Прерывание беременности было и остается одним из способов планирования семьи [4, 6]. В последние годы произошло резкое снижение числа прерываний беременности [5]. Указом Президента Российской Федерации от 18.08.1994 г. программа «Дети России», следовательно, и ее целевая программа «Планирование семьи» утверждена в качестве президентской. Для реализации программы были разработаны мероприятия, которые сгруппированы в четыре основных раздела: организация службы планирования семьи (СПС); подготовка и повышение квалификации кадров; обеспечение информированности в области планирования семьи и сексуальной культуры населения; производство и закупка средств контрацепции. В последние годы выполняются мероприятия по снижению прерываний беременности, особенно среди девушек-подростков [2]. В последние годы в этом направлении с большой эффективностью работают «Клиники, дружественные к молодежи», различные акции, проводимые женскими консультациями среди учащейся молодежи [1, 2]. Известно, что с увеличением возраста растет вероятность наличия в анамнезе женщин искусственного аборта. По данным В.Н. Локшина [3], если в возрасте до 20 лет только 15 % женщин имели искусственный аборт, то к 25 годам – уже 30 %, к 30 годам – 80 % женщин. К концу репродуктивного периода на каждую женщину приходится в среднем по 3,6 аборта. Преимущественно аборты производятся в наиболее активном репродуктивном возрасте от 20 до 34 лет в 69,6 %. Доля абортов у первобеременных составляет 6,9 %, при этом 81,8 % этих абортов приходится на первый год брака. В связи с этим научное обоснование мероприятий по снижению абортов остается актуальной проблемой.
Материалы и методы исследования
Для изучения частоты прерывания беременности среди городских женщин проведено определение уровня абортов на 1000 женщин детородного возраста за 2002–2012 гг. В Республике Башкортостан 20 городов. Городское население на начало 2014 г. в численности населения Республики Башкортостан составило 61,8 %. Женское население занимает 53,2 %, из них проживают в городах. В процессе исследования определена динамика уровня абортов по усредненным данным для 20 городов. Возрастные показатели прерывания беременности также оценены по усредненным данным по 20 городам за три периода: 2002, 2007 и 2012 гг. Уровень абортов по городам значительно отличался, в связи с этим выделены города с минимальным и максимальным значением уровня абортов. Проведена кластеризация городов по уровню прерывания беременности в отдельных возрастных группах женщин фертильного возраста. Для автоматической классификации использовался метод Уорда [7].
Результаты исследования и их обсуждение
В расчете на 1000 женщин детородного возраста число прерываний беременности среди городских женщин в 2002 г. составило 46,46 ± 3,14, в 2003 г. – 54,13 ± 4,07. В последующие годы показатель в динамике снижался и в 2012 г. составил 20,97 ± 2,45. Снижение произошло более чем в 2 раза (табл. 1).
Таблица 1
Динамика уровня абортов среди городских женщин Республики Башкортостан за 2002–2012 гг., на 1000 женщин фертильного возраста
|
Годы |
Средний уровень |
Минимальный уровень |
Максимальный уровень |
|
2002 |
46,46 ± 3,14 |
21,57 |
86,32 |
|
2003 |
54,13 ± 4,07 |
25,4 |
115,9 |
|
2004 |
48,07 ± 3,53 |
20,9 |
94,4 |
|
2005 |
39,25 ± 2,12 |
23,0 |
62,4 |
|
2006 |
35,77 ± 1,82 |
19,7 |
55,4 |
|
2007 |
31,17 ± 1,38 |
18,4 |
46,4 |
|
2008 |
28,41 ± 1,15 |
17,2 |
48,4 |
|
2009 |
25,06 ± 1,54 |
14,2 |
42,2 |
|
2010 |
20,60 ± 1,25 |
11,6 |
35,3 |
|
2011 |
19,49 ± 1,18 |
10,6 |
30,3 |
|
2012 |
19,27 ± 1,45 |
12,2 |
29,4 |
Снижение частоты прерывания беременности можно объяснить и увеличением рождаемости, применением женщинами современных контрацептивных препаратов, и что тоже имеет существенное значение – участием частных кабинетов и клиник в оказании таких услуг. Во многих случаях прерывания беременности в частных медицинских организациях не включаются в учетные и отчетные документы. Немаловажен и тот факт, что медикаментозное прерывание беременности в ранних сроках также не всегда подвергается учету. Выявленные нами тенденции совпадают с данными в целом по России и другим территориям.
