Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ТРОМБОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОВРЕЖДЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКЕ В БЛИЖАЙШЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ

Масляков В.В., Шихмагомедов А.З.
Проведено исследование изменений агрегационной активности тромбоцитов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у пациентов после различных операций на поврежденной селезенке. Установлено, что характер выполненной операции не влияет на изменения агрегационной активности тромбоцитов в ближайшем послеоперационном периоде; в отдаленном послеоперационном периоде такая взаимосвязь прослеживается.
селезенка
агрегация тромбоцитов

Введение

Селезенка является одним из важных органов, принимающих участие в кроветворении [1]. Однако при травматических ее повреждениях хирурги вынуждены прибегать чаще всего к спленэктомии, реже ‒ к аутолиентрансплантации и органосохраняющим операциям. Известно, что удаление селезенки влечет изменения в системе гемостаза. Так, спленэктомия в отдаленном периоде приводит к нарушениям агрегационной активности тромбоцитов, проявляющимся снижением их агрегационной способности [2]. В то же время изменения агрегации тромбоцитов после атолиентрансплантации и органосохраняющих операций остаются малоизученными.

Целью нашего исследования явилось изучение в сравнительном аспекте изменений агрегации тромбоцитов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у больных, оперированных по поводу травмы селезенки после спленэктомии, аутолиентрансплантации и органосохраняющих операций.

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели изучены показатели агрегационной активности тромбоцитов в ближайшем послеоперационном периоде у 45 пациентов, оперированных по поводу закрытой травмы селезенки; все пациенты имели изолированные травмы. Возраст обследованных колебался от 20 до 50 лет, средний возраст составил 45±2 лет. Из общего количества обследованных 15 пациентам была выполнена спленэктомия, 15 ‒ органосохраняющие операции (ОСО) с применением
СО2-лазера, 15 пациентов перенесли аутолиентрансплантацию. Группу сравнения составили 17 относительно здоровых людей того же возраста и пола. Изучение показателей агрегатограммы проводили на первые, третьи, пятые, седьмые и десятые послеоперационные сутки.

Отдаленные результаты изучены у 85 пациентов, оперированных по поводу закрытой травмы селезенки. С момента хирургического вмешательства прошло не менее одного года. Возраст обследованных колебался от 20 до 50 лет. Средний возраст составил 43,5 ± 3 лет. Мужчин было 65 человек, женщин ‒ 20. Из них 35 пациентам выполнена спленэктомия, 20 ‒ ОСО с применением СО2-лазера, 30 больным спленэктомия дополнена аутолиентрансплантацией. Группу сравнения составили 30 относительно здоровых лиц того же возраста. Забор крови осуществляли в амбулаторных условиях из кубитальной вены в количестве 10 мл с добавлением 3,8 %-ного раствора цитрата натрия в соотношении 9:1.

Агрегацию тромбоцитов определяли с использованием стандартного турбодидометрического метода [3], с использованием двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов 230 LA «BIOLA»,
при помощи IBM-совместимого компьютера и специальной MS Windows-совместимой программы «Аддг» (НПФ «Биола», Россия). Данный метод основан на анализе флюктуаций светопропускания плазмы или суспензий, вызванных случайными изменениями числа тромбоцитов и их агрегатов в тонком лазерном оптическом канале. Нулевым образцом явился образец плазмы, бедный тромбоцитами, которую получали путем центрифугирования богатой тромбоцитами плазмы в течение 15 минут при скорости вращения центрифуги 3000 оборотов/мин. Градуированным образцом служила плазма, богатая тромбоцитами, до добавления к ней индуктора агрегации тромбоцитов. Богатую тромбоцитами плазму получали путем центрифугирования цельной крови в течение 7 минут при скорости вращения центрифуги 1000 оборотов/мин. После центрифугирования богатая тромбоцитами плазма отбиралась в сухую полипропиленовую пробирку и в дальнейшем использовалась для определения агрегации тромбоцитов в обеих пробах. В качестве индуктора агрегации тромбоцитов использовался АДФ фирмы «Биохиммак» в конечной концентрации 2,5 мкМ.

