Варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) и связанная с ним хроническая венозная недостаточность (ХВН) являются чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой [7]. Согласно обобщенным данным ряда эпидемиологических исследований, 25–33 % женщин и 10–20 % мужчин имеют различные формы хронических заболеваний вен нижних конечностей, требующих специализированного лечения [6]. Основным методом лечения ВРВНК является хирургическое [5], при этом широкое распространение, наряду с применением компрессионных средств [3], получила фармакотерапия [4]. Основу большинства флеботропных препаратов составляют биофлавоноиды [1]. Наибольшее распространение ввиду хорошей переносимости и выраженной терапевтической эффективности получила микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ), признанная «эталонным» флеботропным препаратом [4].
Механизм действия МОФФ отличается своей разноплановостью и позволяет воздействовать на различные звенья патогенеза ХВН: увеличивает венозный тонус за счет пролонгации действия норадреналина, обладает высокой тропностью к венозному эндотелию, нормализует проницаемость капилляров, подавляет адгезиию лейкоцитов к эндотелию, оказывает определенный противоспалительный эффект, улучшает лимфодренаж и реологические свойства крови [10]. Большинство клинических работ, посвященных эффективности применения МОФФ при ВРВНК, основаны на оценке динамики ряда субъективных признаков (жалоб больного), изменения качества жизни по данным различных опросников или объективных показателей, таких как выраженность отека, сроки заживления трофических расстройств и т.п. [8, 9]. При этом влияние МОФФ на сократительную активность стенки большой подкожной вены при ВРВНК изучено недостаточно, особенно с учетом вариантов течения заболевания, степени и выраженности ХВН [2].
Цель работы: изучение сократительной активности биоптатов большой подкожной вены с учетом выраженности проявлений ХВН и при воздействии на них препаратов, содержащих МОФФ.
Материалы и методы исследования
В исследование включено 109 больных с ВРВНК, находившихся на лечении в клинике общей хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова в период с 2010 по 2012 год. Возраст пациентов составил от 28 до 68 лет, большинство из них были лицами женского пола (76 %). С учетом тяжести проявления ХВН все больные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу были включены 52 пациента с ВРВНК, клиническая картина у которых соответствовала II классу проявления заболевания (С2), согласно международной классификации СЕАР. Вторую группу составили 46 больных, у которых помимо варикозного расширения вен наблюдался отек дистальных отделов конечности (С3). В 3-ю группу включено 11 больных ВРВНК с гиперпигментацией кожи и/или липодерматосклерозом в зоне медиальной лодыжки (С4).
Исследуемым больным, помимо общепринятого клинического обследования, для изучения регионарного венозного кровообращения выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным доплеровским картированием на универсальной экспертной ультразвуковой системе «Sysbcon Five, Logec Book» (General Electric, США), в режимах «B-flow» и «Angio-flow» (датчики частотой 5,0 и 7,5 МГц).
Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство в виде классической флебэктомии, в ходе которой осуществлялся забор фрагментов в проксимальном и дистальном сегменте большой подкожной вены (длиной до 2 см) для последующего изучения ее морфофункциональных свойств.
Изучение сократительной способности изолированных фрагментов ствола БПВ проводилось на биологической установке Ugo Basile (Италия) (модель – 4050) с высокочувствительным датчиком напряжения (модель – 7010). Фрагменты вен фиксировали на специальные держалки, погружали в рабочую камеру и крепили к датчику. Перфузия препаратов вен на протяжении всего эксперимента осуществлялась раствором Кребса ‒ Хенселейта при температуре 38 ± 0,2 °С. Скорость перфузии составляла 0,7 мл/мин, аэрация рабочей камеры карбогеном осуществлялась пассивно. Вазоактивные вещества, использовавшиеся в эксперименте, добавляли в перфузионный раствор до требуемой концентрации, а время их экспозиции составляло от 10 мин до 2 ч.
Подготовка препаратов для гистологического исследования осуществлялась в соответствии со стандартными протоколами уплотнения и обезвоживания тканей сегментов вен на аппарате Thermo Scientifik STP 120 с последующей заливкой в парафин и приготовлением срезов на микротоме HH 325. Визуальное изучение срезов проводилось при помощи микроскопа Micros MC 20 (Австрия). Патологические изменения в исследуемых сосудах оценивались полуколичественным методом по степени их выраженности (слабо, умеренно или резко выраженные изменения).
Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ RAR Statistica 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Исследование изолированных фрагментов БПВ на физиологической установке показало, что все биоптаты обладали спонтанной сократительной активностью, были зарегистрированы базальный тонус венозной полоски и ее фазные сокращения регулярного характера с частотой от 16 до 32 сокращений в мин. Сохранение сократительной активности в изолированном (денервированном) препарате свидетельствовало об определенной сохранности гладкомышечных элементов в стенке БПВ при ВРВНК. Однако биомеханические свойства изучаемых фрагментов БПВ зависели от выраженности проявлений ВРВНК. Наибольшей сократительной активностью и эластичностью обладали биоптаты 1-й группы больных (базальный тонус составил от 0,8 до 1 г, амплитуда фазных сокращений от 0,018 до 0,24 г, частота фазных сокращений от 20 до 26 в минуту). Величина базального тонуса стенки БПВ у больных 3-й группы была в 2,5 раза ниже (0,31 до 0,36 г), а амплитуда фазных сокращений – 1,5 раза (0,1 – 0,14 г) по сравнению с показателями 1-й группы больных (Р < 0,05). Показатели сократительной активности биоптатов 2-й группы больных были вариабельными и не имели статистически достоверных различий с показателями и 1-й, и 3-й групп больных.
