Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

SURGICAL TREATMENT OF BENING OVARIAN TUMORS

Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П.
Представлены данные об эндовидеохирургических органосохраняющих операциях, позволяющих правильно поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику и корригирующую терапию патологии органов малого таза у пациенток с наличием опухолей и опухолевидных образований яичников с целью восстановления и сохранения репродуктивной функции больных. Определяющим принципом хирургии новообразований яичников является выполнение стандартных объемов операций, соответствующих гистотипу опухоли, независимо от доступа.
Data on endovideohirurgicheskih conservative surgery, allowing correct diagnosis, make a differential diagnosis and corrective therapy pelvic pathology in patients with the presence of tumors and tumor-like formations of ovaries in order to restore and preserve the reproductive function of patients. The defining principle of surgery of ovarian tumors is to perform standard levels of activity, corresponding gistotipu tumors, regardless of access. Keywords: surgery, cyst, tumor formation, ovarian tumors

Несмотря на то, что история развития оперативной гинекологии и лапароскопии насчитывает уже несколько десятилетий [7], интерес ученых и врачей к данному методу лечения не ослабевает. За время существования этого метода огромное количество исследований доказало преимущества лапароскопии в выявлении и лечении патологии органов малого таза. Точность лапароскопического диагноза в отношении опухолей яичников достигает 96,5 % [35]. За последние двадцать лет лапароскопическая хирургия была усовершенствована за счет применения новых источников энергии, атравматического инструментария, видео-регистрации и углекислотного лазера [1, 22, 23].

Диагностические возможности лапароскопии увеличились с внедрением в практику метода овариоцистоскопии [33], пункционной склеротерапии [13].

Общепринятым является положение о том, что все больные с опухолями яичников должны подвергаться оперативному лечению. Вопросы, касающиеся объема оперативного вмешательства у женщин с опухолями яичников, являются очень важными, поскольку часто это женщины с нереализованной репродуктивной функцией [4, 20]. Объем операции при эндоскопическом лечении опухолей яичников определяется характером и степенью распространения патологического процесса, возрастом больной и дальнейшими ее планами в отношении деторождения [3, 19]. Вместе с тем не следует забывать об онкологической настороженности и индивидуально определять объем хирургического лечения [24]. Операцией выбора у больных репродуктивного возраста, особенно при удалении функциональных и эндометриоидных кист, является энуклеация (вылущивание кисты) [3, 4, 19] с последующей термокоагуляцией, что способствует сохранению овариального резерва яичников [31]. При невозможности энуклеации кисты из-за плотного сращения с тканью яичника выполняется резекция яичника в пределах здоровой ткани. [4]. Доказано отсутствие преимуществ аднексэктомии по сравнению с органосохраняющими операциями (резекция яичника или вылущивание кист) [3].

Ученые пытаются использовать все возможные способы, чтобы улучшить диагностику и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения для больных с новообразованиями яичников. Создаются математические модели для расчета вероятности наличия ретенционного образования, консервативной излеченности, экстренной госпитализации и принятия правильного решения. [29]. С помощью анализа содержания ангиогенных маркеров в сыворотке крови и перитонеальной жидкости и оценки цвета эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза предпринимаются попытки не только выделять активные формы заболеваний [9, 11].

На сегодняшний день существенные изменения происходят не только в отношении лечебно-диагностической тактики ведения больных с новообразованиями яичников. Разрабатываются и совершенствуются профилактические мероприятия по предупреждению образования спаек [10, 11]. При рассмотрении данного вопроса особое внимание уделяется процессам репарации, в том числе роли стволовых перитонеальных клеток [32].

Проблема экспресс-диагностики яичниковых образований, в которые входят опухоли яичников и опухолевидные яичниковые образования, являются одной из важных тем оперативной гинекологии, позволяющей снизить неоправданно высокий процент радикальных операций. Определение биофотометрических характеристик расширяет представление о яичниковых новообразованиях и позволяет получить дополнительную информацию, которая может влиять на интраоперационный диагноз [2].

Многие сложные вопросы, возникающие во время операции при хирургическом лечении доброкачественных опухолей, кист и воспалительных образований придатков матки, могут быть решены с помощью интраоперационной и лапароскопической эхографии [28]. Для оценки степени распространения опухолевого процесса применяют флуоресцентную интраоперационную диагностику, что позволяет более четко определить степень биологической агрессивности пограничной опухоли [30]. С целью улучшить результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников и сохранить функциональное состояние яичников интраоперационно используются различные медикаментозные средства [25, 31].

В настоящее время не вызывает сомнений, что любая операция оказывает выраженное стрессовое влияние на организм больного. Доказано, что составляющими хирургического стресса являются эмоционально-психический статус, само оперативное вмешательство, включающее в себя болевое, механическое воздействие, кровопотерю, а также анестезиологическое пособие. Увеличение активности перекисного окисления липидов после операции отражает выраженную реакцию гомеостаза пациенток на хирургический стресс, и демонстрирует потенциальную возможность развития послеоперационных осложнений, что требует адекватной коррекции [6].

