гипертензии при гипоталамическом синдроме у подростков.

Материалы и методы исследования

В течение двух последовательных лет на базе Клиники НЦ ПЗС и РЧ СО РАМН проводилось динамическое наблюдение за 125 подростками в возрасте от 12 до 16 лет (14,2 ± 1,9 лет) с повышенным уровнем АД. Критерием включения также было отсутствие в анамнезе указаний на проводимую ранее гипотензивную терапию. Критериями исключения - наличие поражения органов-мишеней и верифицированный вторичный характер АГ. Сообразно цели исследования все пациенты были разделены на две группы, клинико-функциональная характеристика которых представлена в табл. 1. В группу I вошли 82 подростка с ГСПП, диагностированным на основании клинических критериев. Все подростки данной группы имели избыточную массу тела, у 75,0 % из них выявлено ожирение I-III степени. В группу II были включеныч 43 подростка, не имеющие избыточной массы тела и признаков гипоталамического синдрома. Длительность АГ у детей в обеих группах была не более трех месяцев.

Таблица 1. Клинико-функциональная характеристика обследованных детей

 

I группа N = 82

II группа N = 43

Пол: муж

жен

59 (72,0 %)

23 (28,0 %)

27 (62,8 %)

6 (37,2 %)

Возраст, лет

14,2 ± 1,9

14,6 ± 1,6

Индекс массы тела

27,1 ± 5,2

20,4 ± 2,2

САД, мм рт. ст.

135,4 ± 5,2

132,8 ± 4,3

ДАД, мм рт. ст.

82,5 ± 8,1

80,8 ± 7,5

ИВГ САД дн.

31,72 ± 17,6

29,39 ± 17,9

ИВГ САД ноч.

12,6 ± 7,8

13,8 ± 7,9

ИВГ ДАД дн.

13,5 ± 12,1

17,3 ± 16,0

ИВГ ДАД ноч.

13,2 ± 16,2

16,4 ± 17,6

Примечание. САД - систолическое АД, ДАД - диастолическое АД, ИВГ - индекс времени гипертензии.

Проводимое обследование включало: клинико-анамнестическое исследование, электрокардиографию (Fukuda Denshi Cardiomax FX-3010, Япония), оценку функции вегетативной нервной системы (ВНС) по данным кардиоинтервалограммы (КИГ) с расчетом показателей вариационного ряда; эхокардиографию (Aloka SSD-1400, Япония), суточное мониторирование уровня АД (Oxford, UK)), исследование сывороточных уровней глюкозы, мочевой кислоты, креатинина, триглициридов, общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) (мультианализатор «CORMAY»). Оценка гормонального профиля включала определение концентрации пролактина (ПРЛ), свободного тироксина (Т4св.), тиреотропного гормона (ТТГ), кортизола с помощью иммунорадиометрического анализа.

В ходе наблюдения в обеих группах проводилась динамическая оценка уровня АД (по данным дневника пациента), каждые 3 месяца выполнялось суточное мониторирование АД (СМАД), оценка состояния органов-мишеней, определялись показания для назначения гипотензивных препаратов.

Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакета прикладных программ StatSoft Statistica 6.0. Для оценки достоверности различий количественных признаков при условии нормального их распределения использовался t- критерий Стьюдента. Если же эти условия не выполнялись, для этой цели применялся непараметрический критерий Манна-Уитни. Для определения различий между двумя группами по качественным признакам был использован критерий χ2. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При первичном обследовании, как по результатам офисных измерений, так и по данным СМАД, значимых межгрупповых различий уровня АД, а также степени гипертензивной нагрузки выявлено не было (см. табл. 1) - как в I (50 (61,0 %)), так и во II (27 (62,8 %)) группах преобладали подростки с НЦД по гипертензивному типу. Лабильная АГ была диагностирована у 21 (25,6 %) подростка первой и у 9 (20,9 %) - II групп. Стабильно повышенное АД отмечалось у 11 (13,4 %) больных в I и у 7 (16,3 %) - во II группах.

Известно, что в клинической картине ГСПП одно из ведущих мест занимают проявления вегетативной дисфункции. При анализе вариационных ритмограмм нами было показано, что у подростков с ГСПП достоверно более часто, чем во II группе отмечается парасимпатическая направленность в регуляции сердечного ритма в покое (72 (87,8 %) и 27 (62,8 %) соответственно, (р < 0,05). Оценка вегетативной реактивности (ВР) на ортостаз показала достоверно большую представленность патологических паттернов ВР у детей I груп- пы - 86,6 % (р < 0,05). Наиболее частым из них в обеих группах (у 58,5 % подростков в I и у 46,5 % - во II группе) был гиперсимпатикотонический тип ВР, свидетельствующий об избыточном рефлекторном включении симпатоадреналовых механизмов в ответ на влияние физиологического стрессора.

Анализ липидного спектра сыворотки крови (см. табл. 2) показал, что, несмотря на нормальные среднегрупповые значения изу­чаемых показателей, у подростков с ГСПП уровни общего холестерина (ОХ) и триглицеридов (ТГ) оказались значимо более высокими, а уровень ЛПВП имел тенденцию к более низким значениям по сравнению с детьми второй группы.

