Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,441

ОЦЕНКА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С

Жукова Л.И., Покровский В.М., Хурум З.Ю.
У 125 больных хроническим вирусным гепатитом С проведено исследование параметров сердечно-дыхательного синхронизма, оценено состояние регуляторно-адаптивного статуса пациентов. Выявленоснижение функционально-адаптивного статуса организма в зависимости от возраста, пола, степени повышения гепатоцеллюлярных ферментов, выраженности сцинтиграфических нарушений, что может быть использовано в качестве дополнительных неинвазивных критериев оценки активности хронического вирусного гепатита С.
хронический вирусный гепатит С
регуляторно-адаптивный статус
активность процесса

Проблема вирусного гепатита С (ВГС) имеет большое медико-социальное значение, обусловленное широким распространением возбудителя инфекции в человеческой популяции. Известно, что 3 % населения планеты инфицированы вирусом гепатита С. К сожалению, наиболее частым проявлением инфекционного процесса при ВГС является хронический гепатит с нередкими неблагоприятными исходами [1,8].

Современные возможности диагностики позволяют быстро и точно верифицировать диагноз вирусного гепатита С. Однако установление активности и стадии патологического процесса имеет определенные сложности, поскольку требует привлечения инвазивных или дорогостоящих методов исследования [1,2]. В то же время известно, что характер течения инфекционного процесса, в том числе и ВГС, в значительной степени определяется функционально-адаптивным состоянием организма человека [2,5].В нашей работе использоваласьнеинвазивная функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), применяемаяу здоровых и больных людей в качестве интегративного метода количественной оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма [4,7]. Проба основана на тесной функциональной взаимосвязицентров ритмогенеза дыхания и сердца и возможности произвольного управления ритмом дыхания [3,4].Принципиальным отличием, обеспечивающим новый методологический подход к оценке уровня регуляторно-адаптационных возможностей, явилось использование комплексной реакции двух важнейших вегетативных функций - дыхания и сердечной деятельности [3,4,5,7,9,10].

Целью нашего исследования явилась оценка регуляторно-адаптивного статуса больных хроническим вирусным гепатитом С для уточнения выраженности активности патологического процесса.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 125 больных (женщин - 42,4 %, мужчин - 57,6 %, возраст 41,4±2,7 лет) с впервые верифицированным хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС), лечившихся в Специализированной клинической инфекционной больнице г. Краснодара (СКИБ) в 2009-2010 гг. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц (поровну женщин и мужчин, возраст 41,0±3,3 лет).

Всем больным и волонтерам группы контроля осуществляли функциональную пробу сердечно-дыхательного синхронизма с помощью компьютерного прибора с программным обеспечением [6] медицинского назначения «ВНС-Микро» ООО «Нейрософт».Оценивали следующие параметры СДС: исходную частоту сердечных сокращений, минимальную и максимальную границы диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту, длительность развития синхронизации на минимальной и максимальной границах диапазона в кардиоциклах, рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) [7].

Результаты и обсуждение

У больных хроническим вирусным гепатитом С по сравнению со здоровыми людьми регистрировали достоверное уменьшение максимальной границы диапазона (на 10,9 %), диапазона синхронизации (на 46,6 %), ИРАС (на 48,5 %), наблюдали тенденцию к увеличению длительности развития синхронизации на минимальной границе (на 11 %) и уменьшению минимальной границы диапазона (на 5,1 %) (табл.1), что свидетельствовало о снижении регуляторно-адаптивных возможностей.

