В настоящее время изучение спондилитов (АС) – одно из наиболее динамично развивающихся направлений в ревматологии. АС являются плейотропной группой заболеваний с разнообразной симптоматикой и поражением многих органов и систем организма, в частности, – различных структур сердца и почек [9].
В литературе представлено небольшое число исследований, посвященных изучению заболеваемости и смертности при АС и, прежде всего, связанных с кардиоваскулярными нарушениями. Тем не менее при других воспалительных ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка доказан повышенный кардиоваскулярный риск по сравнению с популяцией. По данным некоторых исследований, у больных системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ) поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 67,5 % случаев [4, 6, 12, 14].
В отдельных исследованиях показано, что у больных АС выражена дилатация и гипертрофия правых и левых отделов сердца, снижение сократительной и насосной функций [1].
Применение эхокардиографии у пациентов с АС дает возможность выявить изменения не только эндокарда, перикарда, клапанного аппарата сердца, но и геометрии сердца, что позволяет обнаружить наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Такие изменения необходимо учитывать при оценке статуса больного, поскольку увеличение массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) ведет к диастолической дисфункции и способствует неполноценной коронарной перфузии [8].
С нашей точки зрения, эти данные можно экстраполировать на проблему механизмов развития сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с АС, что и послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель работы: Изучить параметры внутрисердечной гемодинамики методом допплерэхокардиографии и почечной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии сосудов почек у больных анкилозирующим спондилитом (АС).
Материалы и методы исследования
Обследовано 67 больных мужского пола с достоверным АС, наблюдавшихся в Тюменском областном ревматологическом центре. Диагноз АС установлен в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями. Средний возраст больных 36,4 ± 1,7 лет. Контрольную группу составили 28 практически здоровых исследуемых мужчин, сопоставимых по возрасту. В обеих группах исследуемые имели один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, нарушение липидного обмена, ожирение, гиподинамия, стресс и т.д.). По выраженности данных факторов группы были сопоставимы.
Для изучения диастолического наполнения ЛЖ с помощью допплерэхокардиографии в импульсном режиме исследовался трансмитральный и транстрикуспидальный кровоток. Рассчитывались следующие показатели диастолического наполнения ЛЖ: Елж, м/с – максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ; Алж, м/с – максимальная скорость предсердного диастолического наполнения ЛЖ; Е/Алж – отношение скоростей Е/А; DTлж, мс – время замедления потока в фазу раннего наполнения ЛЖ. Время изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRTлж, мс) рассчитывали, установив контрольный объем в выносящем тракте ЛЖ, получив одновременно поток в приносящем и выносящем трактах. Для изучения показателей почечной гемодинамики с помощью ультразвуковой допплерографии сосудов почек в импульсном режиме определялся спектр скоростей кровотока. Определяли показатели линейной скорости кровотока: максимальная скорость в систолу – Vs (см/сек), минимальная скорость в диастолу – Vd (см/сек), параметр сопротивления сосудов – индекс резистивности – RI, рассчитываемый по формуле (Vs – Vd)/Vs. Измерения проводили в сегментарных, междолевых и дуговых артериях почек.
Статистический анализ полученных данных проводился на персональном компьютере с использованием статистической программы «SPSS» for Windows (версия 22.0). Полученные данные представлены в виде M ± m. Достоверность межгрупповых различий средних величин оценивали при помощи критерия t Стьюдента. За достоверность различий изучаемых параметров принимали р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Параметры диастолической функции ЛЖ у обследованных групп показали, что у 39 (58,2 %) больных АС наблюдались нормальные показатели диастолической функции ЛЖ, у 28 (41,8 %) отмечалось нарушение диастолической функции ЛЖ по первому типу (типу замедленной релаксации). У больных АС регистрировалось снижение Елж (р < 0,01), отношения Е/Алж (р < 0,01), увеличение DTлж (р < 0,001) и IVRTлж (р < 0,001) по отношению к здоровым лицам (табл. 1).
