Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

CУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ

Н.А.Жуманазаров, Н.К.Алтыбаев, Б.Манахаев, А.Б.Убайдаева
В статье проанализировано 114 заключений судебно-медицинских экспертных комиссий, выполненных в связи с установлением степени утраты трудоспособности в Южно-Казахстанском филиале судебно-медицинской экспертизы за 1998-2008 годы. Все эти экспертизы назначались судами в связи с рассмотрением исковых заявлений о возмещении вреда, причиненного здоровью заявителей.
заключения судебно-медицинской экспертизы
утрата трудоспособности
исковые заявления

Судебно-медицинские аспекты дефектов медицинской деятельности нашли отражение в ряде основополагающих исследований, в которых давалось определение врачебных ошибок, изучались врачебные ошибки на материале экспертизы в различных регионах, разрабатывалась классификация врачебных дел [1,2].

Ряд авторов отмечает, что ответственность за причинение морального вреда может наступить не только при умышленном или неосторожном совершении деяния, но и в результате случайного причинения вреда и даже при правомерных действиях. К типичным примерам, касающимся предъявления претензий за причинение морального вреда, автор относит позднюю диагностику и неоправданно затянувшийся диагностический процесс; неправильную диагностику заболевания, развитие осложнений и, как следствие, причинение дополнительных физических и нравственных страданий; ошибочный выбор способа хирургического вмешательства, ошибки при их выполнении; позднюю госпитализацию и др. [3,4].

Уголовные правонарушения врачей В.П. Новоселов [5] подразделяет на профессиональные и должностные. К профессиональным преступлениям автор относит те, которые совершаются при осуществлении чисто профессиональных функций с нарушением современных требований медицинской науки и практики, положений этики и деонтологии, а к должностным относится нарушения, связанные с ненадлежащим исполнением своих обязанностей.

Судебно-медицинская экспертиза по определению степени утраты профессиональной трудоспособности является одним из важных и трудных вопросов в практике работы отдела особо сложных экспертиз.

Следует отметить, что при определении процента утраты профессиональной трудоспособности эксперты МСЭК, как и судебно-медицинские экспертные комиссии, пользуются «Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Постановление Правительства РК № 789 от 16.10.2000 г.). Однако они недостаточно адаптированы к решению судебно-медицинских задач, так как ведущими критериями в этих «Правилах» при оценке степени утраты профессиональной трудоспособности являются не медицинские, а социальные критерии. В указанных «Правилах» также отсутствуют рекомендации по определению процента утраты профессиональной трудоспособности по последствиям оказания некачественной медицинской помощи [6,7].

Таким образом, правонарушения медицинских работников в зависимости от их общественной опасности подразделяются на противоправные проступки (административные, дисциплинарные, гражданско-правовые) и преступления, предусмотренные УК РК [8].

Целью исследования является выявление закономерности формирования дефектов в качестве оказания медицинской помощи населению Южно-Казахстанской области и разработка научно обоснованной медицинской помощи совершенствованию судебно-медицинской экспертизы при неблагоприятных исходах в медицинской практике.

Материалы и методы исследования

Объектами исследования явились материалы судебно-медицинских экспертиз, проведенных в Южно-Казахстанском филиале Центра судебной медицины Республики Казахстан в 1998-2008 гг. Для решения поставленных вопросов члены комиссии изучали подлинники всех имеющихся медицинских документов, представленных судами (карты стационарных больных, амбулаторные карты и др.), данные дополнительных исследований (рентгенограммы, компьютерные томограммы и др.), связанные с полученной травмой и оказанием некачественной медицинской помощью.

При статистической обработке использовался z-критерий в программном пакете Primer of Biostatistics (С.Гланц,1999).Критический уровень значимости при проверке гипотез p<0,05 [9].

Соотношение экспертиз (по определению утраты профессиональной трудоспособности и состояния здоровья), назначаемых по уголовным и гражданским делам за 1998-2008 гг. 

Количество экспертиз

По уголовным делам

По гражданским делам

Всего

Год

абс

%

абс

%

абс

%

1998

16

9,2

136

90,8

152

100

2001

19

10,0

150

90,0

169

100

2008

22

12

135

88

155

100

Итого

55

11,5

421

88,4

476

100

Результаты и их обсуждение

Анализ 476 экспертиз, проведенных комиссией по определению утраты профессиональной трудоспособности и состояния здоровья за 1998-2008гг., показал, что эти экспертизы в основном назначались по гражданским делам.

