Проведено исследование моторики толстой кишки методом открытых катетеров у 13 пациентов, длительно страдающих хроническими запорами. У исследуемых при ирригографии выявлен удлиненный тип толстой кишки. Пациенты были разделены на четыре группы: - длительно страдающие запорами с гипокинетическим и гиперкинетическим типом моторики; - пациенты с запорами медленного транзита (ЗМТ) после хирургического лечения; - исследуемые без нарушения ритмичности стула с нормокинетическим типом перистальтики. По результатам амплитудного анализа моторики толстой кишки можно достоверно определить тип перистальтики толстой кишки, что является важным диагностическим критерием для отбора больных с ЗМТ для последующего оперативного лечения. Гипомоторный тип перистальтики характерен для ЗМТ, а гипермоторный – для проктогенных запоров, связанных с обструкцией выхода и диссинергией мышц тазового дна. Два данных вида нарушения перистальтики у больных с хроническими запорами требуют разного подхода в лечении. Оперативное лечение эффективно у больных с ЗМТ на фоне удлиненного типа строения толстой кишки, приводит к улучшению моторики оставшейся после резекции части кишки и клинически проявляется нормализацией стула.
We reported results of 24 colonic motility records in 13 chronically constipated patients and 3 healthy volunteers. Barium enema revealed an elongated colon in all patients. Colonic movements were recorded from proximal sigmoid and distal colorectal by a colonoscopically positioned 2 channel manometric probe. Patients and controls differed significantly and they were divided on 4 groups according to the type of colonic motility. Chronically constipated patients with decreased propulsive activity - slow transit constipation group (STC); sustained incoordinated high pressure activity – hypermotility group; STC group after left hemicolectomy; and healthy volunteers. The data suggest that two pathophysiological mechanisms of constipation may be identified. Decreased number of gut contractions characteristic in patients with STC. Incoordinated colonic activity in hypermotility group of patients is characteristic for disordered defecation. Conservative treatment is recommended for patients with disordered defecation and surgery should only be considered once all other treatment options have been exhausted in a patients with STC on the elongated colon background. These analysis of motility can help to establish the correct diagnosis. We conclude that qualitative analysis of intestinal manometry provides evidence of motility improvement in patients with STC after left hemicolectomy which results in regular bowel movements.
1. Запоры при аномалиях развития и положения толстой кишки у взрослых / С.И. Ачкасов, К.Н. Саламов, Л.Л. Капуллер, И.В. Зароднюк, И.Н. Кабанова, М.В. Елисеева // Росс. журн. гастроентерол, гепатол, колопроктол. - 2000. - № 2. - С. 58-63.
2. Способ хирургического лечения хронического колостаза / М.Д. Гурджиян, А.И. Славов, С.Н. Потемин, С.Е. Гуменюк // Патент на изобретение № 2174370 от 10.10.2001 г.
3. Информация о заседании Экспертного совета по проблеме хронических запоров // РЖГГК. - 2011. - Т.21. - №4. - С. 90-91.
4. Парфенов А.И. Энтерология. - М.: Триада-Х, 2002. - 744 c.
5. Bassotti G., Chiarioni G., Vantini I. et al. Anorectal manometric abnormalities and colonic propulsive impairment in patients with severe chronic idiopathic constipation // Dig Dis Sci. - 1994. - №39. -Р. 1558-1564.
6. Dinning P.G., Smith T.K., Scott S.M. Pathophysiology of colonic causes of chronic constipation. Neurogastroenterol Motil. - 2009. - №21(2). - P. 20-30.
7. Guiyun S., Chang S.Yu, Chan W.K. et al. Surgical outcomes after total colectomy with ileorectal anastomosis in patients with medically intractable slow transit constipation //
8. J Korean Soc Coloproctol. - 2011. - №27(4). - P. 180-187.
8. O'Brien M.D., Camilleri M., von der Ohe M.R. et al. Motility and tone of the left colon in constipation: a role in clinical practice? // Am J Gastroenterol. - 1996. - №91. - Р. 2532-2538.
9. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Correlation of bowel symptoms with colonic transit, length, and faecal load in functional faecal retention // Dan Med Bull. - 2009. - №56(2). - P. 83-88.
10. Ravi K., Bharucha A.E., Camilleri M., et al. Phenotypic variation of colonic motor functions in chronic constipation // Gastroenterology. - 2010. - №138. - Р. 89-97.
11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Prevalence and pathophysiology of functional constipation among women in Catalonia, Spain. Dis Colon Rectum. - 2011. - №54(12). - P. 1560-1569.
12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Postoperative course and long term follow up after colectomy for slow transit constipation - is surgery an appropriate approach? // Colorectal Dis. - 2009. - №11(3). - P. 302-307.
13. Rome Foundation. Guidelines Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders //
15. J Gastrointestin Liver Dis. - 2006. - №15(3). - P. 307-312.
14. Wald A., Scarpignato C., Kamm M.A. et al. The burden of constipation on quality of life: results of a multinational survey. Aliment Pharmacol Ther. - 2007. - №15, V. 26(2). - P. 227-236.
15. Zhao R.H., Baig M.K., Thaler K.J. et al. Reduced expression of serotonin receptors in the left colon of patients with colonic inertia. Dis Colon Rectum. - 2003. - V. 46(1). - P. 81-86.