Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

DYNAMICS OF HIV INCIDENCE IN PRIMORSKY REGION: ISSUE AND PROGNOSIS

Sklyar L.F. 1 Li Y.A. 1 Gerets A.G. 2 Yakovleva N.D. 3 Metalnikova I.N. 4 Matskevich М.V. 5
1 Vladivostok State Medical University, Vladivostok
2 Clinical Regional Hospital № 2 (AIDS Center)
3 Spassk City Hospital
4 Vladivostok medical college
5 Regional prison hospital
В Приморском крае за последние три года (2009–2011 гг.), как и на всех территориях России, несмотря на внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии, нарастает число ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, увеличивается количество летальных исходов. В период с 2009 по 2011 год более чем в три раза чаще происходит заражение половым путём. Около 80 % новых случаев ВИЧ-инфекции в Приморском крае, как и по другим территориям России, диагностируют в группе людей 20–35 лет, но при этом растёт и доля инфицированных людей старшего возраста (старше 45 лет). Хотя наблюдаемый в последние годы рост регистрации новых случаев ВИЧ на территории Приморского края, по-видимому, носит временный характер и является отражением процесса стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Несмотря на колебания цифр регистрации, в ближайшие несколько лет заболеваемость ВИЧ должна стабилизироваться на некотором уровне, который будет определяться соотношением разных путей инфицирования.
Despite of high active antiretroviral therapy wide-spreading during last three years not only in Primorsky region, but throughout the country, the number of HIV infected patients, who need to be hospitalized, increase. The rate of fatal outcomes grow. Sexual transmission increased in more than three times. In Primorsky region like in other territories of Russia is about 80 % of HIV point-prevalence patients – people from 20–35 age group. At the same time percentage of people older than 45 increase too. This tendency seems to be temporary and reflects processes of stabilization in HIV-incidence. In spite of this within the next few years HIV-morbidity is suggested to be stabilize, which would be determined by different transmission ways ratio.
HIV-infection
Primorsky region
disease incidence
prognosis
1. J. Bartlett, J. Gallant, P. Pham. Clinical aspects of HIV infection. – Baltimor, USA: John Hopkins group. 2007. 577 p.
2. V.V.Pokrovsky HIV and AIDS. М.: GEOTAR-media. 2011. 192 p.
3. V.V. Pokrovsky HIV and AIDS in Russia: situation and prognosis//Epidemiology and infectious desiase. M.: 2008. no. 3. pp. 1–5.
4. HIV/AIDS management. WHO protocols. 2008, 2010
5. WHO. WHO quidelines for standard HIV isolation procedures. 2009 WHO. Geneva. 53 p.

Начавшаяся в конце 70-х годов ХХ столетия пандемия ВИЧ-инфекции, по оценочным данным Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу и Всемирной организации здравоохранения, к началу 2011 года унесла жизни около 30 млн жителей Земли, всего были инфицированы ВИЧ более 60 млн человек [2]. Главная опасность ВИЧ-инфекции, определяющая её социальное значение, - практически неизбежная гибель инфицированных в среднем через 10-11 лет после заражения в случае отсутствия специфической противовирусной терапии [1, 2]. По данным ВОЗ, в ряде стран Центральной и Южной Африки до 20-40 % взрослого населения заражены ВИЧ [5]. Весьма часто ВИЧ-инфекция встречается в странах Латинской Америки, Юго-Восточной Азии (до 3 % взрослого населения). Нередким является это заболевание в США (более 0,6 %) и некоторых странах Западной Европы (Испания, Португалия, Франция) [4, 5]. В течение последнего десятилетия отмечается высокий уровень заболеваемости в России (на 31.12.2011 г. зарегистрировано 650231 ВИЧ-инфицированный), однако, реальное число заражённых вирусом, вероятно, значительно больше - 1-1,5 млн человек [2]. Ежегодно нарастает количество больных с прогрессирующими стадиями ВИЧ-инфекции, растёт смертность [2, 3]. Эпидемия продолжает оставаться сконцентрированной в наиболее уязвимых группах населения, в первую очередь, потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Подъём заболеваемости в социально благополучных группах населения связан с увеличением удельного веса передачи инфекции половым путём. За последние три года более чем в 2 раза чаще происходит заражение половым путём. Около 80 % новых случаев ВИЧ-инфекции в России диагностируют у молодых людей 15-29 лет, но при этом растёт и доля инфицированных людей старшего возраста (старше 40 лет). Ситуации по ВИЧ-инфекции в Приморском крае за последние три года (2009-2011 гг.) и её прогнозу на последующее десятилетие посвящена данная статья.