Таблица 1
Параметры диастолической функции левого желудочка по данным допплерэхокардиографии
Показатель |
1 группа (здоровые), n = 28 |
2 группа (АС), n = 67 |
Елж, м/с |
0,82 ± 0,09 |
0,76 ± 0,09** |
Алж, м/с |
0,72 ± 0,01 |
0,72 ± 0,05 |
Е/Алж |
1,25 ± 0,01 |
1,17 ± 0,01** |
DTлж, мс |
179,5 ± 1,3 |
211,3 ± 2,7*** |
IVRTлж, мс |
79,9 ± 1,7 |
96,2 ± 1,9*** |
Примечание. Достоверность различий: ** – р < 0,01; *** – р < 0,001.
Таблица 2
Параметры почечной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии сосудов почек
Показатель |
1 группа (здоровые), n = 28 |
2 группа (АС), n = 67 |
Vs сегментарные, см/с |
55,53 ± 1,71 |
52,66 ± 1,69*** |
Vs междолевые, см/с |
39,12 ± 1,15 |
36,14 ± 1,16** |
Vs дуговые, см/с |
25,06 ± 0,88 |
22,89 ± 0,68*** |
Vd сегментарные, см/с |
22,88 ± 0,84 |
21,91 ± 0,93*** |
Vd междолевые, см/с |
16,83 ± 0,62 |
14,97 ± 0,60** |
Vd дуговые, см/с |
11,36 ± 0,42 |
9,75 ± 0,31*** |
RI, сегментарные |
0,59 ± 0,01 |
0,61 ± 0,01*** |
RI, междолевые |
0,57 ± 0,01 |
0,59 ± 0,01*** |
RI, дуговые |
0,55 ± 0,01 |
0,57 ± 0,01* |
Примечание. Достоверность различий : * – р < 0,05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,001.
Параметры почечной гемодинамики у обследованных групп показали, что у 54 (80,5 %) больных АС наблюдались нормальные систолические и диастолические скоростные показатели на всех изучаемых уровнях кровотока, у 13 (19,4 %) отмечалось уменьшение систолических и диастолических скоростных показателей. У больных АС наблюдалось снижение Vs и Vd в сегментарных (p < 0,001), междолевых (p < 0,01) и дуговых почечных артериях (p < 0,001), повышение индекса резистивности в сегментарных (p < 0,001) и междолевых (p < 0,001) артериях, менее выраженное повышение RI в дуговых артериях (p < 0,05) по отношению к здоровым лицам (табл. 2).
Таким образом, данные допплерэхокардиографического исследования показали, что у 41,8 % больных АС наблюдалось нарушение скоростных и временных параметров диастолической функции ЛЖ. Данные ультразвуковой допплерографии сосудов почек выявили, что у 19,4 % больных АС наблюдалось уменьшение систолических и диастолических скоростных показателей на всех изучаемых уровнях кровотока: в сегментарных, междолевых и дуговых артериях. Также отмечено повышение индекса резистивности, отражающего состояние микроциркуляторного русла почки.
Выводы
1. У больных АС отмечается нарушение скоростных и временных параметров диастолической функции ЛЖ по типу замедленной релаксации по данным допплерэхокардиографии.
2. По данным ультразвуковой допплерографии сосудов почек, у больных АС выявлено уменьшение систолических и диастолических скоростных показателей, и отмечается повышение индекса резистивности.
Рецензенты:
Рычков А.Ю., д.м.н., профессор кафедры терапии с курсами эндокринологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Тюмень;
Жмуров В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Тюмень.
Библиографическая ссылка
Бобрикова Д.А., Кляшев С.М., Кляшева Ю.М., Малых И.А., Калинина В.Л., Кузьмина Е.Н. ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ И ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-7. – С. 1321-1324;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37961 (дата обращения: 16.08.2024).