Таблица 2. Характеристика биохимических показателей сыворотки крови у обследованных подростков, (М ± σ)

Основные показатели

I группа

II группа

ОХ, ммоль/л

4,09 ± 0,71

3,58 ± 0,61*

ТГ, ммоль/л

0,97 ± 0,11

0,68 ± 0,13*

ЛПВП, ммоль/л

1,16 ± 0,22

1,22 ± 0,14

Мочевая кислота, мкмоль/л

292,63 ± 118,27

203,84 ± 83,37*

Глюкоза, ммоль/л

4,98 ± 0,28

4,81 ± 0,36

 

Примечания:

* - статистически значимые отличия между I и II группами (р < 0,05);

ОХ - общий холестерин; ТГ - триглицериды; ЛПВП - липопротеиды высокой плотности.

Также относительно более высоким у подростков с ГСПП было и содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, что, несомненно, заслуживает особого внимания, поскольку большинство исследований подтверждает роль мочевой кислоты как истинного фактора кардиоваскулярного риска, особенно для развития артериальной гипертензии [7].

При исследовании гормонального статуса нами было показано, что гормональные сдвиги у подростков I группы были выражены в большей степени, чем во II группе (табл. 3) и проявлялись в достоверно более высоких уровнях пролактина и кортизола, отражающих повышенную функциональную активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и во многом обусловливающих спектр наблюдаемых клинических проявлений ГСППС, и более низком уровне свободного Т4, что может свидетельствовать о скрытой тиреоидной недостаточности.

Таблица 3. Содержание гормонов сыворотки крови у обследованных подростков, (М ± σ)

Показатели

I группа

II группа

Т4св, пМ/л

12,28 ± 3,19

14,59 ± 3,53*

ТТГ, мЕД/мл

1,88 ± 0,98

1,81 ± 0,71

Кортизол, нМ/л

610,34 ± 226,34

405,91 ± 155,89*

Пролактин, мЕД/мл

561,26 ± 259,19

342,11 ± 139,29*

Примечание. * - статистически значимые отличия между I и II группами (р < 0,05).

Результаты первичного обследования определили объем последующих терапевтических мероприятий, которые были направлены на оптимизацию режима дня, борьбу с гипокинезией, нормализацию психовегетативной сферы. Всем детям рекомендовалась диета с ограничением поваренной соли, отказ от курения. Подросткам с ГСПП был дополнительно рекомендован комплекс мер по снижению избыточной массы тела. По показаниям назначалась седативная, вазоактивная, нейрометаболическая терапия, курсы массажа, физиолечение.

К концу первого года наблюдения сформировались значимые межгрупповые различия, касающиеся уровня и характера повышения АД. Так, стойкая нормализация АД отмечена у 18,6 % подростков во второй и только у 4,9 % - в I группе (p < 0,05), тогда как доля больных со стабильно повышенным АД, наоборот, оказалась значимо более высокой в группе подростков с ГСПП (41,5 и 23,3 % соответственно, (p < 0,05)). Итого, через 12 месяцев наблюдения за подростками с АГ, не получавшими гипотензивную терапию, у пациентов с ГСПП только в 4,9 % случаях было отмечено улучшение и в 23,2 % - ухудшение в динамике. В то же время у подростков без признаков ГСПП за данный период наблюдения улучшение произошло у 23,3 %, а ухудшение только у 11,6 % больных. Различия между группами являются статистически значимыми (р < 0,05).

Наличие стойкого повышения уровня АД обосновало необходимость назначения у части подростков гипотензивной терапии. У другой части пациентов был продолжен курс лечения, в соответствии с принципами, приведенными выше. Однако, несмотря на проводимое лечение, к концу второго года наблюдения межгрупповые различия сохранялись. Они касались достоверно большего числа детей со стойко нормальным АД в группе пациентов без признаков диэнцефальной дисфункции (37,2 %) по сравнению с 17,1 % в группе детей с ГСПП (p < 0,05). Наиболее характерным для подростков I группы на момент окончания исследования оказалось стабильное повышение уровня АД, которое отмечалось в 35,4 % случаев. Во II группе стабильная АГ диагностирована у 16,3 % обследованных.

Таким образом, нами было выявлено преобладание неблагоприятного варианта течения АГ с исходом в стабилизацию повышенного уровня АД у подростков с ГСПП, в сравнении с подростками, не имеющими гипоталамической дисфункции, и убедительно подтвержден тот факт, что наличие признаков ГСПП является важным неблагоприятным фактором, влияющим на течение АГ в данной возрастной группе.

Заключение

Результаты проведенного исследования убедительно свидетельствуют о том, что АГ, возникающая у подростков на фоне гипоталамического синдрома, достоверно более часто, чем у пациентов без признаков диэнцефальной дисфункции, имеет прогрессирующее течение, характеризующееся стабилизацией повышенного уровня АД, требующей назначения и постоянного приема антигипертензивных препаратов.

Рецензенты:

  • Мартынович Н.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии №1 ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», г. Иркутск;
  • Осипова Е.В., д.б.н., с.н.с., профессор кафедры общей биологии и экологии естественно-географического факультета ФГБОУ ВПО «Восточно-Сибирская академия образования», г. Иркутск-11.

Работа поступила в редакцию 02.09.2011.


Библиографическая ссылка

Долгих В.В., Рычкова Л.В., Зурбанова Л.В., Погодина А.В., Бугун О.В. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ПОДРОСТКОВ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 10-3.;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28898 (дата обращения: 19.02.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252