Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

MORPHOLOGY PARAMETERS FOR UNRUPTURED AND RUPTURED CEREBRAL ANEURYSMS

Rogozin A.L. 1 Krivoshchekov E.P. 1 Poverennova I.E. 1
1 Samara Regional Clinical Hospital named M.I. Kalinin, Samara
Изучение морфологических особенностей разорвавшихся и неразорвавшихся аневризм может быть использовано для определения риска разрыва аневризм головного мозга. Целью данного исследования является анализ морфологических параметров интракраниальных аневризм с разрывом и без разрыва. В исследование включены 36 пациентов (10 без разрыва и 26 с разрывом аневризмы в анамнезе). С помощью 3-D реконструкции ангиографического изображения проводился анализ следующих параметров: диаметр купола аневризмы (D), диаметр шейки аневризмы (N), аксиальный размер аневризмы (Н), показатель отношения диаметра купола аневризмы к диаметру шейки, показатель отношения аксиального размера аневризмы к диаметру купола аневризмы. Значение отношения аксиального размера аневризмы к диаметру купола аневризмы статистически значимо было большим в группе разорвавшихся (2,3 ± 0,3) аневризм по сравнению с неразорвавшимися аневризмами (1,3 ± 0,2).
The ability to discriminate ruptured and unruptured cerebral aneurysms on a morphological basis may be useful in clinical risk stratification. The aim of this study is to identify image-based morphological parameters that correlate with human intracranial aneurysm (IA) rupture. For 36 patients with saccular intracranial aneurysms (10 unruptured, 26 ruptured), three-dimensional geometries were evaluated for a range of morphological parameters (neck width (N), dome height (H), dome diameter (D). The following ratios were analyzed: dome height/dome diameter (H/D), dome diameter/neck width (D/N). Statistically significant differences were found between mean values in ruptured and unruptured groups for dome height/dome diameter (H/D) size ratio.
cerebral aneurysms
morphology parameters
rupture risk

Ежегодно в РФ инсульт развивается у 450000 больных. В структуре инсультов 16,1 % приходится на субарахноидальные кровоизлияния. Ежегодная частота субарахноидальных кровоизлияний из-за разрыва аневризм головного мозга составляет от 6 до 21,6 на 100000 населения. Соотношение разорвавшихся аневризм головного мозга к неразорвавшимся составляет от 5:3 до 5:6.

Малоизученным остается вопрос о необходимости оперативного вмешательства в случае неразорвавшихся аневризм. По данным литературы, аневризмы менее 10 мм в диаметре и без наличия в анамнезе эпизода субарахноидального кровоизлияния имели риск разрыва 0,05 % [3]. Wiebers с соавт. (2003) отмечает, что 75 % неразорвавшихся аневризм имеют диаметр менее 12 мм [11]. Последние работы по исследованию факторов риска разрыва аневризм отражают особенности строения аневризматического мешка по данным субтракционной дигитальной ангиографии с трехмерной реконструкцией изображения. В настоящем исследовании проведен анализ морфологических параметров аневризм головного мозга, по данным 3D, пациентов с разрывом и без разрыва.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 36 пациентов, обследованные в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения СОКБ им. Калинина за период с 2010 по 2011 г. Все аневризмы были стратифицированы на две группы по признаку наличия или отсутствия факта разрыва. Первую группу составили разорвавшиеся аневризмы (n = 26), вторую группу аневризмы без разрыва (n = 10). Все измерения производились после 3D реконструкции ангиографического изображения, полученного в результате ангиографического исследования в ротационном режиме с частотой кадров 30 в секунду при скорости вращения 40° в секунду. Исследование выполнялось с помощью неионного контрастного вещества Ксенитикс-300 с болюсным введением 21 мл со скоростью 4 мл/с с задержкой от момента введения 2 с.

