Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Краснослободская О.В.
Обследовано 118 больных с фибрилляцией предсердий (ФП) в возрасте от 45 до 88 лет (70 женщин – 59,3 %). 55 больных – с пароксизмальной формой ФП, 34 – с персистирующей ФП и 29 больных с постоянной формой. Контрольную группу составили 66 пациентов без ФП. Использован опросник «Качество жизни больных с аритмиями». Установлено существенное ухудшение суммарного показателя качества жизни (КЖ) больных с ФП по сравнению с контрольной группой, соответственно 59,02 ± 1,11 и 51,80 ± 1,18 баллов (p < 0,001). Cуммарный показатель КЖ был лучше при пароксизме ФП (55,04 ± 1,50 баллов), чем в случае развития персистирующей (62,00 ± 1,71 баллов; p = 0,003) и постоянной формы ФП (63,07 ± 2,58 баллов; p = 0,013).
фибрилляция предсердий
качество жизни

ФП входит в число наиболее частых нарушений ритма сердца. Её распространённость составляет 0,4-1 % среди населения, а у людей старше 80 лет достигает 10 % [3,4]. ФП является причиной частых госпитализаций [5], при этом число обращений за медицинской помощью по поводу данной аритмии за 10-летний период в США увеличилось на 88 % [6].

ФП относится к тяжелым, опасным для жизни аритмиям, является фактором развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1], смерти и инсульта ввиду частого развития тромбоэмболий, достигающих 5 % в год [3].

Однако до настоящего времени проблема качества жизни у больных ФП изучена недостаточно.

Цель работы. Установить основные факторы, влияющие на качество жизни больных с фибрилляцией предсердий.

Материал и методы исследования

Обследовано 118 амбулаторных пациентов с ФП в возрасте от 45 до 88 лет, включая 70 (59,3 %) женщин. Среди обследованных было 55 больных (46,6 %) с пароксизмальной формой ФП, 34 (28,8 %) -
с персистирующей ФП и 29 больной (24,6 %) с постоянной формой. Контрольную группу составили 66 амбулаторных пациентов без ФП аналогичного пола и возраста. Наряду с клинико-инструментальным обследованием использован опросник «Качество жизни больных с аритмиями» [2]. Различия между группами оценивали с помощью непараметрического теста Манна-Уитни и теста χ2 по двухстороннему критерию и считали их статистически достоверными при уровне значимости p < 0,05. Статистическая обработка исследования проведена с помощью пакета прикладных программ SPSS 11.

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено существенное ухудшение суммарного показателя КЖ больных с ФП по сравнению с контрольной группой (таблица), соответственно 59,02 ± 1,11 и 51,80 ± 1,18 баллов (p < 0,001). Наиболее выраженные изменения касались неприятных ощущений в области сердца (сердцебиения, перебои в работе сердца), которые имели достоверно большую выраженность (p < 0,001) в группе пациентов с ФП и достигали у них соответственно 2,36 ± 0,05 и 2,32 ± 0,06 балла, то есть в среднем превышали уровень 2 баллов, свидетельствующий о значительной выраженности этих симптомов.

Ощущение остановки сердца достоверно чаще возникало при развитии ФП (p < 0,001). Оно сильно беспокоило 4-х пациентов (6,1 %), то в группе ФП очень сильная выраженность симптома была у 8 больных (6,8 %), а сильная - у 18 (15,3 %).

Показатели анкеты «Качество жизни больных с аритмиями» 

Показатель

Контрольная группа (n = 66)

Больные с ФП (n = 118)

