Данные официальной статистики свидетельствуют о стабильно высокой заболеваемости по ЯБ с тенденцией к снижению [1, 2, 4]. Однако некоторые гастроэнтерологи отмечают рост заболеваемости среди людей молодого возраста. Настораживает рост осложненных форм язвенной болезни. По данным некоторых авторов частота ЖК кровотечений составила 10–15 %, перфораций 6–20 %, пенетраций – 15 %, стеноза привратника и ДПК – 6–15 % [2]. Особенно это актуально у лиц молодого возраста, когда переоцениваются возможности молодого организма и присутствует легкомысленное отношение к болезни и своему здоровью. Этим можно объяснить позднее обращение за медицинской помощью.
Цель нашего исследования – выявить клинические особенности больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодого возраста в сравнении с другими возрастными группами.
Материалы и методы исследования
Обследовано 265 больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в стадии обострения. Основную группу составили больные ЯБДПК молодого возраста (18–45 лет) – 1 группа – 139 человек. Средний возраст больных составил 21 ± 2,3 года. Группы сравнения (2 группа) составили пациенты с ЯБДПК среднего возраста (46–65 лет) – 71 пациент, 3 группу представили лица пожилого возраста (66–75 лет) – 55 больных. Обследование пациентов проводилось в период обострения заболевания.
Диагнозы заболеваний были верифицированы в соответствии со стандартами диагностики 2009 г., в соответствии с которым всем больным была проведена эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки со дна и краев язвы, а также со дна и тела желудка. В связи с тем, что Н руlori выявляется более чем у 90 % больных ЯБДК [1, 3, 4, 6], его определение проводилось морфологическим и серологическим методами и не представляло особого значения для настоящего исследования. Всем больным было проведено анкетирование по специально разработанной нами анкете, в которой детально отмечались основные клинические симптомы болезни. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ PASW Statistics 18.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами проведено исследование, которое позволило выявить ряд клинических особенностей течения ЯБДПК у лиц молодого возраста в сравнении с пациентами других возрастных групп.
В табл. 1 представлен половозрастной состав групп сравнения, из которой видно, что мужчины преобладают во всех возрастных группах. Причем в группе молодого возраста мужчины преобладают более чем в 6 раз.
Таблица 1
Распределение больных в группах сравнения по полу и возрасту
|
Группы |
1 группа 18–45 лет |
2 группа 46–65 лет |
3 группа 66–75 лет |
|
Мужчины |
120 86,3 % |
48 67,7 % |
34 61,8 % |
|
Женщины |
19 13,7 % |
23 32,4 % |
21 38,2 % |
|
Всего |
139 100 % |
71 100 % |
55 100 % |
|
Мужчины / женщины |
6,3/1 |
2,1/1 |
1,6/1 |
Язвенный анамнез заболевания у молодых составил в среднем 3,2 года. Большинство больных этой группы страдали заболеванием в течение 3–5 лет (50,4 %), начало заболевания у части больных ЯБДПК (20,4 %) пришлось на пубертатный период. Язвенная болезнь беспокоила более 5 лет 30,9 % пациентов, менее 3 лет – 18,7 % (рис. 1).
Рис. 1. Распределение больных ЯБДПК молодого возраста по длительности заболевания
Язвенная болезнь – это рецидивирующее заболевание, имеющее сезонную периодичность обострений в весенне-осенний период. У пациентов 1 группы такая сезонность была выявлена у 81,3 ± 3,0 % больных. Преобладающее большинство лиц молодого возраста отмечали обострение осенью 50,9 ± 3,8 %, меньшая часть – весной 38,6 ± 3,7 %. Гораздо реже беспокоили летние 4,1 ± 1,5 % и зимние обострения 16,9 ± 2,9 %.
По частоте обострений в год пациенты распределялись следующим образом:
1 раз в год – 31,7 %, 2 раза в год – 45,4 %. У 10 % больных язвенная болезнь протекала с редкими обострениями (менее 1 раза в год).
Выделялась и группа больных с частыми обострениями (3 раза в год и более), которая составила 12,9 %.
Рис. 2. Частота обострений язвенной болезни у лиц молодого возраста
У части обследованных 1 группы в анамнезе имелись осложнения язвенной болезни: желудочно-кишечные кровотечения 2,9 %, перфорация 1,4 % с последующим экстренным хирургическим вмешательством и пилоростеноз 1–2 степени 2,9 %.
По степени выраженности и характеру клинических проявлений можно выделить 3 варианта течения ЯБДПК:
1 вариант. Язвенный вариант с выраженным типичным болевым синдромом, основным клиническим проявлением которого является болевой синдром с четкой связью с приемом пищи: интенсивные поздние голодные боли, возникающие через 1,5–2 часа после еды, ночные боли. Диспепсические проявления в виде изжоги, запоров. В наших исследованиях у лиц молодого возраста преобладал этот клинический вариант язвенной болезни (66,9 ± 4,0 %).
