Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

TYPOLOGY OF RUSSIAN ARCTIC REGIONS IN TERMS OF HEALTH DEVELOPMENT: ON THE AREAS OF SOCIAL POLICY

Pogodaeva T.V. 1
1 Saint-Petersburg State Polytechnical University
Целью статьи является изучение развития здравоохранения в регионах России, полностью или частично относящихся к Арктической зоне. Автором предложен методический инструментарий оценки уровня развития здравоохранения в регионах Российской Федерации. На основе авторской методики построен рейтинг регионов России, определены позиции арктических регионов. Результаты апробации методики оценки на регионах, полностью или частично относимых к Арктической зоне России, свидетельствуют о высокой степени дифференциации регионов по группам показателей. На основе полученных результатов проведена типология регионов по уровню развития здравоохранения, определены специфические черты выделенных типов. В работе сделан вывод о том, что разработка политики развития здравоохранения в исследуемой совокупности регионов должна учитывать специфические характеристики, определяемые типом региона.
The aim of the article is to study the development of health care in Russian Arctic regions. The author suggests methodological tools for evaluating the level of health development in the regions of Russia. On the basis of the author’s method is built rating of Russian regions and positions Arctic regions were defined. The results of testing author’s approach illustrate a high degree of differentiation of arctic regions in terms of health. The results carried out a typology of regions in terms of health, identified the specific features of the types. The paper concludes that the regional policy of health development should take into account the specific characteristics determined by the type of the region.
Arctic zone of Russia
a typology of regions in terms of health care
1. Osnovy gosudarstvennoj politiki Rossijskoj Federacii v Arktike na period do 2020 goda i dal›nejshuju perspektivu. Utverzhdeny Przidentom RF – 1969 [Jelektronnyj resurs]: Rossijskaja gazeta. URL: http://www.rg.ru/2009/03/30/arktika-osnovy-dok.html (data obrashhenija: 26.09.2011).
2. Proekt Strategii razvitija Arkticheskoj zony Rossijskoj Federacii i obespechenija nacional›noj bezopasnosti na period do 2020 goda. URL:http://narfu.ru/development_program/Stategy_arctic.pdf. (data obrashhenija: 26.09.2011).
3. Regiony Rossii. Social›no-jekonomicheskie pokazateli, 2013. [Jelektronnyj resurs] // Federal›naja sluzhba gosudarstvennoj statistiki. – URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156 (data obrashhenija: 26.09.2011).
4. Oficial›nyj sajt Ministerstva zdravoohranenija Rossijskoj Federacii [Jelektronnyj resurs] // Ministerstvo zdravoohranenija Rossijskoj Federacii. – URL: http://www.rosminzdrav.ru (data obrashhenija 21.08.2014).
5. Oficial›nyj sajt Ministerstva finansov Rossijskoj Federacii [Jelektronnyj resurs] // Ministerstvo finansov Rossijskoj Federacii. – URL: http://www.minfin.ru/ru (data obrashhenija 21.08.2014).

В настоящее время к Арктической зоне полностью или частично относятся территории Мурманской и Архангельской областей, Республики Карелия, Коми и Саха (Якутия), Красноярского края, Ненецкого, Ямало-Ненецкого и Чукотского автономных округов, включая земли и острова, а также прилегающие к северному побережью Российской Федерации внутренние морские воды, территориальное море, исключительная экономическая зона и континентальный шельф, в пределах которых Россия обладает суверенными правами и юрисдикцией [1]. В российской Арктике создан самый мощный индустриальный слой, а масштабы хозяйственной деятельности значительно превосходят показатели других приарктических стран: так, в Арктической зоне РФ создается 12–15 % ВВП страны, обеспечивается около четверти экспорта России [2].

Обеспечение устойчивого экономического роста арктических регионов в значительной степени зависит от уровня развития человеческого потенциала. Одной из важнейших сфер формирования и развития человеческого капитала является здравоохранение. Для России, обладающей огромной территорией, вопрос оценки развития здравоохранения и обеспечения населения качественной медицинской помощью в территориальном разрезе приобретает особую значимость, которая усиливается по мере роста пессимизма в прогнозах демографической ситуации в стране. Чрезвычайно актуальна данная проблема и для Арктической зоны России.

