Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

Хромова Н. Л.
Изучение инфекционного риска применяемых ме­дицинских технологий велось в отделении эндоско­пической хирургии и отделении печеночной хирургии в МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского».

В отделении печеночной хирургии выполняется в среднем 1100 операций в год, из которых до 400 и бо­лее - лапароскопические холецистэктомии (ЛХЭ) (40 - 46 %). ЛХЭ представляет собой оперативное удале­ние пораженного желчного пузыря с использованием эндоскопической аппаратуры. За период с 1996 по 2003 г.г. всего выполнено 3230 ЛХЭ.

По степени агрессии лечебно-диагностического процесса медицинские технологии в отделении пече­ночной хирургии разделяются две группы: 1 - высоко­травматичные, куда вошли традиционные «открытые» операции, проводимые в отделении; 2 - малотравма­тичные - эндоскопические технологии, включающие в себя ЛХЭ и лапароскопию, выполняемые в отделе­нии.

Критерием отнесения операций в ту или иную группу являлось отсутствие или наличие широкого полостного разреза, который определяет более высо­кую степень травматизации тканей и, как следствие, большую выраженность хирургического стресса.

По степени инвазии применяемые в отделении пе­ченочной хирургии медицинские технологии были отнесены к следующим группам: высоко инвазивные (эндоскопические операции, выполненные на органах брюшной полости, в частности ЛХЭ) и низко инвазив­ные (традиционные открытые операции в этом же отделении).

Высокая степень инвазии данной технологии объ­ясняется использованием большого количества разнообразной аппаратуры и устройств, которые при­меняются для проведения операции, исключая широ­кий полостной разрез. При этом остаются проблемы с дезинфекцией и стерилизацией данной высокочувстви­тельной аппаратуры, которые могут нести высокий вероятный риск инфицирования пациен­тов потенциальными возбудителями внутри­больничных инфекций (ВБИ).

Отделение эндоскопической хирургии ежегодно выполняет свыше 900 эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте, из которых до 40 % составляет проведение операции ретроградная холан­гиопанкреатография (РХПГ). РХПГ представляет со­бой прямой доступ в желчные пути при помощи эндо­скопа, с последующим одновременным проведением рентгеноскопического и/или рентгенографического исследования. За период с 1996 по 2003 г.г. всего вы­полнено 2901 РХПГ.

РХПГ является малотравматичной, высоко инва­зивной медицинской технологией. Малая степень хи­рургической агрессии обусловлена выполнением опе­ративного вмешательства через естественные физиоло­гические отверстия. Метод является инвазив­ным, так как сопровождается использованием оборудо­вания, которое трудно адекватно дезинфициро­вать и стерилизовать.

Применение малотравматичных эндоскопических вмешательств, позволило существенно снизить после­операционные осложнения, в том числе и ВБИ. Од­нако, широкое внедрение инвазивных диагностиче­ских и лечебных вмешательств неизбежно приводит к росту ВБИ, связанных с ними. Для уменьшения заболе­ваемости ВБИ необходимо проводить оценку инфекционного риска медицинских технологий. Для этого проводится: описание медицинской технологии, применяемых аппаратов и материалов; расчет удель­ного веса изучаемой медицинской технологии в струк­туре всех медицинских пособий; выявление заболевае­мости ВБИ в группе пациентов, которым применялась изучаемая технология; определение сум­марной заболеваемости ВБИ после всех выполняемых медицинских вмешательств; расчет добавочного и относительного рисков присоединения ВБИ, связан­ных с изучаемой медицинской технологией; сравни­тельная оценка риска изучаемой медицинской техноло­гии; микробиологическое мониторирование изучаемой технологии и эпидемиологическая оценка результатов; эпидемиологическое заключение о риске инфицирования пациента или персонала в процессе выполнения изучаемой медицинской технологии; эпи­демиологическая коррекция медицинской технологии; оценка эффективности эпидемиологических мер.

Таким образом, оценка инфекционного риска явля­ется необходимым условием безопасного примене­ния сложных медицинских технологий.