Таблица 1

Показатели сердечно-дыхательного синхронизма

у больных хроническим вирусным гепатитом С и в контрольной группе

 

Параметры СДС

Контрольная группаn=30

Больные

ХВГС n=125

p

Исходная частота сердечных сокращений в минуту

79,3± 2,0

74,9±0,9

>0,05

Минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту

78,0±1,8

74,0±0,9

>0,05

Максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту

91,3±2,0

81,0±1,1

<0,05

Диапазон синхронизации в синхронных
 кардиореспираторных циклах в минуту

15,3±0,8

8,1±0,4

<0,05

Длительность развития синхронизации
на минимальной границе диапазона в кардиоциклах

17,0±1,5

19,0±0,9

>0,05

Длительность развития синхронизации
на максимальной границе диапазона в кардиоциклах

27,5±2,5

21,3±1,2

<0,05

Индекс регуляторно-адаптивного статуса

107,4±11,2

55,0±4,1

<0,05


При анализе больных ХВГС по полу установлено, что у больных женщин чаще имели место достоверные, по сравнению со здоровыми женщинами, отклонения параметров СДС, чем в группах сравнения мужчин, больных ХВГС и здоровых (табл. 2). В частности, у больных ХВГС женщин, по сравнению с женской контрольной группой, выявлены достоверно меньшие показатели границы диапазона (минимальной - на 5,0 % и максимальной - на 10,8 %), диапазона синхронизации - на 42,8 %, ИРАС - на 53,9 %; увеличение длительности развития синхронизации на минимальной границе - на 42,8 %, а также тенденцию к уменьшению минимальной границы диапазона на 5,0 %. У больных ХВГС мужчин, по сравнению с контрольной мужской группой, установлены достоверно меньшие показатели границы диапазона (минимальной - на 8,7 % и максимальной - на 15,7 %), диапазона синхронизации - на 46,6 %, ИРАС - на 45,7 % (табл.2). В то же время следует отметить, что достоверных различий показателей СДС между больными мужчинами и женщинами не наблюдалось.

Таблица 2

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма

у больных ХВГС мужчин, женщин и в контрольной группе

 

Параметры СДС

Контрольная группа
 женщин

n=15

Женщины

 

 

n=53

Контрольная группа
мужчин

n=15

Мужчины

 

 

n=72

Исходная частота сердечных
сокращений в минуту

79,7±3,5

75,6±1,6

82,2±2,3

74,4±1,0*

Минимальная граница диапазона
 синхронизации в синхронных
кардиореспираторных циклах
в минуту

78,9±3,1

75,0±1,7

80,2±2,1

73,3±1,1*

Максимальная граница диапазона
синхронизации в синхронных
кардиореспираторных циклах
в минуту

92,1±3,1

81,9±2,0*

94,6±2,6

80,4±1,2*

Диапазон синхронизации
в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту

14,2±1,1

8,0±0,6*

15,4±1,1

8,1±0,5

Длительность развития
синхронизации на минимальной
границе диапазона в кардиоциклах

13,5±1,1

19,6±1,6*

19,5±2,6

18,5±1,2

Длительность развития
синхронизации на максимальной
границе диапазона в кардиоциклах

28,5±4,0

19,9±1,6*

26,4±3,2

22,4±1,7

Индекс регуляторно-адаптивного
статуса

115,3±14,4

53,0±4,9*

105±17,*

56,6±6,1*

Примечание: * - достоверность различия показателя (р<0,05) больных
и соответствующей по полу группой контроля; ♦ - достоверность различия показателя (р<0,05) больных мужчин и женщин

В дальнейшем мы проанализировали параметры сердечно-дыхательного синхронизма в различных по возрасту и степени активности течения заболевания группах больных ХВГС.

Как следует из таблицы 3, наибольшее число достоверно отклоненных от нормы показателей СДС регистрировали у больныхв возрасте 57-75 лет, а наименьшее - у больных 18-40 лет. По изменению параметров СДС выявлено снижение функционально-адаптивных возможностей у больных ХВГС по мере увеличения возраста.           