Анализ показал, что наблюдается большой разброс показателей по городам. Чаще прерывания беременности отмечались в городах Баймак (2002, 2003 и 2004 гг.), Белорецк (2005, 2006 и 2007 гг.), Благовещенск (2008, 2009, 2010 и 2011 гг.), Кумертау (2012 г.).
Нами выявлены отличительные особенности частоты абортов в возрастных группах женщин в разные периоды наблюдения. В 2002 г. высокий уровень прерывания беременности отмечался в возрастной группе 20–24 года (90,15 ± 4,98 на 1000 женщин соответствующего возраста), в возрастной группе 25–29 лет (86,05 ± 4,47), в возрастной группе 30–34 года (75,76 ± 7,19). В 2007 г. во всех возрастных группах число абортов в расчете на 1000 женщин значительно снизилось. Наибольшее снижение произошло в возрастной группе 15–19 лет. В то же время интенсивный показатель абортов остался высоким в возрастных группах 20–24 года, 25–29 лет и 30–34 года. В 2012 г. произошел сдвиг показателя абортов на более поздние возрастные группы женщин фертильного возраста. Так, в возрастной группе 20–24 года на 1000 женщин данного возраста пришлось лишь 11,79 ± 1,37 прерываний беременности, в возрастной группе 25-29 лет – 24,45 ± 2,26. Если в предыдущие периоды в возрастных группах 30–34 года, 35–39 лет, 40–44 года и 45–49 лет число прерываний беременности уменьшалось, в 2012 г. напротив, в этих возрастных группах показатель возрос (табл. 2).
Таблица 2
Уровень абортов среди городских женщин Республики Башкортостан в зависимости от возраста, на 1000 женщин фертильного возраста
|
Возрастные группы, лет |
Годы |
||
|
2002 |
2007 |
2012 |
|
|
15–19 |
31,85 ± 3,84 |
13,82 ± 1,66 |
7,22 ± 1,09 |
|
20–24 |
90,15 ± 4,98 |
44,24 ± 3,03 |
11,79 ± 1,37 |
|
25–29 |
86,05 ± 4,47 |
48,88 ± 3,40 |
24,45 ± 2,26 |
|
30–34 |
75,76 ± 7,19 |
41,28 ± 3,02 |
37,51 ± 3,45 |
|
35–39 |
49,60 ± 4,24 |
29,20 ± 2,25 |
30,85 ± 2,91 |
|
40–44 |
22,93 ± 1,82 |
12,57 ± 1,27 |
23,53 ± 2,56 |
|
45–49 |
2,13 ± 0,36 |
1,41 ± 0,29 |
7,94 ± 1,29 |
|
Итого … |
46,46 ± 3,14 |
31,17 ± 1,38 |
19,27 ± 1,45 |
Это явление можно интерпретировать таким образом: снижение прерываний беременности в наиболее репродуктивных возрастных группах произошло, видимо, за счет роста рождаемости, с одной стороны, а с другой стороны, молодежь более активно использует современные контрацептивные препараты, чем женщины, находящиеся в более старших возрастных группах.
Автоматическая классификация методом Уорда позволила распределить города в однотипные группы по числу абортов в семи возрастных группах. В 2002 г. в первую группу вошли 11 городов (Нефтекамск, Туймазы, Ишимбай, Белорецк, Кумертау, Сибай, Учалы, Бирск, Белебей, Благовещенск и Баймак), во вторую группу – 9 городов (Янаул, Уфа, Стерлитамак, Октябрьский, Мелеуз, Салават, Дюртюли, Давлеканово и Агидель) (рис. 1).
В 2007 г. в первой группе по схожести уровня абортов в возрастных группах женщин оказалось только 7 городов (Нефтекамск, Белебей, Бирск, Давлеканово, Дюртюли, Учалы и Янаул), а во второй группе 13 городов (Агидель, Кумертау, Октябрьский, Салават, Сибай, Стерлитамак, Уфа, Баймак, Белорецк, Благовещенск, Ишимбай, Мелеуз и Туймазы) (рис. 2).
