В статье рассмотрен способ выполнения внутрибрюшинной пластики пупочных и вентральных грыж, его технические особенности, а также оценка результатов выполнения предложенного способа, сравнение его с ранее предложенными классичисескими методами выполнения герниопластики. Операция без мобилизации и удаления грыжевого мешка позволяет исключить лишнюю травматизацию тканей, а следовательно, снижает количество послеоперационных осложнений. Вскрывался только верхний полюс грыжевого мешка, который служил входом в брюшную полость. Внутрибрюшинную протезирующую пластику проводили изнутри грыжевого мешка. Применение внутрибрюшинной пластики давало возможность проведения операций из разрезов меньшей длины. При выборе доступа длину его определяли не по величине грыжевого мешка, а по размерам грыжевых ворот и в соответствии с ними. Операция через полость грыжевого мешка создавала вполне комфортные условия для выполнения внутрибрюшинной пластики из разреза, соответствующего размерам грыжевых ворот. При выполнении пластики не допускали контакта эндопротеза с подкожной клетчаткой. После фиксации эндопротеза над ним сшивали листки сохраненного грыжевого мешка. При этом брюшинную поверхность грыжевого мешка деэпителизировали и создавали плотное предлежание деэпителизированной брюшины к поверхности имплантата. Это имело значение для профилактики раневых осложнений. Внутрибрюшинная пластика позволила проводить операции без удаления грыжевого мешка, исключения травматичной его мобилизации, широкой диссекции подкожной клетчатки и уменьшения величины хирургических доступов.
The article describes a method for performing intraperitoneal plastic umbilical and ventral hernias, its technical features, as well as evaluation of the performance of the proposed method, comparing it to previously proposed methods klassichiseskimi perform hernia repair. Operation without the mobilization and removal of the hernia sac eliminates unnecessary trauma to the tissues, and thus reduces the number of postoperative complications. We reveal only the upper pole of the hernia sac, which serves as the entrance into the abdominal cavity. Intraperitoneal prosthetic plasty was performed inside the hernia sac. Intraperitoneal application of plastics enabled operations of the cuts at length. When you access its length is determined not by the value of the hernia sac and the size hernial ring and in accordance with them. Operation via the hernia sac cavity created quite a comfortable environment for the implementation of intraperitoneal plastic section corresponding to the size hernial ring. When the plastic endoprosthesis Avoid contact with subcutaneous fat. After fixation, the prosthesis over it sewed sheets stored hernia sac. In this case, the peritoneal surface of the hernia sac deepitelizirovali and created a dense presentation deepitelizirovannoy ventral to the surface of the implant. It was important for the prevention of wound complications. Intraperitoneal plastic allowed to conduct operations without removing the hernia sac, its exclusion traumatic mobilization wide dissection of the subcutaneous tissue and reduce the amount of surgical approaches.
1. Белоконев В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж // Федорина Т.А., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю. – Самара, ГП «Перспектива». – 2005. – 208 с.
2. Белоконев В.И., Бабаев А.П., Ковалева З.В., Афанасенко В.П., Николаев А.В. Пути снижения осложнений при герниопластике комбинированным способом. XI конференция «Актуальные вопросы герниологии». – М., 2014. – С. 13–15.
3. Богданов В.Е., Цветков Б.Ю., Кривощеков Е.П. Результаты лечения больных с грыжами после лапароскопических операций. XI конференция «Актуальные вопросы герниологии». – М., 2014. – С. 26–27.
4. Григорьев С.Г., Братийчук А.Н., Кривощеков Е.П., Романов В.Е., Григорьева Т.С. Современные технологии в лечении грыж живота. – Самара: ОАО «Самарский Дом печати», 2007. – 128 с.
5. Григорьев С.Г., Кривощеков Е.П., Григорьева Т.С. Проблема сохранения пупка в хирургии послеоперационных вентральных грыж. XI конференция «Актуальные вопросы герниологии». – М., 2014. – С. 41–42.
6. Григорьев С.Г., Кривощеков Е.П., Григорьева Т.С., Дмитриева И.А. Десквамация и периотенодез грыжевого мешка при пластике послеоперационных грыж. Вестник хирургии Казахстана, тез. III конгресса хирургов Казахстана с международным участием «Инновации в хирургии». – Алматы, 2012. – С. 248.
7. Григорьев С.Г., Кривощеков Е.П., Григорьева Т.С. Размещение и фиксация эндопротеза при пластике послеоперационных грыжах. Вестник хирургии Казахстана, тез. III конгресса хирургов Казахстана с международным участием «Инновации в хирургии». – Алматы, 2012. – С. 248.
8. Кривощеков Е.П., Григорьева Т.С., Григорьев С.Г., Костин А.Ю. Защита кишечника от контактной травмы при внутрибрюшинной пластике. Вестник хирургии Казахстана тез. III конгресса хирургов Казахстана с международным участием «Инновации в хирургии». – Алматы, 2012. – С. 252.
9. Паршиков В.В., Медведев А.П., Самсонов А.А. Ненатяжная пластика в хирургии грыж брюшной стенки // Вестник хирургии. – 2010. – Т. 169, № 5. – С. 74–79.
10. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки // Тимошин В.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. – М.: «Триада-Х», 2003. – 144 с.
11. Тоскин К.Д. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота // Клиническая хирургия. – 1993. – № 2. – С. 9–10.
12. Itani K.M., Hur K.F., Kim L.T. et al. Comparison of laparoscopic and open repair with tpsh for the treatment of ventral incisional hernia // Arch.Surg. – 2010. – № 145 (4). – Р. 322–328.
13. Flament J.B. Retro rectus approach to ventral hernia repair / J.B. Flament // Operative Techniques in General Surgery. – 2004. – V. 6 (3). – P. 165–178.