p

Cердцебиение

1,70 ± 0,07

2,36 ± 0,05

< 0,001

Перебои в работе сердца

1,64 ± 0,08

2,32 ± 0,06

< 0,001

Ощущения остановки сердца

0,91 ± 0,12

1,61 ± 0,11

< 0,001

Приступы головокружения или внезапной потери сознания

1,94 ± 0,11

1,40 ± 0,09

< 0,001

Ожидание приступов сердцебиения

1,59 ± 0,09

2,01 ± 0,06

< 0,001

Ожидание перебоев в работе сердца

1,44 ± 0,10

1,99 ± 0,07

< 0,001

Боязнь потери сознания

1,02 ± 0,12

1,47 ± 0,10

0,008

Страх остановки сердца

1,05 ± 0,13

1,72 ± 0,12

0,001

Снижение настроения, чувство подавленности

2,41 ± 0,08

2,72 ± 0,08

0,015

Дополнительные материальные расходы, связанные с лечением

3,05 ± 0,08

3,46 ± 0,06

< 0,001

Побочные эффекты от приема лекарств

1,67 ± 0,08

2,10 ± 0,08

< 0,001

Необходимость ограничивать нагрузки

1,30 ± 0,07

1,83 ± 0,07

< 0,001

Необходимость избегать эмоционального перенапряжения

1,55 ± 0,09

2,03 ± 0,07

< 0,001

Нарушения сна

2,11 ± 0,08

2,65 ± 0,08

< 0,001

Суммарный показатель

51,80 ± 1,18

59,02 ± 1,11

< 0,001

Ожидание приступов сердцебиения и перебоев в работе сердца значительно беспокоили больных с ФП и незначительно пациентов контрольной группы (p < 0,001). Боязнь потери сознания была более выраженной в группе ФП (1,47 ± 0,10), чем в группе контроля (1,02 ± 0,12; p = 0,008).

Страх остановки сердца очень сильно беспокоил 10 больных с ФП (8,5 %), сильно - 27 человек (22,9 %). Его выраженность в контрольной группе была существенно ниже (p < 0,001): очень сильно лишь у одного пациента (1,5 %), сильно - 5 человек (7,6 %). Это несколько не согласуется с ответами на вопрос о беспокойстве и тревоге за своё здоровье, которые были достаточно выраженными и не отличались в основной и контрольной группах.

На рис. 1 представлены результаты ответов на вопрос о чувстве подавленности.

1

Рис. 1. Выраженность симптомов угнетения настроения у пациентов с фибрилляцией предсердий

Обращает внимание, что очень сильная подавленность и чувство угнетения возникали у 4 (6,1 %) пациентов из контрольной группы и достоверно чаще у больных с ФП - 27 (22,9 %). Такая выраженность симптома требует консультирования пациента у психиатра для исключения клинически значимой депрессии. Общий балл по данному вопросу составил в контрольной группе 2,41 ± 0,08 балла, а в группе с ФП - 2,72 ± 0,08 (p = 0,015).

Развитие ФП приводило к снижению КЖ пациентов в связи с повышением расходов, связанных с лечением, что сильно и очень сильно беспокоило пациентов - 3,46 ± 0,06 балла. В контрольной группе аналогичный показатель был несколько меньше - 3,05 ± 0,08 балла (p < 0,001).

Применение антиаритмических препаратов (ААП) увеличило спектр и выраженность побочных эффектов от приема лекарств (рис. 2).

2

Рис. 2. Выраженность побочных эффектов у пациентов с фибрилляцией предсердий ( %)

У пациентов группы контроля преобладали незначительная и значительная выраженность побочных эффектов лекарств (1,67 ± 0,08). Наличие ФП требовало приема большего количества лекарственных средств, что вызывало развитие значимых побочных эффектов у 17,8 % больных, и даже очень сильных - у 7,6 %. Средний балл выраженности побочного действия ААП в группе пациентов с ФП составил 2,10 ± 0,08 (p < 0,001).

Больные с ФП более значимо были вынуждены ограничивать физические нагрузки (1,83 ± 0,07 балла) по сравнению с группой контроля (1,30 ± 0,07 балла; p < 0,001). Также это вызывало у них необходимость больше избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению (p < 0,001). Ухудшение выявлено и в покое, например, более значимое нарушение ночного сна (p < 0,001).

Особенности КЖ больных с различными формами ФП представлены в табл. 2. Результаты исследования показали, что при пароксизме ФП суммарный показатель КЖ лучше (55,04 ± 1,50 балла), чем в случае развития персистирующей (62,00 ± 1,71 балла; p = 0,003) и постоянной формы ФП (63,07 ± 2,58 балла; p = 0,013). При персистирующей форме ФП пациенты чаще отмечали перебои в работе сердца (2,47 ± 0,11; p = 0,025) по сравнению с пароксизмальной формой (2,15 ± 0,08). Аналогичные результаты получены при постоянной ФП (2,48 ± 0,12; p = 0,028).