Для определения уровня развития здравоохранения и оценки сложившихся диспропорций был построен рейтинг регионов. При составлении рейтинга было отобрано 12 показателей, которые объединены в 3 группы, характеризующие основные аспекты развития здравоохранения и обеспечения населения качественными медицинскими услугами (табл. 1).

Таблица 1

Схема формирования индекса развития здравоохранения регионов России

Группа показателей

Перечень показателей

Потенциал развития здравоохранения

1. Обеспеченность врачами на 10 тыс. человек населения.

2. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 тыс. человек населения.

3. Обеспеченность больничными койками на 10 тыс. человек населения.

4. Доля учреждений здравоохранения, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта.

5. Доля выездов бригад скорой медпомощи, доезжающих до места вызова в течение 20 минут.

6. Среднемесячная начисленная заработная плата работников здравоохранения

Расходы на здравоохранение

1. Расходы консолидированного бюджета субъекта РФ на территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в расчете на одного жителя.

2. Расходы консолидированного бюджета субъекта РФ на здравоохранение на душу населения региона

Результативность системы здравоохранения

1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

2. Уровень младенческой смертности.

3. Смертность населения от болезней системы кровообращения.

4. Смертность населения от новообразований

По каждому показателю группы определялся рейтинговый балл путем проведения шкалирования показателей в интервале от 0 до 1, используя метод относительных разностей. Это преобразование в общем виде записывается следующим образом:

pogoda01.wmf (1)

где Iij – микроиндекс j-го региона по i-му показателю (pogoda02.wmf pogoda03.wmf); аij – значение i-го показателя по j-му региону; pogoda04.wmf – минимальное значение i-го показателя среди всех регионов pogoda05.wmf; pogoda06.wmf – максимальное значение i-го показателя среди всех регионов pogoda07.wmf; k – количество микроиндексов; m – количество регионов.

Внутри каждой группы рейтинговые баллы складывались с равными весами. Позиции субъектов РФ в рейтинге развития здравоохранения определялись в результате агрегирования рейтинговых баллов регионов по всем анализируемым группам. Итоговый рейтинговый балл определялся как среднее арифметическое рейтинговых баллов групп.

Полученные результаты свидетельствуют об относительно высоких позициях арктических регионов в рейтинге развития здравоохранения субъектов РФ. В первую десятку входят четыре региона, полностью или частично относящиеся к Арктической зоне, а Ненецкий и Чукотский АО занимают первые два места рейтинга соответственно (табл. 2).

Необходимо отметить значительный уровень дифференциации изучаемых регионов, что во многом объясняется различными тенденциями в социально-эконмическом развитии. В пространственном развитии российской Арктики четко выделяется группа старопромышленных регионов (Мурманская и Архангельская области, Красноярский край – Норильский промышленный и Таймырский муниципальный районы) и группа арктических регионов нового масштабного промышленного освоения Ненецкий, Ямало-Ненецкий, Чукотский автономные округа, арктические районы Республики Саха (Якутия).

Представляет интерес изучение позиций регионов не только агрегированно, но и в разрезе групп показателей (табл. 3). Результаты расчета индекса по группе «потенциал развития здравоохранения» свидетельствуют о высоких позициях Чукотского АО (1 место), Ненецкого АО (2 место), Республики Коми (10 место) и Ямало-Ненецкого АО (12 место).

В середине рейтинга находится Мурманская область, в то время как остальные регионы, частично относящиеся к Арктической зоне, находятся во второй половине списка. Отмечается крайняя неоднородность изучаемых регионов по внутригрупповым показателям. Так, Чукотский автономный округ лидирует в региональном рейтинге по большинству показателей, формирующих группу «потенциал развития здравоохранения в регионе», но наряду с этим данный регион имеет наихудшее значение показателя «доля учреждений здравоохранения, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта» (показатель составил 100 %). По другим регионам полностью или частично относящимся к Арктической зоне, также отмечается существенная дифференциация в разрезе показателей потенциала развития здравоохранения. Наиболее равномерным развитием характеризуются Мурманская область, Красноярский край и Республика Карелия.