Для исследования использовали объем плазмы 0,25 мл при стандартных условиях термостатирования 37°С и скорости вращения машинной мешалки 1000 оборотов/ мин. Длительность регистрации процесса составляла 14 мин 52 с.

Учитывались следующие показатели светопропускания:

  1. Максимальная степень агрегации тромбоцитов ‒ отношение оптической плотности на высоте агрегации тромбоцитов к исходной оптической плотности, выраженной в процентах.
  2. Максимальная скорость агрегации тромбоцитов ‒ максимальный наклон кривой светопропускания, измеряется в %/мин.
  3. Время достижения максимальной скорости агрегации (в с).
  4. Определение параметров агрегации по кривой среднего размера агрегатов.
  5. Максимальный размер тромбоцитарных агрегатов ‒ максимальное значение среднего размера агрегатов после добавления индуктора, измеряется в относительных единицах.
  6. Время достижения максимального размера тромбоцитарных агрегатов, выраженное в с.
  7. Время достижения наибольших тромбоцитарных агрегатов (с).

Полученные данные подвергались статистической обработке на ПЭВМ с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0.473.0». Значимость различий двух совокупностей оценивали с использованием критериев Стьюдента-Фишера, χ2, Манна-Уитни. Различия считались значимыми при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

При изучении агрегационной активности тромбоцитов нами выявлено, что на изменение этих показателей не оказывал влияния характер выполненной операции. Во всех группах отмечалось снижение показателей, характеризующих агрегационную активность тромбоцитов, начиная с первых послеоперационных суток. Следует отметить, что исследуемые показатели продолжали уменьшаться к десятым послеоперационным суткам. По нашему мнению, выявленные изменения могут быть проявлением травматической болезни.

При изучении отдаленного послеоперационного периода нами установлено, что в отличие от ближайшего прослеживается четкая взаимосвязь с характером выбранной операции.

Агрегационная активность тромбоцитов у пациентов после ОСО в отдаленном послеоперационном периоде представлена в табл. 1. Для сопоставления приведены результаты исследования, полученные в группе сравнения.

Как видно из представленных данных, изменений в показателях, характеризующих агрегацию тромбоцитов в группе больных с сохраненной селезенкой, не происходит, так как они не отличаются от результатов, полученных в группе практически здоровых людей. Следовательно, сохранение селезенки при ее травме не приводит к изменениям в агрегационной активности тромбоцитов, что предотвращает развитие такого грозного осложнения, как тромбоэмболия.

Несколько хуже оказались результаты, полученные в группе пациентов, которым спленэктомию дополнили аутолиентрансплантацией (табл. 2).

Таблица 1

Агрегационная активность тромбоцитов у больных с травматическими повреждениями селезенки после органосохраняющих операций (M ± m) 

Показатели

Группа сравнения

(n = 30)

Больные, перенесшие органосохраняющие

операции (n = 20)

p

Максимальная степень агрегации, %

33,2 ± 0,1

32,2 ± 0,1

p>0,05

Максимальная скорость агрегации, %/мин

9,4 ± 2

9,5 ± 2

p>0,05

Время достижения максимальной скорости агрегации, мин

26,8 ± 0,3

26,8 ± 0,3

p>0,05

Максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегантов, у.е

7,3 ± 1

7,4 ± 1

p>0,05

Время достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегантов, мин

9,3 ± 0,5

12,3 ± 0,6

p>0,05

Время достижения максимальной скорости образования наименьших тромбоцитарных агрегантов, мин

12,3 ± 0,6

12,6 ± 0,6

p>0,05

Примечание: p ‒ по сравнению с группой сравнения

Таблица 2

Агрегационная активность тромбоцитов у больных с травматическими повреждениями селезенки после аутолиентрансплантации (M ± m) 

Показатели

Группа сравнения

(n = 30)

