Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,674

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ МИКРОСКОПИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ОШИБОК И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ КАРИЕСА

Гажва С.И. 1 Кучер В.А. 1 Кулькова Д.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Эндодонтическое лечение является одним из важнейших разделов современной стоматологии. В данной статье отражена важность и значимость техники эндодонтического лечения зубов с использованием оптического стоматологического микроскопа. Достаточно убедительно продемонстрированы распространенность и интенсивность осложнений кариеса, которые обусловлены различными причинами и этиологическими факторами. Кроме того, обозначены проблемы, связанные с механизмами их устранения. Обоснована целесообразность использования оптического стоматологического микроскопа для визуализации корневых каналов, а следовательно, для успешного эндодонтического лечения. Дана сравнительная оценка эффективности методов лечения осложнений кариеса стандартным способом и с использованием оптического стоматологического микроскопа. Представлена клинически и доказана рентгенологически клиническая эффективность оптического микроскопа. По результатам исследования сделаны выводы.
эндодонтическое лечение
оптический стоматологический микроскоп
осложненный кариес
корневые каналы
1. Алямовский В.В., Курочкин В.Н. Совершенствование потокола направления пациентов на эндодонтическое лечение с использованием стоматологического микроскопа // Эндодонтия today. – 2010. – № 3. – С. 54–57.
2. Апрятин С.А., Митрофанов В.И. Эндодонтия today. – 2007. – № 2. – С. 64–68.
3. Особенности рентгенологического выявления и инструментальной обработки корневых каналов моляров / З.Р. Ахмедова, Ю.А. Винниченко, А.П. Аржанцев, С.А. Перфильев, А.В. Винниченко // Российский стоматологический журнал. – 2008. – № 4. – С. 6–9.
4. Батюков Н.М., Чибисова М.А., Курганова И.М. Материалы VIII Ежегодного науч. форума «Стоматология 2006». – М., 2006. – С. 115–118.
5. Бауман М.А. Операционный микроскоп в эндодонтии // Клиническая стоматология. – 2001. – № 2. – С. 30–36.
6. Вещева Ю.Г Экспертный анализ ошибок и осложнений эндодонтического лечения: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.24 ; 14.00.21. – М.: МГМСУ, 2005. – 36 с.
7. Винниченко Ю.А., Винниченко А.В., Макаревич В.И. // Эндодонтия today. – 2004. – № 3 – 4. – С. 67–69.
8. Гасников В.К. Реальность и перспективы развития информационно – компьютерных технологий в здравоохранении региона. – 2010. – № 4 (13). – С. 14–18.
9. Гутман Дж.Л., Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии // Профилактика, диагностика и лечение. – М., 2008.
10. Дартич Ж. Использование микроскопа в стоматологии // Клиническая стоматология. – 2001. – № 4. – С. 34–40.
11. Ермошина М.Ю. Экспертная оценка ошибок и осложнений в практике терапевтической стоматологии при лечении кариеса зубов и его осложнений (медико – правовые аспекты): автореф. дис. … к.м.н. – М., 2006. – 24 с.
12. Cohen R., Burns R.C. Pathways of the Pulp. – 8-th Ed. – St. Louis, 2001.
13. Hess W. The Anatomy of the Root Canals of the Teeth of the Permanent Dentition. – New York, 1925.
14. Rodig T., Hulsmann M., Muhge M., Schaers F. // Int. Endod. J. – 2002. – Vol. 35. – P. 919–928.
15. Madison S., Wilcox L.R. An evaluation of coronal microleakage in endodontically treated teeth. Part III. In vivo study // J Endod. – 1988. – № 14. – Р. 455–458.
16. Huang X., Ling J., Wei X., Gu L. Quantitative evaluation of debris extruded apically by using Protaper Universal Tulsa rotary system in endodontic retreatment // J Endod. –2007. – № 33. – Р. 1102–5.
17. Somma F., Cammarota G., Plotino G., Grande N.M., Pameijer C.H. The effectiveness of manual and mechanical instrumentation for the retreatment of three different root canal filling materials // J Endod. – 2008. – № 34. – Р. 466 –9.
18. Fabio G.M. Gorni and Massimo M. Gagliani. The Outcome of Endodontic Retreatment: A 2-yr Follow-up // Journal of Endodontics. – Vol. 30. – № 1, January 2004. – P. 1–4.

Несмотря на то, что за последние пятнадцать лет стоматология в целом и эндодонтия в частности сделала качественный скачок вперед, отечественная стоматология не достигла стопроцентного успеха при лечении эндодонтической патологии.

