Несмотря на стремительное развитие медицины 21 века, проблема ожогового травматизма по-прежнему остаётся актуальной. Прежде всего, это обусловлено значительным распространением ожогов среди населения. Термическую травму без преувеличения можно назвать современной травматической эпидемией густонаселенных городов и промышленно развитых стран мира [7].
Ожоговый травматизм в РФ достигает 384 на 100000 населения, что составляет 400-450 тыс. пострадавших в год, занимая 4 место в общей структуре травматизма (2,4 %) [1, 2].
Проблема ожогового травматизма давно уже вышла за рамки хирургии и стала объектом для изучения терапевтов, педиатров, реаниматологов, невропатологов, отоларингологов, патофизиологов и др. [7].
Методом выбора при лечении обожжённых остаётся аутодермопластика с формированием донорских ран (90–95 %) [4]. Традиционным стандартом лечения донорских ран остается использование марлевых повязок с растворами антисептиков, многокомпонентными мазями на водорастворимой основе, а также мазями на жировой основе, различными кремами, эмульсиями. В последние годы широкое распространение при местном лечении ожоговых ран получили различные биологические и синтетические раневые покрытия (Грассолинд, Джелонет, Бранолинд Н., Атрауман, Воскопран и парапран, Урготюль и другие), которые непосредственно влияют на течение раневого процесса [3, 5].
Использование физических факторов (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, электромагнитные волны, частотно-модулированный сигнал) в комплексном лечении донорских ран у обожжённых мало изучено.
Цель исследования – экспериментальное изучение эффективности лечения ран донорских участков с одномоментным применением частотно-модулированного сигнала и раневых покрытий из природных полимеров.
Материалы и методы исследования
Исследование выполнено на 40 белых беспородных крысах-самцах массой от 150 до 200 граммов в клинике экспериментальных животных № 2 и лаборатории кафедры патологической физиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В ходе их проведения соблюдены положения «Федерального руководства по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ» [6]. При выполнении работы в качестве модели донорской раны использовали округлую плоскостную рану. Животным наносились при помощи ножниц округлые кожные раны до фасции средней площадью 165 ± 15 мм2 в области спины после предварительной обработки операционного поля 5 % спиртовым раствором йода и местной анестезии 0,25 % раствором новокаина. Все животные были разделены на 4 группы. В группах сравнения осуществлялся анализ течения репаративных процессов при применении ранозаживляющих препаратов, которые наносили на раны спустя 15−30 мин после их воспроизведения, впоследствии – на перевязках, выполняемых через день, вплоть до их заживления. Для местного лечения ран использовали: частотно-модулированный сигнал (ЧМС) 5–150 Гц, излучаемый аппаратом «МАГ» с мощностью до 36 Вт, производства «Рений-08» (Санкт-Петербург), раневыми покрытиями из нуль-валентного серебра (Аquacell-Ag), c гиалуроновой кислотой (Джи-дерм). В группах сравнения раны обрабатывали: левомеколем («Нижфарм», Нижний Новгород); эбермином (Центр генной инженерии и биотехнологии, Куба). Ранозаживляющие средства на раны наносили спустя 30 мин после образования донорских участков, впоследствии – на перевязках, выполняемых через два дня, вплоть до окончательного заживления ран. Воздействие ЧМС оценивали во время перевязки продолжительностью 30 мин. Для оценки их эффективности ежедневно проводили оценку внешнего вида ран, отмечали характер отделяемого, наличие и вид грануляций, фиксировали сроки отторжения струпа и заживления ран. Влияние лекарственных средств на заживление гнойных ран оценивали при помощи планиметрического метода Л.Н. Поповой с определением площади раны и расчетом индекса заживления. Биоптаты ран (3, 7, 12, 16 сутки наблюдений) ‒ оценивали методом светооптической микроскопии.
Статистическая обработка клинико-экспериментальных данных проводилась с помощью программы Microsoft Excel пакета Microsoft Office для Windows. Техническое обеспечение – ПЭВМ типа Intel CORE i5. Расчеты клинико-экспериментальных данных были реализованы в формате электронных таблиц Excel (Windows 7), которые обеспечивали статистическую обработку материалов.
Результаты исследования и их обсуждение
Установлено, что наибольшая эффективность при лечении ран донорских участков у животных констатирована в случаях применения покрытий с гиалуроновой кислотой (Джи-дерм), сократившими общий срок заживления на 9 суток без применения ЧМС (45 %) и 8 суток с применением ЧМС (47 %). При использовании покрытий из нуль-валентного серебра (Аquacell-Ag) общий срок заживления сократился на 7 суток без применения ЧМС (35 %) и 6 суток с применением ЧМС (35 %). Использование многокомпонентной антибактериальной мази на гидрофильной основе левомеколь и сульфадиазина серебра с эпидермальным фактором роста (эбермин) оказалось малоэффективным, т.к. ускоряло заживление ран донорских участков у животных лишь соответственно на 3 суток (15 %) и 5 суток (25 %) (при р < 0,5) (таблица).
Результаты применения ранозаживляющих средств в лечении ран донорских участков
|
Группы животных (в каждой n = 8), раны у которых обрабатывали |
Условие воздействий, частотно-модулированный сигнал |
|
|
нет |
есть |
|
|
Без лечения Левомеколь Эбермин Аquacell-Ag Джи-дерм |
20 ± 2,1 17 ± 2,1 15 ± 2,1 13 ± 2,1 11 ± 2,11 |
17 ± 2,1 14 ± 2,1 13 ± 2,1 11 ± 2,11 9 ± 2,111 |
Примечание. 1 – р < 0,05 – достоверно по сравнению с применением левомеколя.
Гистологическое исследование биоптатов ран донорских участков у животных подтверждает эффективность влияния на репаративные процессы раневого покрытия из гиалуроновой кислоты (Джи-дерм) и раневого покрытия с нуль-валентным серебром (Аquacell-Ag). Препараты сокращают продолжительность отдельных фаз раневого процесса и достоверно ускоряют продолжительность срока заживления ран. Их применение позволяет снизить частоту нагноения ран, ускорить процессы формирования сухого струпа, развития и роста соединительной ткани, а также эпителизации.
Выводы
Местное применение частотно-модулированного сигнала и гиалуроновой кислоты (Джи-дерм) достоверно (р < 0,05) сокращает сроки эпителизации ран донорских участков после аутодермопластики на 45 %.
Метод перспективен для использования при остром дефиците донорских участков у пострадавших от ожогов с большой площадью поражения.
Рецензенты:
Ткаченко А.Н., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Северо-Западного государственного медицинского университета, г. Санкт-Петербург;
Дергунов А.В., д.м.н., профессор кафедры патологической физиологии Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург.
Работа поступила в редакцию 17.01.2014.