Таблица 3

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных ХВГС

различных возрастных категорий

 

 

Параметры СДС

Контрольная группа

n=30

Больные ХВГС

возраст

18-40 лет

n=56

возраст

41-56 лет

n=53

возраст

57-75 лет

n=16

Исходная частота сердечных
сокращений в минуту

79,3± 2,0

74,7±1,2

76,5±1,6

70,5±1,7 *

Минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах
в минуту

78,0±1,8

74,0±1,3

75,1±1,6

70,3±1,8*

Максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах
в минуту

91,3±2,0

81,2±1,4*

82,2±2,0*

76,3±2,2*

Диапазон синхронизации
в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту

15,3±0,8

8,4±0,5*

 

8,1±0,7*

6,9±1,0*

Длительность развития
синхронизации на минимальной границе диапазона
в кардиоциклах

17,0±1,5

18,7±1,4

18,7±1,4

21,1±3,3

Длительность развития
синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах

27,5±2,5

21,7±1,7

 

20,9±2,0*

21,6±2,6

Индекс регуляторно-адаптивного статуса

107,4±11,2

61,6±7,3*

50,6±5,0*

46,8±9,3*

Примечание: * - достоверность различия показателя (р<0,05) больных ХВГС и контрольной группы

У больных с различными показателями активности фермента гепатоцитолиза аланинаминотрансферазы (АЛТ), являющегося эквивалентом активности патологического процесса в печени, также имели место различия в частоте и выраженности измененных в сравнении со здоровыми людьми параметрами СДС (табл.4). 

Таблица 4

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма

у больных ХВГС с различными показателями АЛТ

 

 

Параметры СДС

Контрольная группа

n=30

Больные ХВГС с показателями
активности АЛТ

минимальная

16-62 Ед/л

n=44

умеренная

63-169 Ед/л

n=41

выраженная

170-1625 Ед/л

n=40

Исходная частота сердечных
сокращений в минуту

79,3± 2,0

77,7±1,6

73,6±1,5*

73,5±1,5*

Минимальная граница
диапазона синхронизации
в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту

78,0±1,8

77,3±1,6

72,1±1,6*

72,4±1,6*

 

Максимальная граница
диапазона синхронизации
в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту

91,3±2,0

86,2±1,9

79,3±1,7*

77,1±1,7*

Диапазон синхронизации
в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту

15,3±0,8

10,1±0,7*

8,2±0,6*

5,9±0,5*

 

Длительность развития
синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах

17,0±1,5

20,2±2,0

17,6±1,2

19,3±1,6

 

Длительность развития
синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах

27,5±2,5

21,4±1,8*

 

23,7±2,1

19,7±2,4*

 

Индекс регуляторно-адаптивного статуса

107,4±11,2

66,4±6,5*

 

62,3±9,2*

35,6±3,4*

 

Примечание: * - достоверность различия показателя (р<0,05) больных ХВГС и контрольной группы

При этом прослеживалась закономерность: чем более высокой была активность АЛТ, тем отклонения показателей СДС были более выраженными и регистрировались чаще. Так, например, у больных с минимальными, умеренными и выраженными изменениями активности АЛТ минимальная граница диапазона уменьшалась по сравнению с контролем соответственно на 3,7 %; 7,6 % и 7,6 %, максимальная граница диапазона - на 5,4 %; 13,1 % и 15,3 %), диапазон синхронизации - на 33,3 %; 46,6 % и 60 %, ИРАС - на 38,3 %; 42,0 % и 66,3 %. Выявленные изменения указывали на увеличение выраженности и частоты нарушений функционально-адаптивныхвозможностейорганизма у больных ХВГС по мере нарастания активности воспалительного процесса.