2 вариант. Гастродуоденальный вариант характеризовался менее выраженным болевым синдромом без четкой связи с приемами пищи. Боли носили длительный, постоянный ноющий характер, локализовались в области 12-перстной кишки. Диспепсический синдром проявлялся отрыжкой воздухом, вздутием живота, нестабильным стулом. В группе больных молодого возраста такая клиническая картина отмечалась у 23,0 ± 3,6 % пациентов.
3 вариант. Диспепсический вариант характеризовался преобладанием у больных жалоб диспепсического характера, таких как отрыжка воздухом, вздутие живота, нестабильный стул. Болевой синдром при таком варианте слабо выражен и непостоянен. Диспепсический вариант ЯБДПК наблюдался у 10,0 ± 2,5 % больных молодого возраста.
У больных ЯБДПК 1 группы (18–45 лет) преобладал именно 1 вариант клинических проявлений:
- Выраженный болевой синдром с интенсивными болями, локализующимися в пилородуоденальной зоне 66,2 ± 1,7 % или эпигастрии,
- Боли, возникающие натощак, через 1,5-2 часа после еды 79,1 ± 1,2 %
- Ночные боли 48,2 ± 1,7 %
- Боли, иррадиирующие в спину 18,4 ± 1,3 % и правое подреберье 13,5 ± 1,2 %
Однако встречались пациенты с нехарактерной симптоматикой: 23,6 ± 1,2 % без типичного болевого синдрома, с локализацией болей в эпигастрии, без четкой связи с приемом пищи. У 8,8 ± 0,97 больных болевые проявления были нерегулярными, слабой интенсивности.
Диспепсический синдром присутствовал практически в той или иной степени у всех больных молодого возраста. В 8,9 ± 2,27 % язвенная болезнь ДПК проявлялась лишь симптомами желудочной и кишечной диспепсии.
Преобладала желудочная диспепсия: на изжогу жаловались 62,1 ± 1,7 % пациентов, отрыжка воздухом беспокоила 44,9 ± 1,7 % больных, тошнота присутствовала у 18,3 % респондентов. Часть больных 13,1 ± 1,1 % ссылались на рвоту, которая приносила облегчение. Сухость и горечь во рту беспокоила 15,3 ± 1,1 % пациентов. Изменение стула с преобладанием запоров наблюдалось у 48,2 ± 1,7 % больных молодого возраста.
У больных 2 группы преобладал «гастродуоденальный» вариант клинических проявлений. 69 % ± 5,49 % беспокоили постоянные ноющие боли в эпигастрии, в области ДПК, диспепсические проявления. Выраженный болевой синдром в этой группе был характерен для 21,1 ± 4,84 % больных. Третий вариант клинической картины встречался у 9,8 ± 3,53 % пациентов группы сравнения.
Рис. 3. Распределение клинических вариантов течения язвенной болезни в различных возрастных группах
Старшая возрастная группа (3 группа) пациентов характеризовалась более умеренными клиническими проявлениями в целом. Доминирующим клиническим синдромом явился диспепсический синдром у 56,4 ± 6,69 %. Диспепсия характеризовалась отрыжкой воздухом, горечью во рту, тошнотой, «кашицеобразным» стулом или склонностью к запорам. Такое разнообразие диспептических проявлений, вероятно, связано с различными сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости у возрастных больных. По второму клиническому варианту заболевание протекало у 29,1 ± 6,12 % больных этой группы. Выраженный «язвенный» вариант с характерным болевым синдромом в данной группе встречался у 14,5 ± 4,75 % пациентов.
Диспепсический вариант клинических проявлений у пациентов 3 группы характеризовался различными симптомами как желудочной, так и кишечной диспепсии. Преобладали жалобы на гиперсаливацию – 18,2 %, отрыжку – 62,9 %, тошноту – 15,8 %, тяжесть в эпигастрии после приема пищи – 44,5 %, изжогу – 25,8 %, вздутие живота – 42,3 %, нестабильность стула – 17,2 %.
Выводы
Таким образом, преобладающее большинство больных ЯБДПК молодого возраста составили мужчины. Больные 1 возрастной группы имели относительно небольшой язвенный анамнез (до 5 лет) с довольно частыми обострениями 1 раз в год (31,6 %) и 2 раза в год (45,6 %). Клинические проявления ЯБДПК у лиц молодого возраста характеризовались преобладанием выраженной язвенной симптоматики с типичным болевым синдромом и характерной локализацией, желудочной диспепсией.
В более старших возрастных группах не отмечено четкого гендерного преобладания среди больных. Клиническая симптоматика язвенной болезни характеризовалась у них менее выраженным болевым синдромом, различной локализацией и диспепсией по билиарному и панкреатическому типу.
Рецензенты:
Фаизова Л.П., д.м.н., профессор кафедры терапии и общеврачебной практики с курсом гериатрии ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа;
Кильдибекова Р.Н., д.м.н., профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 01.04.2014.