Огромный интерес вызывает возможность выполнения эндоскопических операций в системе стационарзамещающих технологий [14, 15], что позволит снизить нагрузку на больничные учреждения и стать связующим звеном между амбулаторной и стационарной медицинской помощью, повысить интенсивность и эффективность работы поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать поликлинические кадры [12, 27].

Опухоли яичников являются достаточно частой причиной ряда осложнений беременности и родов. Раннее выявление опухолей яичников при беременности способствует выбору сроков проведения операции, методики хирургического доступа, рациональной акушерской тактики, направленной на пролонгирование беременности [16, 26].

Вопросы проведения симультанных вмешательств у женщин с новообразованиями яичников являются весьма актуальными. Внедрение симультанных оперативных вмешательств в гинекологическую практику позволяет снизить величину интраоперационной кровопотери, сократить продолжительность операции, дозу обезболивающих препаратов, послеоперационное пребывание в стационаре, количество послеоперационных осложнений [5].

В настоящее время широко обсуждаются вопросы влияния оперативного вмешательства на репродуктивный потенциал женщины. Важнейшими вопросами, наряду с достижением качества жизни [17] оперированных больных, является сохранение детородной функции, исходы беременности и родов [8, 15]. Щадящий характер лечения позволяет сохранить менструальную функцию и фертильность женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников [4, 15, 18].

На сегодняшний день оперативная лапароскопия представляет собой обязательный этап обследования и лечения любой пациентки с бесплодием. В связи с чем, наиболее важными преимуществами эндовидеохирургических органосохраняющих операций является возможность сохранения овариального резерва, а также сокращения периода реабилитации больных, числа послеоперационных осложнений. Не менее важными преимуществами лапароскопии являются эстетика, минимальный риск осложнений со стороны брюшной полости, в том числе инфекционных, сниженный риск образования спаек, более комфортное течение послеоперационного периода и меньшая стоимость лечения.

Применение эндовидеохирургических органосохраняющих операций позволяет быстро и правильно поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику и корригирующую терапию патологии органов малого таза у пациенток с наличием опухолей и опухолевидных образований яичников. Определяющим принципом хирургии новообразований яичников является выполнение стандартных объемов операций, соответствующих гистотипу опухоли, независимо от доступа [34].

