В настоящее время проблема патологии тканей пародонта остается одной из самых актуальных в стоматологии в силу широкой распространенности и отсутствия тенденции к снижению заболеваемости. Вместе с тем на сегодняшний день проблема школьной стоматологии остается нерешенной, что приводит к снижению охвата плановой санацией и диспансеризацией детского населения, росту стоматологической заболеваемости. [1, 7, 8].
По данным ВОЗ (2009), в Российской Федерации число курящих ежегодно возрастает на 1,5-2%, включая женщин и подростков. В России среди девушек число никогда не куривших составляет от 45 до 52,7%. Число курящих с разной степенью интенсивности колеблется у юношей от 67,3 до 42,5%, у девушек от 41,8 до 31,5% [2]. В отечественной и зарубежной научной литературе особое внимание отводится изучению подросткового возраста, что связано с повышением риска формирования острой и хронической патологии, в том числе, увеличением распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний [7]. С курением ряд авторов связывает существенное повышение риска заболеваний органов и тканей полости рта, прежде всего заболеваний пародонта и онкологических заболеваний [2, 9]. Вредная привычка особенно распространена среди тех, чья личностная самооценка занижена, а также индивидов, находящихся в окружении курящих сверстников. [4, 5, 6, 10]. Однако в современной научной литературе отсутствуют данные о влиянии табакокурения на ткани пародонта у подростков и лиц молодого возраста в зависимости от самооценки личности.
Целью исследования является проведение анализа влияния табакокурения на состояние тканей пародонта у подростков и лиц молодого возраста в зависимости от самооценки личности.
Материалы и методы исследования
Работа основана на изучении самооценки личности и регистрации состояния тканей пародонта у 120 лиц обоих полов в возрасте 15-17 лет, обучающихся в средних общеобразовательных школах г. Красноярска. Для углубленного клинического исследования обследуемые поделены на 2 группы: группа №1 - некурящие лица (60 человек: юноши 30, девушки 30), группа №2 - курящие лица (60 человек: юноши 30, девушки 30). Вместе с тем стаж курения подростков группы №2 указывался со слов респондентов.
Для определения уровня самооценки подростков и лиц молодого возраста использовали анкету регистрации личностных особенностей интервьюируемых, адаптированную к данной возрастной группе (ред. Я.Л. Коломенского, 1997) с последующей верификацией данных штатным психологом [3]. Тест-опросник изучения самооценки личности подростков включает 32 суждения, к которым предложено по пять вариантов ответа: очень часто - 4 балла, часто - 3 балла, иногда - 2 балла, редко - 1 балл, никогда - 0 баллов. Для интерпретации результатов необходимо суммировать полученные баллы: 0-25 баллов - высокий, 26-45 баллов - средний, 46-128 баллов - низкий уровень самооценки. При высокой самооценке старшеклассник корректно реагирует на замечания со стороны, редко сомневается в собственных действиях, при среднем уровне фиксируется компромиссность поведения подростка, а при низком - болезненное восприятие критики в свой адрес, редкое проявление собственного мнения у респондента.
Состояние тканей пародонта исследовали по методу определения комплексного периодонтального индекса (КПИ) (П.А. Леус, 1988). Оценка состояния тканей пародонта проводилась по следующим критериям: 0 - нет признаков, 1 - имеется зубной налет, 2 - кровоточивость, 3 - зубной камень, 4 - патологический карман, 5 - подвижность. При наличии нескольких признаков регистрировали тот, который имеет большее цифровое значение. В связи с возрастом обследованных, исследование проводили в области 17, 16, 11, 26, 27, 36, 37, 31, 46, 47 зубов. Расчет индекса проводили по формуле:
Полученный результат характеризовали в зависимости от тяжести поражения следующим образом: 0,1-1, 0 - риск заболевания, 1,1-2,0 - легкая форма, 2,1-3,5 - заболевание средней тяжести, 3,6-5,0 - тяжелая форма заболевания тканей пародонта.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе анкетирования подростков и лиц молодого возраста было выявлено, что 16,7 ± 1,23% интервьюируемых обладают высоким уровнем самооценки (табл. 1), а 34,1 ± 1,22% обследованных проявляют низкие личностные качества (р > 0,05).
Таблица 1
Оценка уровня самооценки личности подростков и лиц молодого возраста
|
Обследуемые |
Обследовано (n) |
Уровень самооценки личности |
|||||
|
высокий |
средний |
низкий |
|||||
|
человек |
% |
человек |
% |
человек |
% |
||
|
Группа № 1 |
60 |
18 |
30 ± 1,39 |
35 |
58,3 ± 0,32 |
7 |
11,7 ± 1,36 |
|
Группа № 2 |
60 |
2 |
3,3 ± 1,21 |
24 |
40 ± 0,37 |
34 |
56,7 ± 1,16 |
|
Итого |
120 |
20 |
16,7 ± 1,23 |
59 |
49,2 ± 0,32 |
41 |
34,1 ± 1,22 |
Заметим, что среди некурящих подростков преобладают лица с высоким и средним уровнем самооценки (88,3 ± 0,9%), что в 2 раза больше, чем у курящих подростков. Вместе с тем в группе № 2 число лиц с низким уровнем самооценки превышает таковых в группе № 1 на 45 ± 0,76%.
