Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ ДЕТЕЙ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В СТАЦИОНАР

Козырева Н.О.

Клинические наблюдения и данные литературы последних лет свидетельствуют о высокой частоте осложнений у детей при аспирации инородных тел в дыхательные пути. Нами обследовано и пролечено 215 детей с инородными телами дыхательных путей, находившихся в Областной детской больнице в течение последних 6 лет. У 91,6% детей аспирация осложнилась развитием бронхитов и пневмоний.

Наиболее частым осложнением аспирации инородного тела были бронхиты (83,7%). В 1 сутки после аспирации инородного тела бронхиты развились у 95,4% детей. Если длительность аспирации инородного тела превышала 7 дней, то частота развития бронхита несколько снижалась (73,3%). Частота возникновения бронхитов у детей с аспирацией инородных тел тем выше, чем моложе ребенок. Так, у детей первых 2 лет жизни бронхиты осложняли аспирацию инородного тела в 62,1% случаев, а у детей старше 2-летнего возраста - только в 37,9%. Развитие бронхитов отмечалось при аспирации любых инородных тел, но при аспирации органических инородных тел (86,0%) частота развития бронхитов была выше по сравнению с аспирацией неорганических инородных тел (69,2%).

Помимо этого, аспирация инородных тел в дыхательные пути у части детей осложнялась пневмонией (13,7%) независимо от природы аспирированного инородного тела. У детей первых 2 лет жизни пневмония осложняла аспирацию значительно чаще (66,7%), чем у более старших детей (33,3%). Скорость развития пневмоний была различной. В первые сутки после аспирации инородного тела пневмония развилась у 4,6% детей, в первые 3 суток - у 6,9%, в первую неделю - у 9,1%. Если длительность аспирации составляла более 1 недели, то пневмония развивалась чаще (26,7%). Таким образом, с увеличением длительности нахождения инородного тела в трахеобронхиальном дереве частота развития пневмоний значительно увеличивалась.

Выявлена также зависимость частоты возникновения пневмоний от характера инородного тела: при органических инородных телах частота возникновения пневмоний в 2-3 раза выше, чем при неорганических инородных телах. Кроме того, несколько чаще отмечалась левосторонняя (59,1%) локализация пневмонии по сравнению с правосторонней (40,9%). Причем, пневмония чаще возникала при попадании кусочков разжеванных инородных тел в сегментарные бронхи (50,0%). В 2,5% случаев у детей раннего возраста на 1-2 неделях аспирация сопровождалась посттравматическими ларингитами.

Выявлено, что при длительности аспирации инородного тела только в течение суток, частота развития различных бронхолегочных осложнений составляет 34,5% случаев. Частота развития осложнений значительно выше у детей раннего возраста: у детей первых двух лет жизни частота развития осложнений составила 85,3%, а у детей старше двухлетнего возраста - лишь 14,7%. Аналогичные результаты выявляются и при длительности нахождения инородного тела в течение 3 суток: осложнения в этом случае возникали в 52,8% случаях. Из них у детей первых двух лет жизни частота развития осложнений составила 81,7% случаев, а у более старших детей - 18,3% случаев.

Нужно отметить, что при органических инородных телах частота развития бронхолегочных осложнений (75,0%) значительно выше, чем при неорганических (25,0%).

Проанализированы причины позднего поступления детей в стационар после аспирации инородного тела. Выявлено, что позднее 1-х суток после аспирации было госпитализировано 62,3% детей, позднее 3 суток после аспирации - 43,7%, а позднее 7 суток - 28,4% детей. Из 73 детей (33,9% случаев), госпитализированных на 2-7 сутки после аспирации инородного тела, 50 детей поздно попали в стационар из-за врачебно-диагностических ошибок (68,5% случаев) и 23 ребенка (31,5% случаев) из-за поздней обращаемости родителей и незамеченного момента аспирации (2 детей). Позднее первой недели после аспирации инородного тела поступило в стационар 28,4% детей, из которых 51 ребенок поздно поступил из-за врачебных ошибок (83,6% случаев) и 10 детей - из-за поздней обращаемости родителей (16,4% случаев).

Таким образом, основной причиной запоздалой (2-7 сутки посте аспирации) и поздней (позднее 7 суток) госпитализации детей с аспирацией инородных тел в дыхательные пути явились врачебно-диагностические ошибки (75,4% случаев), которые произошли из-за недооценки участковыми педиатрами и врачами-педиатрами детских стационаров, анамнеза заболевания ребенка и начальных симптомов данной патологии. При этом родители больных детей уже при первом обращении к врачу сообщали врачу о характерных симптомах, возникших в момент аспирации инородного тела. Но, несмотря на это, детям ставились ошибочные диагнозы заболеваний, имеющих аналогичные симптомы с клиникой аспирации инородных тел. В дальнейшем правильный диагноз таким детям с «атипичным и длительным течением» бронхита или пневмонии был поставлен в результате повторного рентгенологического обследования или в результате консультативного осмотра опытных педиатров.

Второй причиной поздней госпитализации этих детей явилась поздняя обращаемость за медицинской помощью (24,6% случаев) родителей, которые не придавали должного значения сильному приступу кашля, возникшему в момент игры или еды ребенка. Родители не рассказали об этом врачу, к которому обратились через некоторое время после случившегося, обрекая ребенка на длительное лечение легочного заболевания, не поддающегося терапии. Отсутствие эффекта от проводимой терапии побуждает в дальнейшем лечащих врачей произвести тщательный целенаправленный сбор анамнеза, при котором удается выявить момент аспирации.

У 12 детей (8,9% случаев) были выявлены обе причины поздней госпитализации. В этом случае, сразу после аспирации инородного тела родители в течение нескольких дней и даже недель не обращались за медицинской помощью, а затем госпитализировали ребенка в стационар, не упоминая момента аспирации или не придавая этому значения. В некоторых случаях дети скрывали аспирацию инородного тела от родителей, боясь наказания. Трудности в диагностике отмечались только у 2 детей, что значительно затрудняло постановку диагноза и удлиняло период заболевания.

Таким образом, высокая частота диагностических ошибок врачей и несвоевременная госпитализация детей с инородными телами из-за поздней обращаемости за медпомощью свидетельствует о настоятельной необходимости повышать санитарные знания населения и профессиональный уровень медицинских работников по вопросам симптоматики и диагностики инородных тел трахеобронхиального дерева. Любое упорное, атипичное течение бронхитов и пневмоний должно насторожить врачей о вероятности возможной аспирации инородного тела и локализации его в бронхах. Во всех сомнительных случаях необходима обязательная санационно-диагностическая трахеобронхоскопия.


Библиографическая ссылка

Козырева Н.О. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ ДЕТЕЙ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В СТАЦИОНАР // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 9. – С. 99-100;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5369 (дата обращения: 20.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074