Список литературы

  1. Абдуллаева С.А. Влияние термической энергии на функциональное состояние яичников при хирургическом лечении их доброкачественных образований: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 24 с.
  2. Абузяров Р.Р., Будник О.А. Репродуктивная функция женщин после субтотальной овариоэктомии // Мать и дитя: материалы IX всероссийского научного форума. - М., 2007. - С. 309-310.
  3. Авалиани Х.Д. Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 28 с.
  4. Адамян Л.В. Современный взгляд на проблему эндометриоза / Л.В. Адамян, Е.Л. Яроцкая, В.Д. Чупрынин // Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. - 2004. - №3 (6). - С. 21-27.
  5. Александров Л.С. Симультанные и комбинированные оперативные вмешательства в гинекологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2005. - 43 с.
  6. Багирова Х.Г. Влияние операционного стресса на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему защиты у гинекологических больных // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского научного форума. - М., 2006. - С. 326-327.
  7. Беженарь В.Ф. Kurt Karl Stephan Semm - «волшебник из Киля» / В.Ф. Беженарь, Ю.В. Цвелев, Н.С Медведева // Журнал акушерства и женскихъ болъзней. - 2009. - Т. LVIII, Вып. 1. - С. 38-43.
  8. Безнощенко Г.Б. Проблема оперированного органа в гинекологии // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - № 2. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/271/4112 (дата обращения 26.12.2010).
  9. Варианты ангиогенной активности перитонеальной формы эндометриоза и эффективность лечения бесплодия / В.А. Бурлев, А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская и др. // Проблемы репродукции. - 2008. - Т. 14, № 2. - С. 53-58.
  10. Бурлев В.А. Перитонеальные спайки: от патогенеза к профилактике / В.А. Бурлев, Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров // Проблемы репродукции. - 2009. - Т. 15, № 3. -C. 36-44.
  11. Волков Н.И. Функциональное состояние яичников у женщин репродуктивного возраста после хирургического удаления доброкачественных опухолей яичников / Н.И. Волков, У.Ю. Юсуфбекова, З.Б. Барахоева // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2005. - № 3. - С. 29-31.
  12. Гамирова Е.В. Совершенствование оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 34c.
  13. Дубровина С.О. Пункционная склеротерапия как альтернатива хирургического лечения кист яичников // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - № 4. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/269/4086 (дата обращения 26.12.2010).
  14. Новые возможности оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях / Е.Ф. Кира, Р.Р. Хазиахмедова, Е.В. Гамирова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 6. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/383/5618 (дата обращения 26.12.2010).
  15. Кузнецова Е.П. Восстановление репродуктивной функции при кистах яичниках после эндоскопических операций в амбулаторных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ижевск, 2001. - 32 с.
  16. Метод лечения доброкачественных опухолей яичников у беременных и родильниц / Л.С. Логутова, А.А. Попов, В.А. Петрухин и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - Т.7, № 2. - С. 65-67.
  17. Локшин В.Н. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни женщин / В.Н. Локшин, А.А. Петренко, Н.Е. Арефьева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - № 1. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/78/734 (дата обращения 26.12.2010).
  18. Магерламов О.А. Методы видеолапароскопической хирургии в восстановлении менструальной и репродуктивной функций у пациенток с болезнью поликистозных яичников: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Кубань, 2000. - 21 с.
  19. Роль молекулярно-биологических факторов в патогенезе опухолей яичников и выборе объема хирургического вмешательства / И.Б. Манухин, Н.Е. Кушлинский, М.М. Высоцкий и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - № 3. - С. 27-32.
  20. Маргиани Ф.А. Диагностика и оперативное лечение различных форм женского бесплодия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004. - 38 с.
  21. Петрова Н.Г. Проблемы и основные направления совершенствования оказания медицинской помощи больным с новообразованиями женской половой системы /Н.Г. Петрова, М.В. Окулов, Э.В. Комличенко // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 2 - С. 57-60.
  22. Савинов П.А. Изучение возможностей применения полупроводникового лазера в хирургическом лечении наружного генитального эндометриоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 24 c.
  23. Радиоволновой скальпель - инструмент виртуоза в эндогинекологии / И.В. Сахаутдинова, С.Ю. Муслимова, Р.Б. Сагитови др. // Проблемы репродукции: материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине. - М., 2009. - С. 21-22.
  24. Сидорова И.С. Профилактика послеоперационных воспалительных осложнений у больных со злокачественными образованиями яичников / И.С. Сидорова, С.А. Леваков, А.Л. Унанян // Гинекология. - 2004. - № 5. - С. 264-265.
  25. Сирота О.М. Оптимизация хирургической помощи пациенткам с геморрагической формой апоплексии яичника / О.М. Сирота, А.П. Момот, Н.И Фадеева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - Т. 9, № 3. - С. 58-62.
  26. Яичниковые образования во время беременности / A.A. Соломатина, П.А. Клименко, H.A. Магнитская и др. // «Курортные ведомости». - 2008. - № 2 (47). - С. 132-133.
  27. Хазиахмедова Р.Р. Современные возможности лапароскопической диагностики и хирургического лечения женских болезней в амбулаторно-поликлинических условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 38 c.
  28. Хачатрян А.К. Преимущества интраоперационной и лапароскопической эхографии при хирургическом лечении доброкачественных опухолей, кист и воспалительных образований придатков матки / А.К. Хачатрян, Г.В. Нанагюлян, А.А. Аксененко // Проблемы репродукции: материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине. - М., 2009. - С.51-52.
  29. Чаунин, А.В. Факторы, влияющие на прогноз функциональных кист яичников у женщин репродуктивного возраста / А.В. Чаунин, Е.В. Кузьменко, Г.Б. Безнощенко // Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья: сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2009. - С. 291-292.
  30. Чиссов В. Новые возможности онкологов / В. Чиссов, Е. Новикова, А. Шевчук // Современные медицинские технологии. - 2009. - № 2. - С. 54-56.
  31. Юсуфбекова У.Ю. Внутрияичниковый кровоток при применении реместипа у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями яичников / У.Ю. Юсуфбекова, Н.И. Волков, З.Б. Барахоева // Репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы докладов XV Международной конференции. - Чебоксары. - 2005. - Режим доступа: http://www.rahr.ru/pdf/tezis-05.doc (дата обращения 26.12.2010).
  32. Koninckx Philippe R. Профилактика послеоперационных спаек / Philippe R. Koninckx, Roger Molinas, Maria Mercedes Binda (пер. с англ. О.Л. Глазковой) // Проблемы репродукции. - 2009. - Т. 15, № 3. -C. 26-35.
  33. Complications of laparoscopic surgery for benign ovarian cysts / I.H. Lok, D.S. Sahota, M.S. Rogers et al. // J-Am-Assoc-Gynecol-Laparosc. - 2000. - V. 7, № 4. - P. 529-534.
  34. Nezhat Camran. Operative Gynecological Laparoscopy, principles and techniques / Camran Nezhat et al. // American Association of Gynecologic Laparoscopist Meeting. - 1996. -P. 121-194.
  35. Promecene P.A. Laparoscopy in gynecologic emergencies // Semin Laparosc Surg. - 2002, Mar. - Vol. 9, № 1. - P. 64-75.

Рецензенты:

Тютюнник В.Л., д.м.н., в.н.с. акушерского обсервационного отделения ФГУ НЦ АГиП имени В.И. Кулакова Минздравразвития РФ, г. Москва;

Коноводова Е.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, г. Москва.

Работа поступила в редакцию 09.02.2011.