В исследуемые параметры были включены локализация аневризмы, диаметр купола аневризмы (D), диаметр шейки аневризмы (N), аксиальный размер аневризмы (Н), показатель отношения диаметра купола аневризмы к диаметру шейки, показатель отношения аксиального размера аневризмы к диаметру купола аневризмы.

С целью оценки однородности двух выборок применялся критерий Фишера (φ). С целью оценки различия между средними значениями двух групп применялся t-критерий с предварителным вычислением критерия Ливиня для оценки равенства дисперсий в анализируемых выборках. Результаты считались достоверными при вероятности ошибки p ≤ 0,05. Статистические расчеты проводились с помощью программы SPSS 15.0.

Результаты исследования и их обсуждение

В первой группе количество мужчин составило 17 (65 %), женщин 9 (35 %). Во второй группе мужчин 3 (30 %), женщин 7 (70 %). При анализе распределения по признаку пола в группах с помощью критерия Фишера выявлено статистически значимое различие (φ = 1,84, p ≤ 0,05, для мужчин и φ = 1,82, p ≤ 0,05, для женщин).

 

Распределение пациентов в исследуемых группах по полу

Средний возраст в первой группе пациентов составил 49,2 ± 1,6 года, во второй группе 52,7 ± 1,8 года. Статистически значимого различия не выявлено (t = 1,2, p ˃ 0,05).

В группе разорвавшихся аневризм во всех 26 (100 %) случаях патологическое образование локализовалось в переднем отделе виллизиева круга, в группе неразорвавшихся аневризм в 8 (80 %) случаях образование локализовалось в переднем отделе виллизиева круга, в (20 %) случаях в заднем отделе виллизиева круга. При анализе распределения по признаку локализации аневризм в группах с помощью критерия Фишера выявлено статистически значимое различие (φ = 2,5, p ≤ 0,05) (табл. 1).

Средний диаметр купола аневризмы составил в первой группе 5,6 ± 0,5 мм, во второй группе 4,8 ± 0,8 мм. При сопоставлении двух выборок по данному признаку статистически значимого различия не выявлено (t = 0,9, p ˃ 0,05).

Средняя величина шейки аневризмы в первой группе составила 3,4 ± 0,4 мм, во второй группе 3 ± 0,3 мм. При анализе различия двух выборок по данному признаку статистически значимого различия не выявлено (t = 0,6, p ˃ 0,05).

Среднее значение аксиального размера аневризмы в первой группе пациентов составило 6,8 ± 0,6 мм, во второй группе пациентов 5,1 ± 0,9 мм, различие статистически не значимо (t = 1,5, p ˃ 0,05).

Среднее значение отношения диаметра купола аневризмы к диаметру шейки в первой группе составило 2 ± 0,2, во второй группе 1,4 ± 0,2. По данному признаку статистически значимого различия не выявлено (t = 1,8, p ˃ 0,05).

Таблица 1  Локализация аневризм в исследуемых группах

Локализация аневризм

ACA

AcomA

MCA

PCA

ICA

PICA

Группа I (n = 26)

1

10

10

0

5

0

Группа II (n = 10)

0

1

2

1

5

1

Итог

1

11

12

1

10

1

Среднее значение показателя соотношения аксиального размера аневризмы к диаметру купола в первой группе (разорвавшихся аневризм) составило 2,3 ± 0,3, во второй группе (неразорвавшихся аневризм) 1,3 ± 0,2, различие статистически достоверно (t = 2, p ≤ 0,05) (табл. 2).

