Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОГРАММЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В АНТИВОЗРАСТНОЙ МЕДИЦИНЕ

Жабоева С.Л. 1 Полев А.В. 1 Крулевский В.А. 1 Губарев Ю.Д. 1 Горелик С.Г. 1 Кветной И.М. 2
1 АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология»
2 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
Современное развитие медицинской науки требует поиска новых форм организации медицинской профилактической помощи. Целью исследования явились поиск и разработка подходов к составлению программ обследования в антивозрастной медицине. Было изучено 4189 случаев предоставления услуг в области антивозрастной медицины путем непосредственного динамического медико-организационного наблюдения, выкопировки данных из медицинской документации, экспертных оценок, анкетирования и интервьюирования пациентов. В результате исследования были изучены и сгруппированы задачи медицинских организаций при взаимодействии потенциальными потребителями услуг в области антивозрастной медицины. Также полученная в ходе исследования совокупность выявленных закономерностей и взаимосвязей была использована авторами для создания прогностической шкалы возможности и эффективной реализации персонифицированных профилактических программ. Таким образом, разработанные принципы создания и реализации программ обследования в области антивозрастной медицины основаны на формировании целевых групп пациентов.
антивозрастная медицина
программа обследования
1. Глушанко B.C. Научное обоснование подходов к организации системы контроля качества и эффективности медицинской помощи в учреждениях различного профиля / В.С. Глушанко // Проблемы современной медицины и фармации: Тез. докл. 53-й науч. сессии ВГМИ (г. Витебск, 13–14 февраля 1998 г.). – Витебск, 1998. – Т. П. – С. 187.
2. Мартынов А.А., Власова А.В. Эффективность решения задач по обеспечению населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью / А.А. Мартынов, А.В. Власова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2014. – № 3–4. – С. 3–11.
3. Мартынов А.А., Матушевская Ю.И. Особенности оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в 2010 г. / А.А. Мартынов, Ю.И. Матушевская // Вестн. дерматол. и венерол. – 2010. – № 1. – С. 5–9.
4. Пашинян А.Г. О профессиональных ошибках и неблагоприятных исходах при оказании дерматокосметологических услуг / А.Г. Пашинян, Ф.У. Шарфетдинова, Д.Г. Джаваева // Cудебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи: материалы науч. прак. конф. – М., 2009. – С. 114–115.
5. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Зезюлин П.Н., Филиппов С.В., Лукьянов А.А., Жернакова Н.И. Медико-социальные проблемы геронтологии и гериатрии: осведомленность населения и медицинских работников // Успехи геронтологии. – 2008. – Т. 21, № 1. – С. 160–164.
6. Elston D.M. Epidemiology and prevention of skin and soft tissue infections // Cutis. – 2004. – Vol. 73(5 Suppl). – P. 3–7.
7. The original technique of augmentation of lips / A. Erian, N.E. Ionescu // Int J Cosm Surg Aesth Derm. – 2000. – Vol. 2. – № 1. – Р. 17–19.

Как отечественное, так и зарубежное здравоохранение переживает период поиска новых форм организации медицинской профилактической помощи в связи с тем, что существующие механизмы практически достигли максимума в повышении качества помощи и направлены в основном на популяцию, а не на конкретного индивидуума [1, 2, 3]. Вместе с тем потребители медицинских услуг испытывают потребность в получении более качественной профилактической медицинской помощи по таким параметрам, как доступность, комплексность, экономичность, достижение должного и желаемого качества жизни, максимальная адаптация в обществе, эстетический компонент, и другим [4, 5].

Довольно перспективной нишей для поиска способов повышения качества помощи по указанным критериям потребности пациентов может быть разработка профилактических программ, ориентированных на определенные группы потребителей услуг, кардинально отличающихся по каким-либо значимым признакам [6]. К таковым относятся потребители профилактических и оздоровительных услуг в области антивозрастной медицины. Однако в этой области необходима разработка подходов к программам обследования, т.к. к настоящему времени они не вполне разработаны [7].

Цель работы – разработать подходы к составлению программ обследования в антивозрастной медицине.