Сопоставление данных, полученных в ходе изучения сократительной активности венозных биоптатов, с изменениями выявленными при гистологическом исследовании стенки БПВ позволили выявить ряд закономерностей. Значительные изменения сократительной способности стенки вены, выявленные у больных 3-й группы, связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами, происходящими в стенке вены при декомпенсации венозного кровообращения, что сопровождается выраженной дилятацией ствола БПВ и флебосклерозом. Более выраженные морфофункциональные изменения в биоптате из проксимального отдела вены лишний раз подтверждают концепцию о ведущей роли недостаточности остиального клапана в патогенезе ВРВНК.
Для подтверждения флеботонизирующего эффекта МОФФ и некоторых механизмов ее действия была проведена серия экспериментов. После регистрации фоновой сократительной активности венозного биоптата 1-й группы больных (рис. 1) в перфузионный раствор добавлялся МОФФ в суточной дозировке (1000 мг), что соответствовало концентрации 0,1 мг МОФФ в 1 мл перфузата. В течение первых 60 с наблюдалось резкое повышение уровня базального тонуса на 30–50 % и увеличение амплитуды фазных сокращений. После добавления в омывающий раствор хлорида калия (50 ммоль), (ионы калия являются классическим деполяризирующим препаратом для мембран гладкомышечных клеток и в высокой концентрации тормозят сократительный ответ) уменьшалась частота сокращений, угнетались тонический и фазный компоненты до появления участка в виде ровного плато (отсутствие сокращений). В ответ на повторное введение в перфузионный раствор МОФФ в той же концентрации наблюдались синхронизация сокращений и нормализация тонуса венозной стенки.
Рис. 1. Изучение моторики биоптата продольной полоски БПВ на фоне действия 50 мМоль хлорида калия и омывания раствором МОФФ. По оси абсцисс: сила сокращения (г), по оси ординат – время (с)
В дальнейшем было изучено воздействие МОФФ на стенку вены после экспозиции ее в растворе Кребса – Хенселейта без содержания ионов кальция (ионы кальция играют роль каплинг-механизма в реализации контрактильного акта) (рис. 2). В этих условиях наблюдалось резкое снижение фоновой сократительной активности стенки вены более чем в 3 раза. Введение МОФФ в омывающий безкальциевый раствор приводило к резкому повышению тонического сокращения стенки вены с малым латентным периодом. При этом было зарегистрировано и повышение частоты фазных сокращений до 30 ± 0,5 в мин (р < 0,05). Примечательно, что при достижении максимальных значений базального тонуса сохранялась фазная СА близкая к исходной. В дальнейшем фоновая сократительная активность длительное время оставалась на стабильно высоком уровне.
При проведении аналогичной серии экспериментов с фрагментами вен, взятых у больных 2-й и 3-й групп, общая закономерность реакции на вазоактивные препараты сохранялась, но при этом уровень базального тонуса и амплитуда фазных сокращений были существенно ниже. Сократительные ответы фрагментов вен из дистального отдела БПВ были неизменно более выраженными по сравнению с биоптатами из проксимальных отделов вен.
Проведенная серия экспериментов на изолированных фрагментах вен позволила сделать некоторые дополнения к механизму действия МОФФ. Обладая выраженным флеботонизирующим действием, МОФФ не изменяет электрогенные свойства мембраны гладкомышечных клеток венозной стенки и реализует свое контрактильное воздействие за счет миграции ионов кальция из внутриклеточного депо.
Выраженный флеботонизирующий эффект МОФФ, по данным нашего экспериментального исследования, позволяет рекомендовать их к применению при лечении больных ВРВНК на всех стадиях ХВН, особенно если учитывать и другие свойства этого препарата.
Рис. 2. Изменения сократительной активности продольной полоски БПВ при экспозиции в бескальциевом растворе и под воздействием раствора МОФФ. По оси абсцисс сила сокращения (г), по оси ординат – время (с)
Выводы
- Стенка БПВ человека обладает спонтанной сократительной активностью, играющей роль микронасоса, что является важным компонентом в обеспечении венозного кровотока.
- По мере развития и прогрессирования ВРВНК вследствие дегенеративно-дистрофических процессов происходящих в венозной стенке возникает частичное замещение гладкомышечного компонента соединительной тканью (флебосклероз), что в значительной мере ухудшает биомеханические свойства БПВ.
- МОФФ является эффективным флеботонизирующим препаратом, реализующим свои контрактильные свойства даже в условиях денервированного препарата.
Рецензенты:
Сорока В.В., д.м.н., профессор, руководитель отдела неотложной сердечно-сосудистой хирургии СПБ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург;
Горбунов Г.Н., д.м.н., профессор, и.о зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург.
Работа поступила в редакцию 18.04.2014.
Библиографическая ссылка
Мельников М.В., Ерофеев Н.П., Щирая Е.А. К МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ МИКРОНИЗИРОВАННОЙ ОЧИЩЕННОЙ ФРАКЦИИ ФЛАВОНОИДОВ НА ГЛАДКОМЫШЕЧНЫЙ АППАРАТ СТЕНКИ ВЕНЫ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7-1. – С. 119-123;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=34403 (дата обращения: 21.11.2024).