Таблица 2 Значения исследуемых параметров в группах

Исследуемые параметры

D, мм

N, мм

H, мм

D/N

H/D

Группа I (n = 26)

5,6 ± 0,5

3,4 ± 0,4

6,8 ± 0,6

2 ± 0,2

2,3 ± 0,3

Группа II (n = 10)

4,8 ± 0,8

3 ± 0,3

5,1 ± 0,9

1,4 ± 0,2

1,3 ± 0,2

Wermer MJ с соавт. (2007) обобщили результаты 19 исследований неразорвашихся аневризм, включающих наблюдения за 4705 пациентами с 6556 аневризмами, статистически значимыми предикторами разрыва авторы считают возраст старше 60 лет и женский пол [6], в нашем исследовании не выявлено данной закономерности, что связано, по всей видимости, с ограниченной выборкой исследования. Напротив, нами обнаружено статистически значимое преобладание пациентов мужского пола в группе разорвавшихся аневризм, что связано, вероятно, с образом жизни данных пациентов. Курение, употребление алкоголя являются отрицательным фактором в прогнозировании клинического течения аневризмоносительства. Feigin V. с соавт. (2005) сделал вывод о том, что курение повышает в 2,5 раза риск развития разрыва аневризмы головного мозга [7]. Wiebers с соавт. (2003) отмечает, что 75 % неразорвавшихся аневризм имеют диаметр менее 12 мм. [4]. В результате международного исследования неразорвавшихся аневризм были сделаны следующие выводы, большинство разорвавшихся аневризм относились к группе больших аневризм (10-25 мм). Другие авторы отмечают отсутствие статистически значимого различия риска разрыва аневризм диаметром до 4,9 мм и аневризм диаметром от 5 до 9,9 мм, вместе с тем показано, что риск разрыва аневризм диаметром более 10 мм достоверно был выше риска разрыва аневризм диаметром до 4,9 мм, авторы делают вывод о том, что только диаметр аневризмы не может являться предиктором возможного разрыва [10]. В нашем исследовании средний диаметр купола аневризмы составил в группе разорвавшихся аневризм 5,6 ± 0,5 мм, в группе неразорвавшихся аневризм 4,8 ± 0,8 мм, различие статистически незначимо. Parlea L. с соавт. (1999) изучал наряду с другими морфометрическими параметрами отношение диаметра купола аневризмы к диаметру шейки аневризмы, достоверного различия между аневризмами с разрывом и без разрыва не выявлено [1]. В результате нашего исследования среднее значение отношения диаметра купола аневризмы к диаметру шейки в первой группе составило 2 ± 0,2, во второй группе 1,4 ± 0,2, по данному признаку также статистически значимого различия не выявлено. Отсутствие достоверного различия по морфометрическим параметрам между группой разорвавшихся и неразорвавшихся аневризм, по мнению ряда авторов, может быть связано с изменением аневризмы после разрыва, по данным литературы, размер аневризм, разорвавшихся в процессе наблюдения, больше по сравнению с размерами до разрыва, что объясняется возможным сокращением аневризматического мешка [9, 11]. Однако гистологические исследования не подтвердили данное предположение [2, 8]. По данным Song J.P. с соавт. (2009), 80 % разорвавшихся аневризм имели значение показателя отношения вертикального размера аневризмы к диаметру купола больше 1,6, в 90 % случаев неразорвавшихся аневризм данный показатель был меньше 1,6 [5]. В нашем исследовании получены аналогичные результаты, данный показатель в группе разорвавшихся аневризм составил 2,3 ± 0,3, в группе неразорвавшихся аневризм 1,3 ± 0,2, различие статистически достоверно.

Заключение

Разорвавшиеся аневризмы чаще встречались у пациентов мужского пола. В группе пациентов с разорвавшимися аневризмами наиболее часто патологическое образование локализовалось в переднем отделе виллизиева круга. Аневризмы с разрывом и без разрыва не имели достоверного различия по следующим признакам: диаметр купола аневризмы (D), диаметр шейки аневризмы (N), вертикальный размер аневризмы (Н), показатель отношения диаметра купола аневризмы к диаметру шейки. Значение отношения вертикального размера аневризмы к диаметру купола аневризмы было больше в группе разорвавшихся аневризм по сравнению с неразорвавшимися аневризмами.

Рецензенты:

  • Иванов С.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Самара.
  • Новикова Н.П., д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Самара.

Работа поступила в редакцию 16.02.2012.