Результаты исследования и их обсуждение

В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31.12.2011 г. составляет 9513 человек. Из этого количества официально зарегистрированных в крае людей с ВИЧ-инфекцией проживает 6153 человек. При анализе заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние три года (2009-2011 гг.) выяснено, что в 2010 г. (28,9) отмечена тенденция к её снижению на 4,3 % по сравнению с 2009 г. (30,2). В 2011 г. (33,1) произошёл рост заболеваемости почти на 14,5 % по сравнению с 2010 г. При этом пораженность ВИЧ-инфекцией в 2011 г. составила 315 случаев на 100 тысяч населения Приморского края, что гораздо больше по сравнению с предыдущими годами (299 - в 2009 г. и 301,9 - в 2010 г. соответственно). Аналогичный показатель по Российской Федерации составил 401 на 100 тысяч населения за последний год, что на 27,3 % больше по сравнению с данными по Приморскому краю. Анализ пораженности населения на территории Приморского края по годам показал, что темп роста ВИЧ-ин- фекции особенно высоким был в 2011 г. и составил 4,3 %, что почти в 1,5 раза выше по сравнению с 2009 г. (2,7 %) и в 4 раза превосходил показатель 2010 г. (1 %). Это подтверждает количество новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в 2011 г., что составило 647 против 573 случаев в 2010 г. и 581 - в 2009 г. ВИЧ-инфекция регистрируется на всех административных территориях Приморского края. Первое место по пораженности ВИЧ-инфекцией занимает Уссурийский городской округ - показатель на 100 тысяч населения составляет 685,0, что в 2,2 раза превышает краевой показатель (315,0). Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией регистрируется в Находкинском городском округе - 595,5 на 100 тысяч населения (второе ранговое место), что в 1,9 раз превышает краевой показатель. Третье место занимает Артемовский городской округ - 558,8, что в 1,8 раза выше краевого показателя. Также выше краевого показателя отмечается пораженность населения ВИЧ-инфекцией в Дальнереченском городском округе, городском округе г. Спасск-Дальний, Партизанском городском округе. Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2011 г. по сравнению с 2009-2010гг. отмечен в следующих городских округах: Владивостокском - на 32,1 %, ЗАТО Б. Камень - на 94,6 %, Партизанском - на 29,1 %, Уссурийском - на 6,5 % и в муниципальных районах: Анучинском - на 47,1 %, Кировском - на 100 %, Кавалеровском - на 10,3 %, Лазовском - на 100 %, Михайловском - на 36,6 %, Ханкайском - на 3,2 %, Хорольском - на 24,2 %, Яковлевском - на 5 %, Тернейском - на 100 %, Партизанском - на 60 %. Анализируя заболеваемость ВИЧ-ин- фекцией в разрезе территорий края установлено, что самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Уссурийском городском округе - 64,2 случая на 100 тысяч населения, что в 1,9 раза превышает краевой показатель (33,1) в 2011 г. Второе ранговое место по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2011 г. занимает Артемовский городской округ - показатель составил 58,9 случая на 100 тысяч, что в 1,8 раза превышает краевой показатель. На третьем месте по заболеваемости ВИЧ-инфекцией находится Надеждинский муниципальный район, где показатель заболеваемости составляет 48,6 случаев на 100 тысяч, что выше краевого показателя в 1,5 раза.

За анализируемый период (2009-2011 гг.) в Приморском крае доминирующим путем передачи ВИЧ у пациентов с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией является парентеральный за счёт внутривенного употребления наркотиков (табл. 1). В то же время растет доля инфицированных лиц с половым путем передачи ВИЧ-инфекции, который в 2011 г. составил 43,3 %, что в 3,2 раза выше по сравнению с предыдущими годами (2004 г. - 13,6 %). Вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции в 2011 г. составил 0,15 %. Из кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Приморском крае на 31.12.2011 г., половой путь передачи ВИЧ отмечен у 23 % пациентов, что выше показателя 2009 г. на 2,9 %. Парентеральный путь инфицирования (ВУН) выявлен у 73,3 % пациентов, что ниже показателя 2009 г. на 2,5 %. Вертикальный путь заражения установлен у 0,8 % детей в 2011 г., что на уровне 2009-2010 гг. Кроме этого, 3,0 % пациентов находились в стадии эпидемиологического расследования в 2011 г., что на 0,4 % ниже, чем в 2009 г.