Таблица 2

Позиции арктических регионов в рейтинге субъектов РФ по уровню развития здравоохранения

Позиция региона в рейтинге субъектов РФ

Субъект Российской Федерации

Сводный рейтинговый балл

Рейтинговый балл по группе показателей потенциала

Рейтинговый балл по группе показателей расходов

Рейтинговый балл по группе показателей результата

1

Ненецкий автономный округ

76,25

60,51

98,63

69,60

2

Чукотский автономный округ

69,33

76,67

99,46

31,86

4

Ямало-Ненецкий автономный округ

64,40

53,44

66,42

73,33

10

Республика Коми

46,34

58,42

24,95

55,66

11

Республика Саха (Якутия)

45,50

41,35

34,50

60,66

13

Мурманская область

41,87

47,47

20,63

57,52

28

Красноярский край

36,40

45,41

17,37

46,43

33

Архангельская область

35,43

43,69

14,31

48,28

57

Республика Карелия

32,30

41,30

13,78

41,81

Таблица 3

Потенциал развития здравоохранения арктических регионов

Позиция по группе показателей потенциала

Субъект Российской Федерации

Обеспеченность врачами на 10 тыс. человек населения

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 тыс. человек населения

Обеспеченность больничными койками на 10 тыс. человек населения

Доля учреждений здравоохранения, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, %

Доля выездов бригад скорой медпомощи, доезжающих до места вызова в течение 20 минут, %

Среднемесячная начисленная заработная плата работников здравоохранения, руб.

1

Чукотский автономный округ

75

466

141

100

99

25174

6

Ненецкий автономный округ

42

253

121

50

93

27358

8

Республика Коми

41

327

94

23

94

18883

12

Ямало-Ненецкий автономный округ

43

175

92

71

98

32930

29

Мурманская область

40

225

85

49

90

21285

39

Красноярский̆ край

43

275

78

64

93

17492

42

Архангельская область

46

291

86

65

77

17837

55

Республика Саха (Якутия)

50

258

107

84

72

16219

56

Республика Карелия

45

230

94

64

75

17491

Среднее значение по регионам РФ

42

234

89

52

84

18400

Источник: рассчитано автором на основе [3, 4, 5].

Анализ группы показателей «расходы на здравоохранение» свидетельствует об относительно высоких позициях большинства регионовьт полностью или частично относящихся к Арктической зоне (табл. 4). Так, по расходам консолидированного бюджета субъекта РФ на территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в расчете на одного жителя в топ-10 входит пять изучаемых регионов: Ненецкий, Чукотский и Ямало-Ненецкий АО, Республика Саха и Республика Коми. Во всех изучаемых регионах данный показатель превышает среднее по России значение. Похожая ситуация отмечается по показателю расходов консолидированного бюджета субъекта РФ на здравоохранение в расчете на одного жителя, стоит отметить, что в Архангельской области и Республике Карелия данный показатель несколько ниже среднероссийского уровня.

Таблица 4

Расходы на здравоохранение арктических регионов

Позиция по группе показателей расходов

Субъект Российской Федерации

Расходы консолидированного бюджета субъекта РФ на территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в расчете на одного жителя, руб.

Расходы консолидированного бюджета субъекта РФ на здравоохранение на душу населения региона, руб.

1

Чукотский автономный округ

43306

47408

2

Ненецкий автономный округ

43735

46200

4

Ямало-Ненецкий автономный округ

30184

32782

9

Республика Саха (Якутия)

17721

18411

11

Республика Коми

13683

14465

13

Мурманская область

12758

11671

16

Красноярский край

10589

11203

20

Архангельская область

9784

9392

22

Республика Карелия

9884

8811

Среднее значение по регионам РФ

9765

10507

Источник: рассчитано автором на основе [3, 4, 5].

Изучение группы показателей «результативность системы здравоохранения в регионе» позволяет сделать следующие выводы. Позиции регионов, полностью или частично относящихся к Арктической зоне, относительно хуже, чем по первым двум направлениям. В десятку регионов-лидеров вошли только Ненецкий и Ямало-Ненецкий автономные округа. Республика Саха (Якутия), Мурманская область и Республика Коми расположились в первой двадцатке рейтинга, а позиции остальных регионов из изучаемой совокупности оказались ниже среднего по стране.