Таблица 5

Параметры СДС у больных ХВГС в зависимости от выраженности
сцинтиграфических изменений в печени

 

Параметры СДС

Контрольная группа

n=30

Степень выраженности
сцинтиграфических изменений
в печени

слабая

n=28

умереннаяn=27

выраженная n=31

Исходная частота сердечных
сокращений в минуту

79,3± 2,0

74,1±2,4

76,6±2,0

74,5±1,6

 

Минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных
кардиореспираторных циклах
в минуту

78,0±1,8

74,9±2,5

75,4±2,2

73,5±1,7

 

Максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных
кардиореспираторных циклах
в минуту

91,3±2,0

82,1±2,7*

82,1±2,17*

 

79,5±1,9*

 

Диапазон синхронизации
в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту

15,3±0,8

8,5±0,7*

7,7±1,0*

7,0±0,6*

 

Длительность развития
синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах

17,0±1,5

16,4±1,8

19,7±1,9

20,1±1,8

 

Длительность развития
синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах

27,5±2,5

23,0±2,6

20,3±2,4*

22,4±2,3

 

Индекс регуляторно-адаптивного статуса

107,4±11,2

65,7±7,9*

53,1±12,8*

42,3±4,5*

Примечание: * - достоверность различия показателя (р<0,05) больных ХВГС
и контрольной группы

Частота и характер изменения параметров СДС соотносились со степенью выраженности сцинтиграфических изменений больных ХВГС (табл.5). Следует отметить, что диффузные изменения в печени, выявляемые при радиоизотопном сканировании (сцинтиграфии), являются одним изпоказателей активности и тяжести хронического гепатита. В наших наблюдениях по мере нарастания выраженности диффузных изменений в печени уменьшались по сравнению с контролем максимальная и минимальная границы диапазона, диапазон синхронизации, увеличивалась длительность развития синхронизации на минимальной границе. Прослеживалась четкая закономерность к снижению ИРАС по мере увеличения степени сцинтиграфических изменений. Так, например, показатель ИРАС у больных ХВГС с выраженными сцинтиграфическими изменениями в печени не только достоверно отличался от контроля, но и был достоверно ниже показателя больных ХВГС со слабыми сцинтиграфическими изменениями в печени (42,3±4,5 и 65,7±7,9, р<0,05).

Заключение

Проведенные исследования позволили заключить, что у больных хроническим вирусным гепатитом С наблюдаются изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма, указывающие на снижение основных функционально-адаптационных возможностей организма. Наиболее значимыми показателями явились - диапазон синхронизации и индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС). Частота и выраженность изменения показателей СДС соотносится с возрастом, полом, степенью повышения уровня гепатоцеллюлярных ферментов и сцинтиграфических нарушений больных ХВГС, что позволяет использовать пробу сердечно-дыхательного синхронизма в качестве объективного критерия оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма у больных с ХВГС.

Список литературы

  1. Абдурахманов Д.Т. Противовируснаятерапия хронического гепатита С: этапы развития// Клиническая гепатология. 2009. №2. С.26-33
  2. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: Учебное пособие. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2006. 282 с.
  3. Покровский В.М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. Краснодар, 2007. 144 с.
  4. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека / В.М.Покровский[и др.]//Физиология человека. 2002. Т.28,№6. С.116-119.
  5. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В.М. Покровский[и др.]//Успехи физиологических наук. 2003. №3. С. 68-77.
  6. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека /В.М.Покровский, В.В.Пономарёв, В.В.Артюшков, Е.В. Фомина, С.Ф.Гриценко, С.В.Полищук//Патент РФ № 86860. 20.09.2009.
  7. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма / Кубан. госуд. мед.ун-т; [под ред. В.М. Покровского].Краснодар: Изд-воКубань-Книга,2010.244 с.
  8. Poynard T., Bedosa P., Opolon P. Natural history ofliver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. //Lancet. 1997. №349. Р.825-832.
  9. Pokrovskii M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain //J. Methodist DeBakey Heart. Center. 2006. Vol. 2, № 2. P. 19-23.
  10. Pokrovskii V.M. Hierarchy of the heart rhythmogenesis levels is a factor in increasing the reliability of cardiac activity //Med. Hypotheses. 2006. Vol. 66. №1. P.158-164.

Библиографическая ссылка

Жукова Л.И., Покровский В.М., Хурум З.Ю. ОЦЕНКА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 10. – С. 116-123;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=13949 (дата обращения: 24.11.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074