Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

IMMUNOLOGICAL MECHANISMS OF COMPLICATED FORMS ATOPIC DERMATITIS SECONDARY BACTERIAL INFECTION IN CHILDREN

Khaertdinova L.A. 1 Malanicheva T.G. 2
1 Kazan State Medical Academy, Kazan
2 Kazan State Medical University, Kazan
Проведены исследования по изучению иммунных нарушений при атопическом дерматите, осложненном вторичной стафилококковой инфекцией, у детей. Выявлены изменения показателей В-клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также фагоцитарной активности нейтрофилов. Установлено снижение относительного (p < 0,001) и абсолютного (p < 0,05) количества СD19+-В-лимфоцитов, достоверное снижение уровня Ig А (p < 0,01) и Ig G (p < 0,001), а также выраженные изменения при анализе показателей фагоцитарной активности нейтрофилов в варианте снижения ФЧ (p < 0,01) и ФИ (p < 0,001), повышения спонтанного НСТ-теста и уменьшения стимулированного НСТ-теста (p < 0,05) у больных атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией, по сравнению с неосложненными формами заболевания. Выявленные нарушения иммунологических показателей являются основанием для назначения иммуномодуляторов в составе комплексной терапии.
Conducted a study on the immune disorders in atopic dermatitis complicated by secondary staphylococcal infection in children. The changes of parameters of B-cell and humoral immunity, and phagocytic activity of neutrophils. A reduction in the relative (p < 0,001) and absolute (p < 0,05) of SD19-B-lymphocytes, a significant decrease in Ig A (p < 0,01) and Ig G (p < 0,001), as well as significant changes in the analysis of indicators in the phagocytic activity of neutrophils form FCH reduction (p < 0,01) and FI (p < 0,001), increasing the spontaneous NBT-test and the reduction of the stimulated NBT-test (p < 0,05) in patients with atopic dermatitis complicated by staphylococcal infection , compared with uncomplicated forms of the disease. Identified violations of immunological parameters are the basis for the appointment of immunomodulators in combined therapy.
atopic dermatitis
bacterial infection
immunological disorders
1. BaranovA.A., RevyakinaV.A., KorotkyN.G., BalabolkinI.I. Atopichesky dermatit i infecthii kogi y detey: diagnostica, lecenie i profilactica [Atopic dermatitis and skin infections in children: diagnosis, treatment and prevention]. Moscow, 2004. 104p.
2. Gradinarov A.M., Shirshikov A.A., Novozhilov E.P. Osobennosti colonizatii organizma detei pri atopicheskom dermatite (Atopic Dermatitis 2000: Materials of Intern. Conference).Ekaterinburg, 2000. pp. 24–26.
3. Malanicheva T.G., Khaertdinova L.A., Denisova S.N. Atopichesky dermatit y detey, oslognennuy vtorichnoy infectiey [Atopic dermatitis in children, complicated by secondary infection]. Kazan: Medicine, 2007. 144 p.
4. Mokronosova M.A. Influence of Staphylococcus aureus and yeast-like fungi in the course of atopic dermatitis:
diss .... doctor of med.sciences. Moscow, 1999. 227 p.
5. Smirnova GI Sovremennye podhodue k lecheniy i reabilitazii atopicheskogo dermatita, oslognennogo vtorichnoy infectiei-Allergy and Immunology in Pediatrics, 2004, no 1. pp. 34–39.
6. Smolkin Yu.S. Atopichesky dermatit i immunnuy otvet na superantigen Staphylococcus aureus- Allergy and Immunology in Pediatrics, 2004. no 4 pp.7–9.
7. Khaitov R.M., Pinegin B.V. Sovremennuy predstavleniy o zacite organizma ot infectii – Immunology, 2000. no 1.pp. 61–64.
8. Abeck O., Strom K. Optimal management of atopic dermatitis Am. Clin. Dermatol. 2001.Vol. 45 (1). pp. 41–46.

В последние годы отмечается значительный рост частоты атопического дерматита у детей, выраженная тенденция к рецидивированию, хронизации процесса и резистентности к проводимой терапии [5]. В настоящее время в условиях экологического неблагополучия, нерационального применения глюкокортикостероидов у больных с атопическим дерматитом нередко имеются вторичные бактериальные осложнения [2, 3, 4]. В развитии осложненных форм данной патологии важная роль принадлежит иммунологическим нарушениям [1, 6, 7, 8]. Поэтому характерные нарушения в иммунной системе при атопическом дерматите являются своего рода диагностическим критерием и отражают глубину поражения.

Цель исследования: изучение иммунных нарушений при атопическом дерматите, осложненном вторичной стафилококковой инфекцией у детей.

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное иммунологическое обследование 32 детей с атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией. В группу сравнения вошло 35 детей, имеющих неосложненное течение атопического дерматита. Статистически значимых различий в сравниваемых группах по полу, возрасту и тяжести течения не отмечалось.

Комплексное иммунологическое обследование включало в себя оценку показателей клеточного звена иммунитета: абсолютного и относительного количества Т-(СD3+) и В-лимфоцитов (CD19+), Т-хелперов (CD4+), Т-цитотоксических клеток (CD8+), естественных киллерных клеток (CD56+), соотношения CD4+/CD8+, гуморального звена (IgA, IgG, IgM, ЦИК), фагоцитарной активности нейтрофилов (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число, спонтанный и стимулированный НСТ-тест).