Рис. 1. Типологические группы городов по показателю абортов в возрастных группах женщин фертильного возраста в 2002 г., на 1000 женщин
Рис. 2. Типологические группы городов по показателю абортов в возрастных группах женщин фертильного возраста в 2007 г., на 1000 женщин
Ввиду сдвига частоты абортов на более старшие возрастные группы в 2012 г. в первый кластер вошли 4 города (Нефтекамск, Стерлитамак, Белебей, Дюртюли), во вторую группу – 16 городов (Агидель, Кумертау, Октябрьский, Салават, Сибай, Уфа, Баймак, Белорецк, Бирск, Давлеканово, Благовещенск, Ишимбай, Мелеуз, Туймазы, Учалы, Янаул) (рис. 3).
Рис. 3. Типологические группы городов по показателю абортов в возрастных группах женщин фертильного возраста в 2012 г., на 1000 женщин
Средний уровень частоты абортов в первом кластере в 2002 г. в возрастной группе 15–19 лет составил 36,24 ± 6,59 на 1000 женщин данного возраста, во втором кластере – 26,48 ± 2,28. В 2007 г. в первом кластере показатели были значительно ниже: 17,07 ± 1,95 и 7,92 ± 1,45 и имели статистически значимые различия. В 2012 г. в возрастной группе 15–19 лет уровень абортов в выделенных группах значительно не отличался (табл. 3).
Таблица 3
Уровень абортов в типологических группах городов Республики Башкортостан за 2002–2012 гг., на 1000 женщин фертильного возраста
|
Возрастные группы, лет |
2002 год |
2007 год |
2012 год |
|||
|
11 городов |
9 городов |
13 городов |
7 городов |
16 городов |
4 города |
|
|
15–19 |
36,24 ± 6,59 |
26,48 ± 2,28 |
17,07 ± 1,95 |
7,92 ± 1,45* |
7,75 ± 1,33 |
5,21 ± 1,31 |
|
20–24 |
106,89 ± 3,39 |
69,7 ± 4,26* |
52,54 ± 2,33 |
28,83 ± 1,42* |
13,98 ± 0,44 |
8,08 ± 0,50* |
|
25–29 |
100,95 ± 4,03 |
67,84 ± 2,37* |
58,98 ± 1,72 |
30,13 ± 1,92* |
26,76 ± 2,54 |
15,77 ± 1,08* |
|
30–34 |
97,13 ± 8,22 |
49,65 ± 3,88* |
49,17 ± 2,60 |
26,62 ± 1,63* |
40,64 ± 3,99 |
25,80 ± 1,68* |
|
35–39 |
62,54 ± 4,35 |
33,80 ± 3,08* |
34,48 ± 2,04 |
19,39 ± 2,41* |
33,61 ± 3,3 |
20,49 ± 2,32* |
|
40–44 |
27,50 ± 2,35 |
17,34 ± 1,44* |
13,80 ± 1,35 |
10,27 ± 2,53 |
25,29 ± 3,07 |
16,92 ± 1,61 |
|
45–49 |
2,72 ± 0,46 |
1,4 ± 0,50 |
1,56 ± 0,41 |
1,13 ± 0,39 |
8,08 ± 1,50 |
7,42 ± 2,80 |
Примечание * – разница статистически значима.
В возрастных группах 20–24 года, 25–29 лет, 30–34 года, 35–39 лет и в 2002, 2007 и 2012 гг. между кластерными группами отмечались статистически значимые различия в показателях абортов.
Выявленные нами особенности и тенденции в показателях частоты абортов по городам Республики Башкортостан использованы при оценке эффективности целевой программы «Мать и дитя на 2007–2011 гг.» и разработке комплекса мероприятий по снижению абортов.
Выводы
1. В динамике за 2002–2012 гг. произошло снижение частоты абортов среди женщин, проживающих в 20 городах Республики Башкортостан с 46,46 ± 3,14 до 20,97 ± 2,45 на 1000 женщин фертильного возраста. Аборты снизились во всех возрастных группах, но более значительно в возрастной группе 20–24 года – с 90,15 ± 4,98 до 11,79 ± 1,37. В динамике несколько возросло число прерываний беременности в возрастных группах 35–39 лет, 40–44 года и 45–49 лет.
2. Выявлены значительные различия в показателях между городами республики. Кластерный анализ позволил сгруппировать города по схожести уровня абортов в отдельных возрастных группах.
Рецензенты:
Мустафин Р.М., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа;
Ахмадуллина Х.М., д.м.н., профессор, директор Института психологии и социальной работы академии ВЭГУ, г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 07.10.2014.