Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,118

ВЛИЯНИЕ СОМАТОТИПА ЖЕНЩИНЫ НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСЛЕДА

Л.И. Кондакова, В.А. Мищенко, А.И. Краюшкин
Исследовано макро-микроскопическое строение последа женщин с различными типами телосложения в возрасте от 19 до 40 лет при физиологической беременности. Выявлена взаимосвязь между соматотип женщины морфометрическими параметрами последа. Полученные данные об анатомии последа дополняют и расширяют представления о макро-микроскопическом строении последа с учетом соматотипа женщины.
послед
беременность
соматотип

Для прогнозирования течения и исходов родов особое внимание уделяется системе «мать-плацента-плод» [1,2,3,4].

Целью работы явилось выявление закономерностей морфологии последа практически здоровых женщин различных типов телосложения.

Материалом исследования явились последы новорожденных от 45 практически здоровых рожениц с доношенными беременностями (в сроке 38-40 недель) от юношеского до второго периода зрелого возраста (от 19 до 40 лет) города Волгограда с нормально протекающей беременностью. При выделении возрастных групп использована «Схема возрастной периодизации онтогенеза человека», принятая на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965). По возрасту, социальному положению и паритету группы были сопоставимы. Проводился анализ историй, подтвердивший отсутствие патологии у женщин.

Соматотипирование проводилось антропометрическим способом в соответствии с классификацией М.В. Черноруцкого (Клиорин А.И., Чтецов В.П., 1979) с расчетом индекса Пинье и Бернгарда по формуле (Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов, 1990):

I = L - (P + T),

где I– искомый индекс, L– рост (в см), P – масса тела (в кг), T– окружность грудной клетки в покое (в см).

Для определения окружности грудной клетки, которая отсутствует в медицинской документации, использовали весо-ростовой индекс Бернгарда, в котором учитываются особенности телосложения человека:

P = (L · T) / 240; T = 240P/L

Таким образом, индекс Пинье приобретает следующий вид:

T = L – (P + 240P/L)

Методика предполагает выделение трех типов телосложения: астенический (индекс равен 30 и более), нормостенический (индекс от 10 до 30), гиперстенический (индекс ниже 10).

Исследование плацент осуществляли по методу А.П. Милованова с использованием стандартизированных методов органо - и стереогистометрии (1999). В дальнейшем, проводилось детальное морфологическое исследование последа (основной группы, группы сравнения и группы контроля) по алгоритму, включающему подробные макро- и микроскопические признаки.Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программ Microsoft Office Excel 2007 и Statistica v.6.0.

В зависимости от соматотип женщины (45человек) были распределены на подгруппы: астеники – 9 женщин (20,0%), нормостеники – 17 (37,8%), гиперстеники – 19 (42,2%).

Макроскопическое исследование последа родильниц астенического соматотипа характеризовались нормальными анатомическими признаками органа. Форма плаценты была овальной (60%) или округлой (40%). Пуповина прикреплялась эксцентрично. У женщин с нормостеническим соматотипом плацента также во всех случаях было правильно сформированной без патологических изменений. Форма органа была округлой (36%) или овальной (64%). Место отхождения пуповины было расположено относительно эксцентрично. У женщин с гиперстеническим типом телосложения плацента внешне была правильно сформированна. Ее форма была обычно округлой (72%), реже – овальной (28%). Место отхождения пуповины расположено отчетливо эксцентрично.

Морфометрическое исследование подтвердило и на количественном уровне уточнило особенности строения последа женщин в зависимости от типа телосложения (таблица 1).

Таблица 1

Результаты морфометрического исследования последов родильниц с физиологической беременностью в зависимости от конституционального соматотипа (M±m)

Показатели

Соматотип женщины

Астеники

(n=9)

Нормостеники

(n=17)

Гиперстеники

(n=19)

Масса плаценты, г.

515+39

536+22

644+93*

Максимальный диаметр, мм.

183,7±9,2

194,0±22,4

205,0±9,2

Минимальный диаметр, мм.

163,3±16,1

170,7±27,1

195,3±6,1

Толщина средняя, мм.

25,5+1,3

27,9+2,0

30,2+2,0***

Площадь материнской части плаценты, мм2

23106±914

26315±6433

31466±2268*

Периметр плаценты, мм

544,8±24

572,6±35

628,5±26*

Плацентарно-плодный коэффициент

0,16+0,03

0,15+0,04

0,17+0,04*

Масса плодных оболочек, г.

83+18

95+22

145+30

Средний диаметр пуповины, мм.

17,4±1,4

18,2±1,3

20,0+0,3

Длина пуповины, мм.

521±12,7

584±12,6

626±13,1*

Средняя масса плода, г.

3255±264

3464±257

3730±219

Средний рост плода, мм.

523±14,1

541±15,7

562±15,3

Средняя оценка плода по шкале Апгар

7,9±0,1/8,1±0,1

8,1±0,1/8,2±0,1

8,1±0,1/8,2±0,1

 

* - p<0,05, ** - p<0,001, *** - p<0,0001

Исходя из представленных данных, можно отметить, что масса плаценты возрастала от 515+39г у женщин с астеническим типом телосложением до 644+93г у женщин с гиперстеническим типом телосложением (показатель p между крайними группами p<0,05).

Средний диаметр плаценты новорожденных в группе женщин с астеническим типом телосложения на 13,3% меньше аналогичного показателя в группе с гиперстеническим типом телосложения (p<0,05). Средний периметр плаценты у женщин с астеническим телосложением на 13,3% меньше, чем в группе женщин с гиперстеническим соматотипом (p<0,05). Указанные различия отражали особенности формы плаценты в каждой из групп в зависимости от соматотипа.