То же касается ощущения остановки сердца, которое было менее выраженным при пароксизмальной форме (1,27 ± 0,17), но больше беспокоило пациентов с персистирующей формой (1,97 ± 0,18; p = 0,006) и постоянной ФП (1,83 ± 0,22; p = 0,045). При пароксизмальной ФП пациентов реже беспокоили ожидание перебоев в работе сердца и боязнь потери сознания. Страх остановки сердца был наиболее существенным при персистирующей ФП (2,21 ± 0,20 баллов).

У больных с постоянной формой ФП чаще возникали приступы одышки, их более беспокоили общая слабость и утомляемость.

Проанализированы различия КЖ у пациентов с постоянной формой ФП. Они оказались незначительными. Несмотря на то, что суммарный показатель КЖ у пациентов с брадисистолической формой ФП составил 65,00 ± 2,86 балла и был выше, чем при нормосистолической (59,00 ± 2,87 балла) и тахисистолической (58,77 ± 1,25 балла) формах постоянной ФП, различия между группами были статистически недостоверными. Следует отметить, что это различие определялось, прежде всего, боязнью потери сознания и при редком пульсе составило 3,00 ± 0,41 балла, нормальном -
1,30 ± 0,26 балла (p = 0,018), при тахисистолии - 1,45 ± 0,11 балла (p = 0,011). Также при брадисистолической форме ФП достоверно чаще, чем при нормосистолии возникал страх остановки сердца (3,00 ± 0,41 и 1,35 ± 0,25 балла. Соответственно; p = 0,018).

Важным фактом оказалась тенденция ухудшения КЖ у пациентов с ФП с летальным исходом, по сравнению с благоприятным, у которых суммарный показатель КЖ, соответственно составил 65,78 ± 5,77 и 55,95 ± 0,85 баллов. Различия были статистически недостоверными вследствие малого числа в группе умерших больных в течение 2-х лет (7 человек).

Выводы

1. КЖ является дополнительным интегральным показателем, отражающим состояние пациента.

2. ФП вызывает ухудшение показателей КЖ в виде усиления выраженности симптомов заболевания, ограничения физической активности, нарушений в психоэмоциональной сфере.

3. При пароксизмальной форме ФП суммарный показатель КЖ лучше, чем в случае развития персистирующей и постоянной форм ФП.

4. ФП оказывает неблагоприятное влияние на различные аспекты КЖ пациентов. Это определяет необходимость оценки показателей КЖ в ходе лечения аритмии, что позволит проводить необходимые мероприятия по коррекции выявленных нарушений.

Таблица 2

Показатели анкеты «Качество жизни больных с аритмиями» пациентов с различными формами фибрилляции предсердий

Показатель

Пароксизмальная ФП (n = 55)

Персистирующая ФП (n = 34)

Постоянная ФП (n = 29)