По данным Европейской ассоциации эндодонтистов, успех первичного лечения корневых каналов составляет 80 %, по данным Американской ассоциации – от 53 до 80 %. Е.А. Магид показал, что из общего числа пациентов, обратившихся по поводу лечения зубов с диагнозами «пульпит» и «периодонтит», через год за повторным лечением тех же зубов обратились 48 % пациентов, леченных по поводу пульпита и 58 % – по поводу периодонтита. С увеличением временного промежутка процент успеха снижается до 29 % (Боровский Е.В., 2010) и даже 25 % (Соловьева А.М., Пыжьякова М.М., 2009). А уровень качества эндодонтического лечения по результатам рентгенологического анализа не превышает 34 % (Спицына В.И. с соавт., 2010). Поэтому проблема повышения качества эндодонтического лечения является не только актуальной, но и своевременной.

Чтобы еще раз выяснить, как обстоят дела с успехом эндодонтического лечения, мы взяли самые современные методы исследования, такие как оптический микроскоп, клинический, рентгенологический, аналитический методы и провели собственное исследование. Для работы использовался оптический микроскоп SOM 62 Karl Kaps Бинокуляр f = 182 мм/WF12,5х, объектив Варио f = 200–400 мм, оптическое увеличение до 25 раз

Объектами исследования служили две группы пациентов в возрасте 25–55 лет, обоего пола.

1. Группа наблюдения – 50 человек, лечение проводилось с использованием оптического микроскопа (120 зубов).

2. Группа контроля – 50 человек, лечение осложнений кариеса проводилось стандартным методом (120 зубов).

Условия отбора пациентов были стандартизированы по количеству дефектов, виду дефектов, групповой принадлежности.

Наше исследование включало в себя повторное эндодонтическое лечение зубов у пациентов, которым было проведено лечение осложнений кариеса в различных стоматологических клиниках г. Нижнего Новгорода с отрицательным результатом. Анализ случаев направления пациентов за повторной эндодонтической помощью показал, что причинами неуспешного первичного и повторного эндодонтического лечения являлись следующие ошибки и осложнения: неуспешная распломбировка корневого канала, клиническое отсутствие устья корневого канала при его визуализации на КТ и RVG, заклинивание отломка инструмента, перфорация, заклинивание штифта в корневом канале, лизис верхушки корня, деструкция костной ткани в области апекса.

Данные о структуре ошибок и осложнений, возникших во фронтальной группе зубов, представлены на рис. 1.

pic_23.wmf

Рис. 1. Распределение ошибок и неблагоприятных исходов эндодонтического лечения во фронтальной группе зубов ( %)

Данные о структуре ошибок и осложнений, возникших в боковой группе зубов, представлены на рис. 2.

В группе исследования использование оптического стоматологического микроскопа позволило успешно распломбировать корневые каналы в 21 зубе. В 2 зубах причинами неудачной распломбировки стали: потеря направления корневого канала в 1 зубе (4,35 %) и облитерация корневого канала в 1 зубе (4,35 %).

pic_24.tif

Рис. 2. Структура ошибок и осложнений в боковой группе зубов ( %)

Поиск устьев корневых каналов в группе исследования был успешным в 100 % случаев.

В группе исследования успешно закрыта резорбция корня в 72,73 % случаев (в 8 зубах из 11), причем в 3-х зубах не удалось качественно устранить осложнения.

Добиться качественной обтурации корневых каналов с последующим восстановлением костной ткани в области апекса удалось в 62,26 % случаев.

Во второй группе контроля из 23 зубов удалось успешно распломбировать корневые каналы 12 зубов (52,17 %). В 11 зубах полного удаления обтурирующего материала не было достигнуто. В 4 зубах причиной неудачной распломбировки явилась потеря направления корневого канала, что составило 17,39 % от общего числа зубов, которые были направлены на распломбировку. В 1 зубе определялся плотный пломбировочный материал (возможно, цинк-фосфатный цемент), который нам не удалось извлечь стандартным методом. На данный случай приходится 4,35 % от 23 зубов. В 2 зубах встретились склерозированные корневые каналы, которые мы не смогли распломбировать до апикального отверстия (8,7 %). Распломбировка 1 зуба закончилась отломом инструмента в апикальной трети корневого канала, фрагмент которого нам не удалось извлечь без оптического стоматологического микроскопа (4,35 %). Таким образом, 47,83 % зубов мы не смогли распломбировать стандартным методом.

Из 8 зубов, направленных к нам для поиска корневых каналов, видимых на RVG и КТ, только в 4 зубах удалось сделать это без применения микроскопа. В половине случаев обнаружить устья корневых каналов не представилось возможным. Системный анализ нашего исследования позволил выявить следующие причины неудачного выявления корневый каналов: наличие дентикля в области устья – 1 зуб, склерозированное устье – 1 зуб, неправильно сформированный доступ к корневому каналу – 1 зуб и незнание анатомо-морфологических особенностей строения системы корневых каналов – 1 зуб.

Успешное извлечение фрагмента эндодонтического инструмента из корневого канала в группе контроля составило лишь 37,5 % (3 зуба из 8, в которых компьютерная томография показала инородное тело). Внутриканальный штифт извлечен стандартным методом в 8 зубах из 10. Таким образом, эффективность устранения такого осложнения, как заклинивание штифта в корневом канале, в группе контроля составила 80 %.