Расчет площади материнской части плаценты, исходя из среднего диаметра, выявил значительные различия между группами. В группе женщин с гиперстеническим соматотипом площади материнской части плаценты на 26,6% достоверно выше (p<0,05), чем у женщин с астеническим телосложением.

Можно предположить, что полученные различия характеризуют более адекватную трофическую функцию плацент новорожденных от женщин с гиперстеническим соматотипом. Данные показатели требует проверки путем сопоставления с другими характеристиками беременности и показателями развития плода.

Средняя толщина плаценты у женщин с гиперстеническим соматотипом на 15,6% больше (p<0,0001), чем в группе женщин с астеническим соматотипом.

Плацентарно-плодный коэффициент составил по группам 0,16+0,03 у женщин с астеническим соматотипом, 0,15+0,04 - нормостеническим и 0,17+0,04 – с гиперстеническим соматотипом (p<0,05 между крайними группами). Указанные различия свидетельствуют об относительном преобладании массы питающего и обменного органа для плода при беременности у женщин с гиперстеническим типом телосложения.

В исследованных наблюдениях в группе астеников практически здоровых женщин с физиологической беременностью обнаружено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 9,3%, среднего диаметра пуповины на 7,6%, объема на 22,3%, показателя стандартной массы пупочного канатика на 4,2% и показателя единицы линейной массы на 5,1%; в группе нормостеников выявлено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 13,5%, среднего диаметра пуповины на 6,0%, объема на 23,6% и увеличение показателя единицы объемной массы на 17,4%; в группе гиперстеников получено статистически достоверное уменьшение длины пуповины на 15,8% и среднего диаметра пуповины на 6,5% (таблица 2).

Таблица 2

Органометрическая характеристика пуповины при физиологической беременности

Соматотип женщины

Астеники (n=9)

Нормостеники(n=17)

Гиперстеники(n=19)

Масса, г

24,82±2,25

25,13±1,21

28,51±2,43

Длина, см

42,1±1,3

48,4±1,3

52,6±1,3*

Средний диаметр пуповины, мм

17,4±1,4

18,2±1,3

20,0±0,3*

Объем, см3

100,08±2,82

125,90±2,57

165,16±1,76*

Единица объемной массы,г/см3

0,25±0,04

0,19±0,02

0,17±0,02*

Единица линейной массы, г/см

0,59±0,06

0,52±0,04

0,54±0,05*

Показатель стандартной массы пуповины, г

29,48±2,34

25,95±1,98

27,09±1,65

 

* - p<0,05, ** - p<0,001, *** - p<0,0001

Гистологическое исследование последов родильниц с астеническим и гиперстеническим типом телосложения выявило физиологические реактивные изменения, характеризующиеся малокровием промежуточных и терминальных ворсин хориона, распространенным спазмом сосудов стволовых ворсин, а также наличием незначительных следов материнской крови в межворсинчатом пространстве преимущественно краевых зон плаценты, а также мелкоочаговых кровоизлияний.

При морфометрии плаценты женщин нормостенического типа телосложения строение ворсинчатого дерева соответствовало гестационному сроку, где преобладали в основном специализированные терминальные ворсины с достаточным количеством ветвлений и образованием синцитиокапиллярных мембран (рис. 1).

..

Рис.1. Материнская и плодная части плаценты А, Б, В. Окраска гематоксилином и эозином. Объектив х10, окуляр х40.

Инволютивно-дистрофические изменения выражены незначительно в виде единичных псевдоинфарктов. Отмечаются компенсаторные реакции в виде умеренной гиперемии сосудов терминальных ворсин, единичные синцитиальные почки. Инфекционные поражения отсутствуют. Незначительный отёк хориоамниального пространства. Пуповина без патологических изменений (рисунок 1-А,Б,В; 2-А,Б).

.

Рис. 2. Пуповина (Б) и внеплацентарные оболочки (А). Окраска гематоксилином и эозином. Объектив х10, окуляр х40.

Таким образом, комплексное морфологическое исследование последов у родильниц с различными типами телосложения, свидетельствовало о достоверной разнице по макро- и микроморфометрическим параметрам. У женщин гиперстенического типа телосложения получены большие площади материнской части плаценты и более адекватными показателями формы плаценты. У женщин с астеническим типом телосложения имеются варианты строения плаценты с относительно малой толщиной отдельных участков, меньшей площадью материнской поверхности и более центрально расположенным местом отхождения пуповины. Примененный нами комплексный подход к изучению функции и морфологии последа позволяет получить принципиально новые данные, которые могут свидетельствовать об генетической детерминированности морфометрических показателей последа.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1.  Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. – Спб., ГРААЛЬ. – 2002. – С.448.

2.  Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. – М., «Медицина».- 1999. – С. 448.

3.  Милованов А.П., Савельев С.В. Внутриутробное развитие человека. – М., МВД, 2006. – С. 384.

4.  Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложнённой беременности. – М., «Медицинское информационное агентство», 2004. – С. 393.


Библиографическая ссылка

Л.И. Кондакова, В.А. Мищенко, А.И. Краюшкин ВЛИЯНИЕ СОМАТОТИПА ЖЕНЩИНЫ НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСЛЕДА // Фундаментальные исследования. – 2009. – № 6. – С. 20-24;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=1898 (дата обращения: 25.05.2018).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252