Материал и методы исследования

Было изучено 4189 случаев предоставления услуг в области антивозрастной медицины путем непосредственного динамического медико-организационного наблюдения, выкопировки данных из медицинской документации, экспертных оценок, анкетирования и интервьюирования пациентов. Было проведено рейтинг-шкалирование медико-социальных синдромов, определяющих качество жизни в пожилом возрасте. Также дана возрастная характеристика медико-социальных синдромов, определяющих качество жизни людей и степень их независимости в повседневной жизни. При этом был определен средний возраст появления первых признаков данных состояний, средний возраст регистрации признаков данных состояний в реальной практике при существующей системе оказания помощи, средний возраст пациентов, состоящих на диспансерном учете. Была определена взаимосвязь основных медико-социальных синдромов с заболеваниями, определяющими повышенный риск смертности и уменьшения продолжительности жизни. Был проведен анализ современных моделей профилактической помощи по критериям: заболевание, существующая модель раннего выявления, желаемая модель профилактики, причины, по которым не используется желаемая модель. На этой основе были разработаны подходы к созданию персонифицированных профилактических программ. Были разработаны подходы к созданию персонифицированных программ профилактики при значимых медико-социальных состояниях (синдромах). При этом были определены медико-социальные состояния (синдромы), в отношении которых разработка персонифицированных профилактических программ в области антивозрастной медицины целесообразна, определены компоненты персонифицированных профилактических программ, достоверно определяющие их эффективность, разработана базисная структура программ.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ приведенных данных позволил констатировать, что в реальной практике в отношении большинства медико-социальных синдромов (когнитивный дефицит, саркопения, гипомобильность, мальнутриция), которые определяют задачи антивозрастной медицины, существует значительный достоверный (p < 0,05) разрыв между средним возрастом людей, когда появляются признаки данных состояний, и возрастом, когда эти состояния впервые регистрируются в реальной медицинской практике при существующей системе организации помощи. С одной стороны, это может объясняться тем, что развитие данных состояний медико-социальных синдромов не всегда сопряжено с наличием заболеваний, которые непосредственно определяют повышенный риск смертности и уменьшение продолжительности жизни, в связи с чем они не являются предметом популяционных профилактических программ, с другой – несовершенством популяционных программ профилактики в отношении заболеваний, при которых такая связь существует (табл. 1).

Таблица 1

Взаимосвязь основных медико-социальных синдромов с заболеваниями, определяющими повышенный риск смертности и уменьшение продолжительности жизни

Медико-социальный синдром

Связь медико-социального синдрома с заболеванием (состоянием), которое определило его развитие

Связь заболевания с повышенным риском смертности и уменьшением продолжительности жизни

Когнитивный дефицит

Артериальная гипертензия

Есть, p < 0,001

Сахарный диабет

Есть, p < 0,01

Атеросклероз

Есть, p < 0,02

Гипотиреоз

Нет, p > 0,05

Саркопения

Возрастная дистрофия мышечной ткани

Нет, p > 0,05

Остеоартроз

Нет, p > 0,05

Хроническая сердечная недостаточность

Есть, p < 0,03

Гипотиреоз

Нет, p > 0,05

Гипомобильность

Остеоартроз

Нет, p > 0,05

Гипотиреоз

Нет, p > 0,05

Хроническая сердечная недостаточность

Есть, p < 0,03

Хроническая венозная недостаточность

Есть, p < 0,05

Мальнутриция

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

Нет, p > 0,05

Онкологическая патология

Есть, p < 0,001

Синдром снижения зрения

Возрастная макулярная дегенерация

Нет, p > 0,05

Катаракта

Нет, p > 0,05

Глаукома

Нет, p > 0,05

Сахарный диабет

Есть, p < 0,01

В ходе исследования были изучены и сгруппированы задачи медицинских организаций при взаимодействии с пациентами – потенциальными потребителями услуг персонифицированной профилактики.

Все задачи можно было разделить на три группы:

1) задачи медицинского характера. К ним можно отнести следующие: обеспечение качественного оказания специализированной медицинской помощи (в соответствии с действующей лицензией на медицинскую деятельность); строгое соблюдение действующих стандартов оказания медицинской помощи, снижение рисков и осложнений медицинской помощи и т.д.;

2) задачи этического характера: повышение удовлетворенности пациентов полученной медицинской помощью, создание положительного мнения о медицинской организации и т.д.;

3) задачи коммерческого характера: увеличение количества первичных пациентов, пришедших по положительной рекомендации других пациентов данной медицинской организации, увеличение количества услуг, которые пациент предпочитает выбрать именно в данной медицинской организации, увеличение количества лояльных пациентов, которые возвращаются для лечения в данную медицинскую организацию, увеличение прибыли медицинской организации и т.д.