7 пациентов были направлены к нам с перфорацией корня. Из них только в 2 зубах нам удалось успешно закрыть ее (28,57 %). Невозможность визуализации перфораций без стоматологического микроскопа явилась причиной неудачного повторного эндодонтического лечения в 3 зубах (42,86 %). В 2 зубах (28,57 %) перфорации были закрыты, но с выведением пломбировочного материала в ткани периодонта, что не является положительным результатом. Таким образом, неуспешное устранение перфораций составило 71,43 %.

Сравнительная эффективность повторного эндодонтического лечения в группе исследования и в группе контроля представлена в табл. 1.

Таблица 1

Сравнительная эффективность устранения ошибок и осложнений эндодонтического лечения с применением микроскопа и стандартным методом

Проведенная манипуляция

Группа исследования

Группа контроля

Разница эффективностей

успех

неудача

успех

неудача

успех

неудача

Распломбировка корневого канала

91,30

8,70

52,17

47,83

39,13

-39,13

Поиск устья корневого канала

100,00

0,00

50,00

50,00

50,00

-50,00

Извлечение фрагмента инструмента из корневого канала

87,50

12,50

37,50

62,50

50,00

-50,00

Извлечение фрагмента штифта из корневого канала

100,00

0,00

20,00

80,00

20,00

-20,00

Закрытие перфорации корня

100,00

0,00

28,57

71,43

71,43

-71,43

Закрытие резорбции корня

72,73

27,27

45,45

54,55

27,27

-27,27

Восстановление костного рисунка

62,26

37,74

49,06

50,94

13,21

-13,21

По результатам нашей работы в группе исследования удалось распломбировать на 39,13 % сложных корневых каналов больше, чем в группе контроля. Кроме того, визуализированы устья корневых каналов в 100 % случаев при использовании стоматологического микроскопа и на 50 % меньше без микроскопа. Полностью извлечены фрагменты инструментов в группе исследования в 87,50 %, а в группе контроля в 50 % случаев, что на 37,5 % меньше. 100 % извлечение корневых штифтов в первой группе в сравнении с результатом второй на 20,00 % лучше. При использовании стоматологического микроскопа на 71,43 % выше процент успеха по сравнению с стандартным методом. Результат закрытия резорбции корня в группе исследования также выше на 27,21 %. Процент успеха при эндодонтическом лечении с последующим положительным результатом в отдаленные сроки в виде восстановления костной ткани в первой группе выше на 13,21 %.

В табл. 2 представлена клиническая эффективность использования оптического стоматологического микроскопа.

Расчет клинической эффективности использования оптического стоматологического микроскопа производили как отношение процента успеха устранения ошибки или осложнения стандартным методом к проценту успеха устранения ошибки или осложнения с использованием микроскопа.

Таблица 2

Клиническая эффективность использования стоматологического микроскопа

Проведенная манипуляция

Группа исследования

Группа контроля

Клиническая эффективность

Успех %

Успех %

Распломбировка корневого канала

91,30

52,17

1,75

Поиск устья корневого канала

100,00

50,00

2,00

Извлечение фрагмента инструмента из корневого канала

87,50

37,50

2,33

Извлечение фрагмента штифта из корневого канала

100,00

80,00

1,25

Закрытие перфорации корня

100,00

28,57

3,50

Закрытие резорбции корня

72,73

45,45

1,60

Восстановление костного рисунка

62,26

49,06

1,27

Средняя клиническая эффективность

   

1,96

Мы можем сделать вывод, что использование оптического стоматологического микроскопа при устранении ошибок и осложнений выше в 1,96 раза.

Таким образом, при распломбировке корневого канала клиническая эффективность оптического стоматологического микроскопа была выше в 1,75 раза. При поиске устьев – в 2 раза, при извлечении отломков инструментов – в 2,33 раза, при извлечении корневых штифтов – в 1,25 раза, при закрытии перфорации корня – в 3,5 раза, при закрытии резорбции корня – в 1,6 раза, при устранении деструкции костной ткани – в 1,27 раза эффективнее.

Таким образом, по результатам исследования мы можем сделать вывод, что оптический стоматологический микроскоп наиболее эффективен при закрытии перфораций корня зуба, при необходимости извлечь заклиненный фрагмент инструмента из корневого канала и при поиске устьев корневых каналов. В остальных случаях клиническая эффективность устранения ошибок и осложнений также выше, чем при лечении стандартными методами.

Рецензенты:

Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород;

Лукиных Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород.

Работа поступила в редакцию 04.04.2013.


Библиографическая ссылка

Гажва С.И., Кучер В.А., Кулькова Д.А. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ МИКРОСКОПИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ОШИБОК И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ КАРИЕСА // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5-1. – С. 58-62;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31458 (дата обращения: 23.06.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674