Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, ТАКТИКИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ВАРИАНТОВ ВЫПОЛНЕНИЯ КРАНИОПЛАСТИКИ

Л.А. Павлова, А.В. Нестеров, Е.Н. Бокова, О.Н. Немыкин, Т.В. Павлова
Черепно-мозговая травма удерживает первое место среди повреждений других анатомо-физиологических областей тела человека, при этом она имеет огромное социально-экономическое значение, так как большинство пострадавших входят в число трудоспособного населения. В статье представлены сравнительный анализ структуры черепно-мозгового травматизма населения г. Белгорода по сравнению с другими регионами России, а также показатели смертности от полученной тяжелой черепно-мозговой травмы, виды оказанного оперативного пособия и использованного материала для краниопластики посттрепанационного дефекта черепа. Предусматриваются возможности использования имплантов из наноматериалов.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) составляет 1/3 в структуре травматизма, на ее долю приходится 2/3 летальных исходов, и она является одной из важнейших причин инвалидизации населения [5]. По данным ВОЗ, черепно-мозговой травматизм не уменьшается, а увеличивается в среднем на 2% в год. В связи с такой высокой распространенностью ЧМТ часто называют «тихой эпидемией». Это явление некоторыми социологами рассматривается как обратная сторона научно-технической революции, плата за возросшие скорости и новые технологии [6]. В последние 1,5-2 десятилетия в России также отмечается увеличение числа случаев травматизма, в частности и ЧМТ. Распространенность этого явления достигает 4 - 7,2 случаев на 1 000 населения в различных регионах [8].

Проблема ЧМТ многогранна. Она включают не только медицинские, но и социальные, психологические, правовые, этические, общегосударственные и прочие аспекты. Социально-экономическое значение ЧМТ велико: по данным МЗ РФ, в 2003 г. на каждых 200 работающих приходился 1 случай выдачи больничного листа в среднем на 9,6 дня [3]. Не менее важным аспектом являются последствия ЧМТ, поскольку они могут приобретать хронический характер, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность и нередко приводя к стойкой инвалидизации. В 2000 г. около 70 тыс. взрослых (или 4,7 на 10 тыс. населения) и 17,6 тыс. детей (6,2 на 10 тыс. населения) были признаны инвалидами вследствие травм всех локализаций [4]. При этом в общей структуре травматизма на долю нарушения функций ЦНС приходится до 30—40%, а в структуре причин инвалидности — 25—30% [7].

Г.А. Башкирова и Ю.М. Гербер [1], проводя сравнительный анализ смертности населения г. Ижевска от черепно-мозговых травм за 1987-1994 гг., установили изменение социального состава погибших от ЧМТ: если в 1987 г. в их структуре преобладали пенсионеры, то в 1994 г. 39 % составили рабочие и 11,1% — служащие. Е.Р. Гинзбург [2], при анализе реконструктивных вмешательств при дефектах черепа, показал на 181 пациента с черепно-мозговой травмой, находящегося на лечении в нейрохирургическом отделении (кемеровской городской клинической больницы №3 за период с 1999 по 2003 года), приходится замещение дефектов костей черепа протезами из самотвердеющей пластмассы - 119 (65,7%) больных, консервированной аутокостью - у 55 (30,4%) и консервированной костью плода у 7 (3,9%) пациентов. В связи с изложенным выше, целью настоящего исследования явилось проведение сравнительного анализа структуры тяжелой ЧМТ, тактики оперативного вмешательства и применения имплантов для закрытия посттрепанационного дефекта черепа.

Нами выполнена статистическая обработка клинических историй болезни больных, поступивших в нейрохирургическое отделение муниципальной городской клинической больницы №1 г. Белгорода за 2004-2007 годы включительно. Для анализа данных отбирались медицинские карты стационарных больных с тяжелой формой ЧМТ, которым оказывалось оперативное пособие. За изучаемый период выбрано 189 историй болезней, из которых на долю мужчин приходится 158 (83,6%) человек, женщин - 31 (16,4%). Отмечается преобладание лиц мужского пола (более 2/3). По возрастному признаку пациенты были разделены на 8 групп:

Таблица 1

Распределение пострадавших от черепно-мозговой травмы по возрасту и половой принадлежности

Возрастные группы (лет)

Мужчины

(кол-во чел.)

Женщины

(кол-во чел.)

Всего

(кол-во чел.)