Таблица 1

Распределение ВИЧ-инфицированных по путям заражения в 2009-2011 гг.

Пути заражения

Показатель

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Половой

абс. ч.

246

237

280

 %

42,3

41,4

43,3

Парентеральный

абс. ч.

294

283

339

 %

50,6

49,4

52,3

Вертикальный

абс. ч.

5

5

1

 %

0,9

0,9

0,15

Неустановленный

абс. ч.

36

48

27

 %

6,2

8,4

4,2

Всего

 

581

573

647

В структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией удельный вес детей в 2011 г. составил 0,6 %, что в 2 и более раза меньше по сравнению с 2010 г. (1,2 %) и 2009 г (1,9 %). Доля заболевших ВИЧ-инфекцией в возрастной категории 18-20 лет практически не изменялась за последние три года и составляла в среднем 8,5 %. Отмечалась незначительная тенденция к снижению удельного веса в возрастной группе 20-30 лет с 32,6 до 31,2 % в 2009г. и 2011 г. соответственно. Стабильно высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края отмечается среди лиц 30-40 лет. Удельный вес этой возрастной категории составляет 37,9 % в 2009 г., 37,7 % в 2010 г. и 38,2 % в 2011 г. Обращает внимание возрастание в общей структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией удельного веса лиц в возрасте 40-50 лет от 18,6 % в 2009 г. до 24,4 % в 2011 г. Возрастная категория 20-40 лет в структуре зарегистрированных ВИЧ-инфицированных пациентов в Приморском крае составляет 76,8 %. При изучении гендерного распределения из кумулятивного числа пациентов с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края женщины составляют 35,7 %, мужчины - 64,3 %, что представлено соотношением женщин к мужчинам как 1:1,8 соответственно (табл. 2).

Таблица 2

Гендерное распределение из кумулятивного числа пациентов с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края

Показатели

На 31.12.2009 г.

На 31.12.2010 г.

На 31.12.2011 г.

Мужчины

абс. ч.

5366

5763

6115

 %

66,2

65,0

64,3

Женщины

абс. ч.

2734

3103

3398

 %

33,8

35,0

35,7

Наибольший процент ВИЧ-инфи­ци­рованных больных за последние 3 года, как и в предыдущие годы, регистрируется среди безработных. Так в 2009 г. он составил 46,8 %, в 2010 г. - 46,7 % и в 2011 г. - 47,3 %. В 2011 г. по сравнению с 2009 г. снизилась доля рабочих профессий с 24,1 до 21,2 % (на 3,1 %), увеличилась доля пенсионеров/ин­- валидов - с 1,4 до 2,5 % (на 1,1 %), моряков, рыбаков - с 1 до 1,4 % (на 0,4 %). Доля студентов в 2011 г. по сравнению с 2009-2010 гг. увеличилась на 0,9 %. Всего с момента регистрации ВИЧ-инфекции на территории Приморского края зарегистрировано 77 случаев среди медработников. Так в 2011 году в крае было зарегистрировано 7 случаев ВИЧ-инфекции у медицинских работников ЛПУ. Заболеваемость среди этого контингента регистрируется на 16 административных территориях. Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в г. Находке - 17 человек (22,1 %), г. Владивостоке - 18 человек (23,4 %) и г. Уссурийске - 14 человек (18,2 %). При анализе путей заражения ВИЧ-инфекцией среди медработников установлено, что превалировал половой путь заражения (55,8 %). Следует отметить, что профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в крае не зарегистрировано. Наибольший удельный вес среди всех ВИЧ-инфицированных медработников приходится на младший медицинский персонал (45,5 %), второе место занимают медсестры (22,1 %), на третьем месте находятся студенты-медики и их доля в общей структуре заболеваемости состав- ляет 13 %.