Cердцебиение

2,22 ± 0,08

2,50 ± 0,10

2,48 ± 0,09

Перебои в работе сердца

2,15 ± 0,08

2,47 ± 0,11*

2,48 ± 0,12*

Ощущения остановки сердца

1,27 ± 0,17

1,97 ± 0,18**

1,83 ± 0,22*

Другие неприятные ощущения

0,75 ± 0,15

1,21 ± 0,21

0,83 ± 0,22

Приступы одышки

2,00 ± 0,10

2,24 ± 0,09

2,52 ± 0,16*

Приступы головокружения, внезапной потери сознания

1,16 ± 0,12

1,59 ± 0,16

1,62 ± 0,21

Общая слабость, быстрая утомляемость

2,25 ± 0,11

2,41 ± 0,14

2,72 ± 0,14*

Болевые ощущения за грудиной и в области сердца

2,69 ± 0,10

2,91 ± 0,09

2,83 ± 0,16

Ожидание приступов сердцебиения

1,89 ± 0,09

2,06 ± 0,09

2,17 ± 0,15

Ожидание перебоев в работе сердца

1,82 ± 0,10

2,12 ± 0,13*

2,17 ± 0,15*

Боязнь потери сознания

1,16 ± 0,15

1,71 ± 0,15*

1,79 ± 0,24*

Страх остановки сердца

1,36 ± 0,17

2,21 ± 0,20***

1,83 ± 0,23

Снижение настроения, чувство подавленности

2,49 ± 0,11

2,82 ± 0,16

3,03 ± 0,16**

Беспокойство, тревога за свое здоровье, жизнь

3,15 ± 0,09

3,26 ± 0,13

3,34 ± 0,13

Необходимость лечиться

3,44 ± 0,09

3,56 ± 0,10

3,52 ± 0,12

Дополнительные материальные расходы из-за лечения

3,38 ± 0,08

3,44 ± 0,11

3,62 ± 0,12

Побочные эффекты от приема лекарств

2,02 ± 0,11

1,97 ± 0,14

2,41 ± 0,17*

Необходимость ограничивать нагрузки

1,82 ± 0,10

1,76 ± 0,12

1,93 ± 0,13

Понижение заработной платы

1,29 ± 0,13

1,44 ± 0,14

1,52 ± 0,14

Понижение в должности

1,22 ± 0,13

1,47 ± 0,14

1,34 ± 0,15

Затруднения в работе по дому, в занятиях спортом, хобби

1,72 ± 0,08

1,76 ± 0,11

1,93 ± 0,14

Затруднения в сексуальной сфере

0,85 ± 0,11

0,94 ± 0,15

0,83 ± 0,13

Затруднения в поездках из дома

1,87 ± 0,09

2,00 ± 0,08

2,21 ± 0,09*

Необходимость ограничивать себя в любимой еде

2,07 ± 0,10

2,12 ± 0,12

2,31 ± 0,13

Отказ от употребления алкоголя, кофе, курения

1,93 ± 0,11

2,15 ± 0,18

1,79 ± 0,17

Ограничение физических усилий, умственной работы

1,42 ± 0,10

1,53 ± 0,14

1,52 ± 0,12

Необходимость избегать эмоционального перенапряжения

1,93 ± 0,09

2,24 ± 0,13

1,97 ± 0,14

Нарушения сна

2,47 ± 0,10

2,74 ± 0,16

2,90 ± 0,15*

Изменения в отношениях с близкими, друзьями

1,27 ± 0,08

1,41 ± 0,12

1,62 ± 0,20

Суммарный показатель

55,04 ± 1,50

62,00 ± 1,71***

63,07 ± 2,58*

Примечание. Достоверность различий с первой группой: * - P < 0,05, ** - P < 0,01,
*** - P < 0,005.

Список литературы

  1. Гуревич М.А. Нарушения сердечного ритма и их коррекция при хронической сердечной недостаточности // Рос. кардиолог. журн. - 2005. - №3. - С. 5-10.
  2. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 1993. - Т.33, №5. - С. 66-71.
  3. Сулимов В.А., Недоступ А.В., Благова О.В. Фибрилляция предсердий // Кардиология: национальное руководство; под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 746-763.
  4. Эллис К., Дресинг Т. Тахиаритмии // Кардиология: пер. с англ.; под ред. Б. Гриффина, Э. Тополя; - М.: Практика, 2008. - С. 429-474.
  5. Kirch W. Health-related quality of life of patients with atrial fibrillation managed by cardiologists: MOVE study / W. Kirch, D. Pittrow, R.F. Bosch et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2010. - Vol. 135, Suppl. 2. - P. S26-32.
  6. McDonald A.J. Increasing US emergency department visit rates and subsequent hospital admissions for atrial fibrillation from 1993 to 2004 / A.J. McDonald, A.J. Pelletier, P.T. Ellinor et al. // Ann. Emerg. Med. - 2008. - Vol. 51, №.1. - P. 58-65.

Рецензент

Давыдкин И.Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом трансфузиологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,
г. Самара.


Библиографическая ссылка

Краснослободская О.В. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 7. – С. 90-93;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=26732 (дата обращения: 21.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074