Больные, перенесшие аутолиентрансплантацию

(n = 30)

p

Максимальная степень агрегации, %

33,2 ± 0,1

36,2 ± 0,1

p>0,05

Максимальная скорость агрегации, %/мин

9,4 ± 2

9,7 ± 2,1

p>0,05

Время достижения максимальной скорости агрегации, мин

26,8 ± 0,3

29,8 ± 0,3

p>0,05

Максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегантов, у.е

7,3 ± 1

8,6 ± 1

p>0,05

Время достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегантов, мин

9,3 ± 0,5

11,3 ± 0,5

p>0,05

Время достижения максимальной скорости образования наименьших тромбоцитарных агрегантов, мин

12,3 ± 0,6

14,3 ± 0,6

p>0,05

Примечание: p ‒ по сравнению с группой сравнения

Как видно из данных табл. 2, у больных с травматическими повреждениями селезенки в отдаленном послеоперационном периоде после аутолиентрансплантации показатели, характеризующие способность к агрегации, статистически достоверно не отличались от данных практически здоровых людей группы сравнения.

Таблица 3

Агрегационная активность тромбоцитов у больных с травматическими повреждениями селезенки после спленэктомии (M ± m) 

Показатели

Группа сравнения

(n = 30)

После спленэктомии

(n = 35)

p

Максимальная степень агрегации, %

33,2 ± 0,1

46,2 ± 0,3

p<0,05

Максимальная скорость агрегации, %/мин

9,4 ± 2

16,4 ± 0,4

p<0,05

Время достижения максимальной скорости агрегации, мин

26,8 ± 0,3

35,4 ± 0,5

p<0,05

Максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегантов, у.е

7,3 ± 1

9,6 ± 1,2

p<0,05

Время достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегантов, мин

9,3 ± 0,5

18,4 ± 0,6

p<0,05

Время достижения максимальной скорости образования наименьших тромбоцитарных агрегантов, мин

12,3 ± 0,6

20,3 ± 0,8

p<0,05

Примечание: p ‒ по сравнению с группой сравнения

Выраженные изменения показателей агрегации тромбоцитов выявлены в группе лиц, ранее перенесших спленэктомию (табл. 3). Отмечено, что в этой группе пациентов происходит статистически достоверное увеличение максимальной скорости агрегации тромбоцитов, максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов, что характеризует их повышенную агрегационную активность. Увеличение способности тромбоцитов к агрегации в отдаленном послеоперационном периоде, несомненно, ведет к нарушению микроциркуляции и повышению склонности к тромбообразованию.

Таким образом, полученные в ходе исследования результаты подтверждают, что селезенке принадлежит важная роль не только в процессе образования и разрушения тромбоцитов, но и в поддержании определенного состояния их агрегационной активности. Нами установлено, что после выполнения ОСО и аутолиентрансплантации у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде не отмечается нарушений агрегационной активности тромбоцитов.

Выводы

1. Использование органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации при травматических повреждениях селезенки не влияет на изменения агрегационных свойств тромбоцитов в отдаленном послеоперационном периоде.

2. Применение аутолиентрансплантации позволяет снизить риск развития тромбоэмболических осложнений у больных с травмированной селезенкой в отдаленном послеоперационном периоде.

3. Удаление селезенки по поводу ее травмы приводит к повышению агрегационной способности тромбоцитов, что ведет к нарушению микроциркуляции и склонности к образованию тромбов в отдаленном послеоперационном периоде.

Список литературы

  1. Барта И. Физиология селезенки // Селезенка. ‒ М.: Медицина, 1976. ‒ С. 5-40.
  2. Куртов И.В. Оценка эффективности методов лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. ‒ Уфа, 2000.
  3. Новый высокочувствительный метод анализа агрегации тромбоцитов / З.А. Габбасов, Е.Г. Попов, И.Ю. Гаврилов и др. // Лабораторное дело. ‒ 1989. ‒ №10. ‒ С. 15-18.

Рецензент:

Гермашев А.Г., д.м.н., профессор, профессор кафедры безопасности жизнедеятельности и экологии СГСЭУ.


Библиографическая ссылка

Масляков В.В., Шихмагомедов А.З. ТРОМБОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОВРЕЖДЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКЕ В БЛИЖАЙШЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 1. – С. 106-111;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=15815 (дата обращения: 13.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074