Рассмотрение структуры интегрального показателя по группе «результативность системы здравоохранения» позволяет констатировать низкий уровень младенческой смертности в Ненецком АО и низкую смертность населения от новообразований и болезней системы кровообращения в Ямало-Ненецком автономном округе (табл. 5). Практически во всех изучаемых регионах отмечается относительно низкая ожидаемая продолжительность жизни при рождении, в Чукотском автономном округе данный показатель ниже 65 лет. Данный показатель комплексно характеризует качество жизни населения, качество медицинской помощи, экологию, уровень социальной поддержки. Очевидно, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении зависит не только от социально-экономических факторов, но также от природно-климатических условий проживания и экологической обстановки в регионе.

Результаты рейтинга иллюстрируют высокую дифференциацию в развитии здравоохранения изучаемых регионов, поэтому представляется возможным провести типологию регионов и объединить их в группы. Для анализа степени дифференциации развития здравоохранения в регионах была построена матрица «потенциал – результаты» (схема). В группу 4 (низкое значение индекса по группе показателей и потенциала, и результата) вошли Архангельская область и Республика Карелия. В группу 3 (низкое значение индекса по группе показателей потенциала и значение выше среднего по группе показателей результата) вошла Республика Саха (Якутия). В группу 2 (низкое значение индекса по группе показателей результата и значение выше среднего по группе показателей потенциала) вошли Чукотский автономный округ и Красноярский край. Группа 1 (значение индекса по группе показателей потенциала и результата выше среднего) оказалась самой многочисленной, в ее состав вошли Ненецкий и Ямало-Ненецкий автономные округа, Республика Коми и Мурманская область. Таким образом, на наш взгляд, представляется возможным в основу разработки региональных программ развития здравоохранения положить предлагаемую типологию регионов, что позволит учесть не только общность природно-географических и социально-экономических условий ведения хозяйственной деятельности, но и специфические характеристики, определяемые типом региона.

Таблица 5

Результативность системы здравоохранения арктических регионов

Позиция по группе показателей результата

Субъект Российской Федерации

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет

Уровень младенческой смертности, число детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 родившихся

Смертность населения от болезней системы кровообращения, число умерших на 100 тыс. человек населения

Смертность населения от новообразований, число умерших на 100 тыс. человек населения

4

Ямало-Ненецкий автономный округ

71

10,7

217

92

5

Ненецкий автономный округ

68

2,9

495

115

13

Республика Саха (Якутия)

68

9,6

443

130

16

Мурманская область

70

6,7

662

171

18

Республика Коми

68

6

560

193

41

Архангельская область

70

7,2

780

224

47

Красноярский край

68

9,7

615

222

64

Республика Карелия

68

7,6

828

241

80

Чукотский автономный округ

61

22,3

456

147

Среднее значение по регионам РФ

70

9

730

195

Источник: рассчитано автором на основе [3, 4, 5].

pic_51.wmf

Типология регионов по уровню развития здравоохранения на основе матрицы «потенциал – результаты»

Арктические регионы в последнее годы иллюстрируют положительные тенденции в динамике экономического развития, но при этом не обеспечивается адекватный рост реализации социального потенциала данных территорий. Крупный бизнес, действующий в Арктике, осознал необходимость развития человеческого капитала, чему в определенной мере способствовала благоприятная конъюнктура мировых сырьевых рынков. Наибольшее влияние от этого испытывают Ямало-Ненецкий и Ненецкий автономные округа, однако необходимо обеспечивать сбалансированное развитие данной группы регионов, стремиться к снижению их дифференциации в столь значимом направлении.

Статья подготовлена на основе научных исследований, выполненных при финансовой поддержке гранта Российского научного фонда (проект №14-38-00009) «Программно-целевое управление комплексным развитием Арктической зоны РФ». Санкт-Петербургский государственный политехнический университет.

Рецензенты:

Киселица Е.П., д.э.н., профессор кафедры экономической теории и прикладной экономики, ФГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет», г. Тюмень;

Симонова Л.М., д.э.н., профессор кафедры мировой экономики и международного бизнеса, ФГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет», г. Тюмень.

Работа поступила в редакцию 12.11.2014.