Оценку показателей клеточного звена иммунитета проводили с использованием моноклональных антител (МКАТ) к различным СD-антигенам методом проточной цитофлюориметрии. Содержание иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови оценивали методом радиальной иммунодиффузии по Mancini (1965). Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови проводили по Г. Гашковой (1978) в реакции с полиэтиленгликолем (ПЭГ). Для изучения нейтрофильного фагоцитоза использовали реакцию восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест). Применяли методику Виксмана М., Маянского А.Н. (1983). Определяли спонтанный и стимулированный НСТ-тест (использовался стимулятор - вакцина Ser. marsecceus. Для определения фагоцитарной активности нейтрофилов использовали суспензию Staphilococcus aureus с подсчетом фагоцитарного индекса (процентное содержание фагоцитирующих нейтрофилов) и фагоцитарного числа (среднее число микроорганизмов, поглощенных одним нейтрофилом).

Результаты исследования и их обсуждение

Определены средние значения иммунологических показателей в обследуемой группе, группе сравнения и контрольной группе. Анализ данных комплексного иммунологического обследования показал, что у детей, больных атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией, в сопоставлении с группой сравнения выявлены более глубокие изменения показателей со стороны показателей В-клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также фагоцитарной активности нейтрофилов.

Таблица 1

Показатели клеточного звена иммунитета при осложненных формах атопического дерматита у детей стафилококковой инфекцией

Показатель

Основная группа

Группа сравнения

СD3+%

58,3 ± 1,8

59,4 ± 2,2

СD3+ 109

0,90 ± 0,21

0,92 ± 0,23

СD4+%

31,8 ± 0,8

32,3 ± 1,1

СD4+ 109

0,58 ± 0,1

0,59 ± 0,2

СD8+%

19,3 ± 2,1

19,6 ± 2,4

СD8+ 109

0,82 ± 0,12

0,83 ± 0,17

СD4+ /СD8+

1,6 ± 0,08

1,6 ± 0,1

СD19+%

8,3 ± 1,2***

15,2 ± 1,4

СD19+,109

0,26 ± 0,08*

0,48 ± 0,1

СD56+%

19,9 ± 1,5

20,2 ± 1,7

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001 - достоверность различия между основной и группой сравнения

Анализ данных комплексного иммунологического обследования показал, что у детей, больных атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией, в сопоставлении с группой сравнения выявлены более глубокие изменения показателей со стороны показателей В-клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также фагоцитарной активности нейтрофилов. Изучение показателей клеточного звена иммунитета (табл. 1) не выявило достоверных различий между основной группой и группой сравнения, > 0,05. Тогда как, относительное (p < 0,001) и абсолютное (p < 0,05) количество СD19+-В-лимфоцитов у детей с атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией, достоверно ниже, чем при неосложненных формах заболевания. В целом у пациентов основной группы снижение общего количества В-лимфоцитов отмечалось в 67,8% случаев.

При изучении показателей гуморального звена иммунитета у больных с осложненными формами атопического дерматита (табл. 2) имело место достоверное снижение уровня Ig А (p < 0,01) и Ig G (p < 0,001) по сравнению с неосложненными формами заболевания.

Таблица 2

Показатели гуморального звена иммунитета у детей при осложненных формах атопического дерматита стафилококковой инфекцией

Показатели

Основная группа

Группа сравнения

Ig А г/л

0,52 ± 0,1**

0,85 ± 0,2

Ig М г/л

6,0 ± 0,2***

12,3 ± 0,3

Ig G г/л

2,0 ± 0,3

1,8 ± 0,4

ЦИК ед.оп.пл

0,048 ± 0,005

0,046 ± 0,005

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001 - достоверность различия между основной и контрольной группами.

 

Выраженные изменения установлены при анализе показателей фагоцитарной активности нейтрофилов (табл. 3). Так, у пациентов основной группы, в сопоставлении с группой сравнения отмечалось достоверное снижение ФЧ (p < 0,01) и ФИ (p < 0,001). Выявлено также повышение спонтанного НСТ-теста и уменьшение стимулированного НСТ - теста (p < 0,05).

Активация спонтанного НСТ-теста вероятно обусловлена стимуляцией полиморфноядерных лимфоцитов бактериальной флорой. Снижение показателей индуцированного НСТ-теста может быть обусловлено стойким угнетением активности нейтрофильного гранулоцита. Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что у больных с атопическим дерматитом, осложненным вторичной стафилококковой инфекцией, отмечается выраженное угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов с нарушением метаболического потенциала и функционального резерва клетки с развитием депрессии нейтрофильных фагоцитов. В целом, у пациентов основной группы фагоцитарные дисфункции имели место в 75% случаев.

Таблица 3

Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов при атопическом дерматите у детей, осложненном стафилококковой инфекцией

Показатели

Основная группа

Группа сравнения

ФИ%

28,6 ± 1,2**

36,3 ± 1,5

ФЧ

2,3 ± 0,05***

6,2 ± 0,09

НСТ сп-тест%

19,6 ± 1,2*

14,8 ± 1,3

НСТ ст-тест%

33,2 ± 1,5*

40,2 ± 1,6

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001 - достоверность различия между основной и контрольной группами.

Заключение

Таким образом, можно предположить, что в основе развития вторичной стафилококковой инфекции при атопическом дерматите у детей лежат нарушения В-клеточного, гуморального звеньев иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов. Это выражается в снижении общего количества СD19+- В-лимфоцитов, IgА и IgG и фагоцитарными дисфункциями, проявляющимися в угнетении фагоцитарного числа, фагоцитарного индекса и стимулированного НСТ-теста.

Выявленные нарушения иммунологических показателей у детей, страдающих атопическим дерматитом, осложненным стафилококковой инфекцией, являются основанием для назначения иммуномодуляторов в составе комплексной терапии, направленной на стимуляцию В-клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также фагоцитарной активности нейт- рофилов.

Рецензенты:

  • Файзуллина Е.В., д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Казань;
  • Хакимова Р.Ф., д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии с аллергологией ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Казань.

Работа поступила в редакцию 09.04.2012.