В Приморском крае на 31.12.2011 г. умерло 2952 человека с ВИЧ-инфекцией. При этом летальность составляет 31 %, смертность - 151,1 на 100 тысяч населения. Летальность от ВИЧ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составила 4,2 %, смертность - 20,5 на 100 тысяч населения. Летальность среди ВИЧ-инфицированных по годам составила в 2009 г. - 5,2 %, в 2010 г. - 4,2 % и в 2011 г. - 5,2 % и летальность среди ВИЧ-инфицированных от ВИЧ-инфекции - 0,8; 1,3 и 1,5 % соответственно. Причиной смерти от ВИЧ-инфекции за последние 2 года является туберкулез (2010 г - 66,8 %, 2011 г. - 72,2 %), что безусловно требует назначения одновременной терапии против туберкулеза и ВААРТ, а также неукоснительного выполнения приказа МЗ и СР от 29.12.2010 г. № 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации», где особое внимание обращено на проведение проб Манту и назначение превентивного лечения против туберкулеза. Среди умерших преобладают лёгочные формы туберкулёза (65,3 %). На втором месте причиной смерти от ВИЧ-инфекции является кандидоз (генерализованные, висцеральные поражения, в том числе поражения ЦНС), что составило 5,9 %, третье место занимает прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия - 4,9 % и синдром истощения обусловленный ВИЧ - 4,9 %. Основной из причин смерти у ВИЧ-инфицированных, не связанных с ВИЧ-инфекцией, являются парентеральные вирусные гепатиты (19,1 %), причем отмечен их рост в 2010 и 2011 гг. на 10,5 %, что требует активизации работы по приверженности к противовирусному лечению вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных и продолжение «пилотного проекта» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по лечению вирусных гепатитов. На втором месте из причин смерти у ВИЧ-инфицированных, не связанных с ВИЧ-инфекцией, зарегистрирован туберкулез (12,7 %). Третье место среди причин смерти занимают сердечно-сосудистые заболевания (10,2 %), особенно отмечен их рост в 2011 г. Кроме этого регистрируются другие причины, такие, как пневмонии, сепсис, заболевания женской репродуктивной системы, мочевыводящих путей, онкопатология.

В результате полученных данных с применением интегрированной системы моделирования «СПЕКТР» в Приморском крае прогнозируется рост количества новых случаев ВИЧ-инфекции с 2009 по 2013 г. с постепенным снижением этого показателя в последующие годы. Рост количества смертей от СПИДа предполагается до 2011 г., а затем по прогнозу отмечается постепенное снижение их количества до 2020 г. включительно. Это объясняется прежде всего тем, что эффективное лечение является важным компонентом в борьбе с заболеванием, поскольку высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) может на много лет задержать прогрессирование и развитие СПИДа у заражённых ВИЧ. Если в среднем без терапии ВИЧ-позитивный человек живёт 11 лет, то при своевременно начатом лечении он может прожить 20 и более лет. С 2006 года РФ и в том числе на территории Приморского края началось активное лечение больных с ВИЧ-инфекцией, и это было связано с тем, что в 2006 году ВИЧ-инфекция была включена в приоритетный национальный проект «Здоровье», после чего произошёл перелом ситуации по обеспечению больных современными эффективными лекарственными препаратами.

Выводы

Таким образом, наблюдаемый в последние годы рост регистрации новых случаев ВИЧ на территории Приморского края, по-видимому, носит временный характер и является отражением процесса стабилизации заболеваемости ВИЧ-ин­фекцией. Несмотря на колебания цифр регистрации, в ближайшие несколько лет заболеваемость ВИЧ должна стабилизироваться на некотором уровне, который будет определяться соотношением разных путей инфицирования. Эпидемия продолжает оставаться сконцентрированной в наиболее уязвимых группах населения, в первую очередь, потребителей инъекционных наркотиков. Сохраняющаяся высокая выявляемость больных с наркотическим путём инфицирования объясняется увеличением обращаемости за медицинской помощью лиц, имеющих большой стаж наркотизации и заразившихся в годы резко выраженного эпидемического подъёма ВИЧ-инфекции (2000-2002 гг.). Подъём заболеваемости в социально благополучных группах населения связан с увеличением удельного веса передачи инфекции половым путём, который вытесняет инъекционное заражение у наркопотребителей. За последние три года более чем в два раза чаще происходит заражение половым путём. Около 80 % новых случаев ВИЧ-инфекции в Приморском крае, как и по другим территориям России, диагностируют в группе людей 20-35 лет, но при этом растёт и доля инфицированных людей старшего возраста (старше 45 лет). В группе вновь выявленных лиц преобладают пациенты с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, нуждающихся в стационарной помощи и в лечении ВААРТ.

Рецензенты:

Попов А.Ф., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России;

Яковлев А.А., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии и военной эпидемиологии ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России.

Работа поступила в редакцию 26.11.2012.