Таблица 2

Показатели для расчета прогностической шкалы макета создания и реализации персонифицированной программы первичной профилактики саркопении (фрагмент)

Прогностический показатель

Степень выраженности

Оценка в баллах (Ai)

Весовой коэффициент (Ki)

Прогностический балл

Метод диагностики

Биоимпедансометрия

4

1,0

В соответствии с выражением (1)

Динамометрия

2

Оценка скорости ходьбы

2

Оценка отжиманий

1

Оценка приседаний

0

Определение параметров пассивной подвижности

2

Рентгенографическое исследование

2

Определение эндокринного статуса

Исследование уровня содержания тиреотропного гормона

4

0,80

– ′′ –

Исследование уровня содержания гормона Т4

2

Исследование уровня содержания гормонов T3

2

Исследование содержания антител к тиреоглобулину

1

Виды физической активности

Силовые тренировки

4

1,00

– ′′ –

Плавание

3

Бег

2

Быстрая ходьба

1

Поддержка мотивационной составляющей

Есть

3

0,89

Нет

0

Под руководством инструктора ЛФК

3

Самостоятельно

1

Всего: интервал возможных значений: max = 29,05; min = 0; прогностический балл успешного создания и реализации программы = 19,91

Совокупность выявленных закономерностей и взаимосвязей была нами использована для создания прогностической шкалы возможности создания и эффективной реализации персонифицированных профилактических программ для 10 ситуаций (программы первичной профилактики когнитивного дефицита, саркопении, мальнутриции, гипомобильности, снижения зрения; программы вторичной профилактики). Для формирования критериев отбора для реализации программ персонифицированной профилактики, их содержания (диагностические методы, методы профилактики и т.д.) были рассчитаны значения шкал прогноза целесообразности и эффективности программ персонифицированной профилактики. Градации прогностических показателей были выражены в баллах. Каждая шкала суммирует балльную оценку выраженности этих показателей (Аi) с весовыми коэффициентами (ki), равными их ранговой значимости, вычисленной с помощью алгоритма деревьев классификации (в относительных единицах) в соответствии с выражением

gaboev01.wmf

В табл. 2 представлены показатели для расчета прогностической шкалы макета создания и реализации персонифицированной программы первичной профилактики саркопении.

Неоспоримым является тот факт, что с точки зрения маркетинга персонифицированные профилактические услуги на рынке вводятся для повышения конкурентоспособности организации, увеличения объема продаж медицинских услуг и оказания востребованных на рынке услуг. При этом ключевыми с точки зрения значимости по данным анализа экспертных оценок являются следующие позиции:

1) руководство организации должно проанализировать потребность потенциальных потребителей услуг (p < 0,01);

2) организация должна располагать необходимыми для этого возможностями и ресурсами для введения услуги персонифицированной профилактики (p < 0,02), в т.ч. при отсутствии собственных возможностей состоять в договорных отношениях с другими заинтересованными организациями, обладающими такими возможностями (p < 0,02);

3) иметь регламент введения новой услуги персонифицированной профилактики (p < 0,01);

4) иметь регламенты реализации этих услуг (p < 0,01).

Заключение

Разработанные принципы создания и реализации программ обследования в области антивозрастной медицины основаны на формировании целевых групп пациентов, которые обращаются за медицинскими услугами в частные организации здравоохранения по признаку риска развития или наличия когнитивного дефицита, саркопении, мальнутриции, гипомобильности, снижения зрения.

Рецензенты:

Перелыгин К.В., д.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической геронтологии, АНО «Научно-исследовательский центр «Геронтология», г. Москва;

Иванова М.А., д.м.н., профессор кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины, ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФБМА России, г. Москва.

Работа поступила в редакцию 06.03.2015.


Библиографическая ссылка

Жабоева С.Л., Полев А.В., Крулевский В.А., Губарев Ю.Д., Горелик С.Г., Кветной И.М. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОГРАММЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В АНТИВОЗРАСТНОЙ МЕДИЦИНЕ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-3. – С. 504-507;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37048 (дата обращения: 27.11.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074