10-20

15 (71,4%)

6 (28,6%)

21 (11,1%)

21-30

26 (86,7%)

4 (13,35)

30 (15,9%)

31-40

29 (87,9%)

4 (12,1%)

33 (17,5%)

41-50

38 (88,4%)

5 (11,6%)

43 (22,6%)

51-60

25 (86,21%)

4 (13.8%)

29 (15,3%)

61-70

9 (69,2%)

4 (30,8%)

13 (6,9%)

71-80

13 (76,5%)

4 (23,5%)

17 (9,0%)

82-90

3 (100%)

-

3 (1,6%)

Всего лиц 21-60 лет (трудоспособного возраста)

118 (87,4%)

17 (12,6%)

135 (71,4%)

 
Наибольшее число пострадавших составляют лица трудоспособного возраста от 21 до 60 лет. Их количество – 135 человек (71,4%), 17 из которых (12,6%) – женщины, 118 (87,4%) – мужчины. Среди них максимальный пик приходится на возрастную группу 41-50 лет, число которых достигает 43 человека (22,6%). За исследуемый период отмечается преобладание смертности лиц трудоспособного возраста – 52 человека (69,3%), над лицами пенсионного – 22 человека (29,3%). За исследуемый период послеоперационная летальность составила 75 человек (39,7%), из них 67 –мужчины (89,3%), 8 - женщин (10,7%). Поступившим пациентам выполнялись 3 вида оперативного вмешательства: резекционная трепанация черепа (РТЧ), костно-пластическая трепанация черепа (КПТЧ) и КПТЧ с удалением костного лоскута. РТЧ проводилась в 146 случаях (77,3%), КПТЧ – в 35 (18,5%), а КПТЧ с удалением костного лоскута - в 8 (4,2%). Преобладание РТЧ обусловлено показаниями к декомпрессии головного мозга, а также наличием травматических дефектов костей свода черепа (линейные и вдавленные переломы, которые делают невозможным выполнение КПТЧ). Наличие послеоперационного дефекта приводит не только к косметической неполноценности, но и развитию посттрепанационного синдрома: цефалгия, метеолабильность, гидроцефалия и т. д. Регресс всего вышеперечисленного отмечается после восстановления целостности черепа. Поэтому в позднем постоперационном периоде целесообразно проведение пластики костного дефекта.

Все большую актуальность приобретает использование различных материалов для выполнения пластики посттрепанационного дефекта. Среди рассмотренных нами клинических случаев в качестве материалов для краниопластики использовались остеобонд, титан и аутокость. Использование остеобонда имело место в 10 (45,5%), аутокости – в 10 (45,5%), титана - в 2 случаях (9,0%).

Таким образом, ЧМТ удерживает первое место среди повреждений других анатомо-физиологических областей тела человека. При этом она имеет огромное социально-экономическое значение, так как большинство пострадавших входят в число трудоспособного населения. Однако, необходимо дальнейшее исследование рассмотренной темы. Помимо этого, вопрос о поиске наиболее эффективных путей лечения больных с ЧМТ остается актуальным, в связи с тем, что процент летальности по-прежнему высок. Адекватное ведение послеоперационного периода является необходимым условием благоприятного исхода последствий ЧМТ. Предполагается в дальнейшем использование имплантов из наноматериалов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Башкирова Г. А., Гербер Ю. М. Сравнительный анализ смертности населения г. Ижевска от черепно-мозговой травмы за период 1987-1994 гг. // Журнал «Вопросы нейрохирургии», 1995. № 2. - с. 27.

2. Гинзбург Е. Р. с соавт. О некоторых особенностях раннего послеоперационного периода у больных с замещенными дефектами свода черепа // ГКБ№ 3 г. Кемерово, Россия, 2004. Статья №16 (http://www.gkb3.ru/document.php?id=143).

3. Дзяк Л.А., Зорин Н.А., Анин Е.А., Середа Д.А., Беленичев И.Ф., Савченко Е.И. Результаты клинического применения антиоксиданта тиотриазолина в комплексном лечении больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Журнал «Медицина неотложных состояний», 2007. № 1 (8) – с. 87-89.

4. Заболеваемость населения России в 2003 году: статистические материалы. В 2 частях, ч. II - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – с. 125.

5. Здравоохранение в России, 2007: стат. сб. / редкол.: Суринов А. Е. и др. - М., 2007. – с. 56.

6. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы //Журнал «Вопросы нейрохирургии», 2007. № 1 – с. 11.

7. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Учебник. В 3 томах, т. 2 - М.: Медицина, 2002. – с. 235.

8. Чикина Е.С., Левин В.В. Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии // Журнал «Русский врач», 2005. №11 (http://medi.ru/doc/310117.htm).


Библиографическая ссылка

Л.А. Павлова, А.В. Нестеров, Е.Н. Бокова, О.Н. Немыкин, Т.В. Павлова АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, ТАКТИКИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ВАРИАНТОВ ВЫПОЛНЕНИЯ КРАНИОПЛАСТИКИ // Фундаментальные исследования. – 2009. – № 10. – С. 25-27;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=2073 (дата обращения: 13.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074