Работа выполнена при поддержке Российского гуманитарного научного фонда и Правительства Калужской области (проект №07-06-59624 а/ц)
Радиойодтерапия (РЙТ) при тиреотоксикозе в США и Западной Европе используется более 50 лет и является методом выбора. В основе метода - избирательное накопление изотопа 131I в активно функционирующих клетках щитовидной железы и непосредственное воздействии на них бета-излучением. При правильном расчете вводимой активности обеспечивается 90% эффективность. Положительным результатом терапии принято считать стойкое подавление гиперфункции ЩЖ. При снижении ее функции назначают заместительную гормонотерапию L-тироксином.
Цели и задачи исследования
Определить динамику показателей качества жизни больных тиреотоксикозом на фоне радиойодтерапии.
Материалы и методы
В исследование включены 55 больных тиреотоксикозом (43 жен. и 12 муж.) в возрасте от 16 до 78 лет с длительностью заболевания от 6 мес. до 20 лет, получивших в качестве лечения однократно p/os раствор 131I из расчета 150 - 300 мкКи/г ткани щитовидной железы (ЩЖ).
У всех больных был исследован уровень тиреоидных гормонов, определены размеры ЩЖ по данным ультразвукового исследования (УЗИ), проведено изучение динамики накопления индикаторной активности 131Iв течение 3 сут. Для всех пациентов были выполнены клинико-дозиметрические расчеты индивидуальных поглощенных доз в ткани ЩЖ. Кроме того, пациентам было предложено заполнить 2 опросника: анкету качества жизни SF-36 и тест реактивной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина. В опроснике SF-36 представлены 8 шкал, оценивающих физическое функционирование (ФФ), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФФ), интенсивность боли (Б), общее состояние здоровья (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЕ), психическое здоровье (ПЗ). В тесте Спилбергера - Ханина содержатся вопросы по 2-м шкалам: реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ). Оценку всех параметров проводили трижды: до радиойодтерапии, через 3 мес. и через 6 мес. после нее.
Результаты
В процессе лечения побочных действий отмечено не было. Вариации введенных лечебных активностей составили от 2,5 до 30 мКи. Эффект РЙТ начинал проявляться постепенно, спустя 2 - 3 недели после процедуры, однако уровень гормонов изменялся через 2 - 3 и более месяцев.
В результате РЙТ была отмечена следующая динамика уровня гормонов. Средний уровень тиреотропного гормона (ТТГ) до РЙТ составил 0,235 мМЕ/л, через 3 мес. - 14,64 мМЕ/л, через 6 мес. - 20,53 мМЕ/л. Средний уровень свободного Т4 до РЙТ - 21,23 пмоль/мл, через 3 мес. - 12,83 пмоль/мл, через 6 мес. - 10,23 пмоль/мл. Средний объем ткани щитовидной железы до РЙТ - 41,5 см2, через 3 мес. - 15,7 см2, через 6 мес. - 12,1 см2.
Через 3 мес. признаки рецидива тиретоксикоза по анализам крови на гормоны (ТТГ, св. Т4) выявлены у 6-ти из 55 пациентов (10,9%), через 6 мес - у 5-ти (9,1%). Признаки гипотиреоза, включая субклинический (только снижение уровня ТТГ) через 3 мес. определялись у 32 больных (58,2%), через 6 мес. - у 38 (69,1%) пациентов.
Анализ анкет опросника SF-36 показал, что после радиойодтерапии положительная динамика или стабилизация отмечается по всем шкалам. Средние показатели ФФ до лечения через 3 и 6 мес. составили соответственно 55,73; 60,12 и 62,51. Показатели РФФ выросли с 69,51 до 74,37 и 76,43. Аналогичная динамика отмечена по шкале боли (47,18; 61,58 и 63,12 соответственно). Показатели ОЗ также возросли с 45,66 до 54,63 и 54,94. Жизнеспособность (Ж) повысилась менее значимо - с 42,22 до 45,05 и 46,32. Динамика СФ также повысилась несущественно - с 71,12 до 71,93 и 72,45. Несколько более показательным оказалось повышение РЕ - с 52,54 до 59,39 и 60,31. Повысился также и уровень ПЗ - с 56,11 до 63,82 и 64,21.
Динамика показателей тревожности оказалась следующей. Отмечено возрастание средних значений РТ с 30,7 до 40,4 (через 3 мес.), затем их снижение до 28,1 (через 6 мес.). Эти значения оставались в пределах умеренной тревожности. Затем снизились до низкой. При этом средние значения ЛТ понизились с 45,9 до 28,7 и 26,3 (от высокой тревожности до низкой).
Выводы
Радиойодтерапия является эффективным и безопасным методом лечения больных тиреотоксикозом Он позволяет достичь клинического эффекта в 90% случаев, и повысить показатели качества жизни этой категории пациентов и позитивно влияет на их психо-эмоциональный статус.
Библиографическая ссылка
Крылов В.В., Гарбузов П.И., Дроздовский Б.Я., Олейник Н.А., Романко С.И., Гордеева М.С., Власова О.П., Доля О.П., Матусевич Е.С., Клепов А.Н. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ТЕРАПИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ // Фундаментальные исследования. – 2007. – № 12-2. – С. 289-290;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=4180 (дата обращения: 23.11.2024).