При обследовании состояния тканей пародонта у всех курящих лиц наблюдался генерализованный процесс воспаления десны различной степени тяжести, в то время как среди некурящих воспаление десны носило локализованный характер.
При исследовании индекса КПИ выявили, что его среднее значение у курящих подростков соответствует средней степени тяжести заболевания тканей пародонта (р < 0,05). У некурящих отмечается лишь риск заболевания (р < 0,05). Следует подчеркнуть, что с увеличением стажа курения наблюдается увеличение степени тяжести патологий пародонта. Вместе с тем, десна подростка со стажем курения более 3 лет становится цианотичной, что можно объяснить нарушением трофики тканей (табл. 2).
В группе курящих более 3 лет индекс КПИ соответствует тяжелой степени патологии пародонта (3,6 ± 0,04), что значительно выше (на 2,6 ± 0,03) в сравнении с некурящими лицами (р < 0,05), этот факт можно объяснить не только низким качеством индивидуальной гигиены полости рта, но и влиянием табачного дыма на ткани полости рта, продукты сгорания которого являются канцерогенами и провоцируют усиленное образование зубного камня, а высокая температура нарушает нормальное кровоснабжение десен.
Вместе с тем, у некурящих лиц с высокой самооценкой отмечается риск возникновения заболеваний пародонта в отличие от группы курящих подростков, где регистрируется легкая степень тяжести патологий пародонта (табл. 3).
Следует отметить, что при снижении личностной самооценки наблюдали повышение тяжести патологий пародонта (р < 0,01). При этом, у курящих подростков с высоким уровнем самооценки показатель КПИ выше на 0,5 ± 0,04 балла, а при низком проявлении личностных качеств разница соответствует 2,1 ± 0,05 балла.
Таблица 2
Индекс КПИ у подростков и лиц молодого возраста
|
Отношение к курению |
Пол |
Стаж курения |
КПИ |
Всего |
|
Некурящие |
Юноши |
- |
1,1 ± 0,07 |
1,0 ± 0,03 |
|
Девушки |
- |
0,9 ± 0,06 |
||
|
Курящие |
Юноши |
Менее 1 года |
1,5 ± 0,09 |
2,4 ± 0,04 |
|
1-3 лет |
2,2 ± 0,1 |
|||
|
Более 3 лет |
3,7 ± 0,19 |
|||
|
Девушки |
Менее 1 года |
1,1 ± 0,07 |
||
|
1-3 лет |
2,1 ± 0,14 |
|||
|
Более 3 лет |
3,5 ± 0,17 |
Таблица 3
Зависимость индекса КПИ от уровня самооценки подростков и лиц молодого возраста
|
Отношение к курению |
Самооценка |
КПИ |
Всего |
|
Некурящие |
Высокая |
0,7 ± 0,05 |
1,0 ± 0,03 |
|
Средняя |
1,1 ± 0,04 |
||
|
Низкая |
1,3 ± 0,14 |
||
|
Курящие |
Высокая |
1,2 ± 0,35 |
2,4 ± 0,05 |
|
Средняя |
2,6 ± 0,04 |
||
|
Низкая |
3,4 ± 0,04 |
Таким образом, у лиц с высокой личностной самооценкой табачная аддикция наблюдается у 3,3 ± 1,21%, а у подростков с низкими личностными качествами - в 56,7 ± 1,16% случаев. Вместе с тем у курящих школьников отмечается прямая зависимость увеличение показателя КПИ от стажа курения с 1,1 ± 0,07 до 3,7 ± 0,19 баллов, а у некурящих подростков индекс соответствует 1,0 ± 0,03 балла. У подростков с высоким уровнем самооценки КПИ составляет 0,95 ± 0,04 балла, при низком уровне - 2,4 ± 0,05 балла. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии специально разработанного комплекса предупреждения стоматологических заболеваний для курящих подростков и лиц молодого возраста в рамках вторичной профилактики курения и реабилитации курящих лиц.
Рецензенты:
-
Левенец А.А., д.м.н., профессор кафедры-клиники хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ СР РФ, г. Красноярск;
-
Шевченко Д.П., д.м.н., профессор кафедры-клиники стоматологии ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ СР РФ, г. Красноярск.
Работа получена редакцией 28.06.2012.