Соотношение количества экспертиз, проведенных за этот период для определения процента утраты профессиональной трудоспособности в результате травм, и экспертиз, где решались другие вопросы, связанные с состоянием здоровья.

Нами проведен выборочный анализ 114 заключений судебно-медицинских экспертных комиссий, выполненных в связи с установлением степени утраты трудоспособности в Южно-Казахстанском филиале судебно-медицинской экспертизы за 1998-2008 гг. Анализ показал, что все эти экспертизы назначались судами в связи с рассмотрением исковых заявлений о возмещении вреда, причиненного здоровью заявителей. Во всех случаях экспертизы были первичными. В 58 случаях они проводились в связи с ухудшением состояния здоровья на фоне имевшихся различных заболеваний после проведенного лечения. В 27 наблюдениях последние были связаны с неадекватным лечением после перенесенного травматического воздействия. Неадекватное лечение в сочетании с травмой привело к утрате трудоспособности в 10 случаях, в 19 случаях дефекты медицинской помощи в сочетании с другими факторами (нарушением больным предписанного лечения, наличием очага хронической инфекции, индивидуальными особенностями организма) привели к утрате трудоспособности. Таким образом, в наших наблюдениях в каждом из 10 конкретных случаев встретилось от 1 до 5 отягощающих факторов, приводящих к утрате трудоспособности в сочетании с дефектами медицинской помощи.

В качестве примера можно привести результат следующей экспертизы. Больной поступил в клинику 00.05 часов после дорожно-транспортного происшествия. Общее состояние больного тяжелое, кровотечение из ран головы, лица. На вопросы не отвечает. Живот мягкий, безболезненный. Зрачки Д равен С, фотореакция живая. Движение головы в полном объеме. Лицо одутловатое. Носовое дыхание свободное. В подбородочной области и нижней губы определяется ушибленно-рваная рана. Края неровные, зияют, кровоточат. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Пальпаторно отмечается болезненность в проекции VII-VIII ребер слева по среднеключичной линии, крепитации нет. При осмотре костей таза - без деформации, в области левого тазобедренного сустава отмечаются ссадины, деформации нет. На рентгенограмме черепа, нижней челюсти, грудной клетки и костей таза - без видимой патологии (при поступлении).Через 10 дней выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Через две недели потерпевший снова обращается за консультацией с жалобами на боли в нижней челюсти и нижней конечности. Повторной рентгенограммой в 2-х проекциях был определен перелом тела слева в удовлетворительном стоянии нижней челюсти. На рентгенограммах левой голени в 2-х проекциях определяется срастающийся оскольчатый перелом малоберцовой кости с удовлетворительным стоянием отломков.

Анализ результатов исследования показал, что проблема диагностики в лечебных учреждениях является достаточно серьезной и заключается в том, что диагнозы устанавливаются неправильно; это в относительно равной степени касается всех групп патологий.

Список литературы

  1. Беликов Е.С. Медико-экспертная квалификация ятрогений // Архив патологии. - 1998. - Вып.4. - С.50-52.
  2. Гуляев Г.В. Вопросы деонтологии в хирургии // Первая Всесоюзная конференция по проблемам медицинской деонтологии. - М., 1970. - С.71-81.
  3. Гребенькова А.В., Лунева З.М.. Шелюк В.В. и др. Особенности проведения судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел, связанных с возмещением вреда, причиненного медработниками //Перспектива развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации: - (Материалы 5-го Всероссийского съезда судебных медиков). - М.: Астрахань. - 2000. - С. 40-41.
  4. Мыльникова И.С. Врачебная ошибка и перспективы судебной практики по искам пациентов к врачам // Главный врач. - 1996. - № 4. - С. 94-97.
  5. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. - Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН. - 1998. - 232 с.
  6. Закон РК «Основы законодательства РК об охране здоровья граждан», 6 июля 2006 г. № 170-111.
  7. Сборник положений о Центре судебной медицины и его филиалах // Алматы, 2002. - С. 232.
  8. Уголовный кодекс РК с доп. и изм. - Алматы: Юрист, 2007. - С.147.
  9. Майборода А.А.,Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции«доказательной медицины» // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - Т. 76, №1. - С. 5-8.

Библиографическая ссылка

Н.А.Жуманазаров, Н.К.Алтыбаев, Б.Манахаев, А.Б.Убайдаева CУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 1. – С. 44-47;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=1610 (дата обращения: 23.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074