Принято выделять два основных типа поведения людей, условно обозначаемых как тип А и тип Б. Под типом А подразумеваются поведенческие черты личности, которой свойственно чувство нетерпеливости, агрессивности, стремление к доминированию, деятельность «на износ» при максимальном напряжении духовных и физических сил, стремление достичь эффекта во многих сферах деятельности, неумение отдыхать в отличии от более спокойных лиц типа Б [3, 4]. Ряд авторов отметили, что у лиц поведенческого типа А (ПТА) встречается вдвое более высокая частота коронарных заболеваний [3, 10], а также более высокая атеросклеротическая пораженность сосудов [4, 9] по сравнению с поведенческим типом Б (ПТБ). До конца остается невыясненным вопрос: когда и точно каким образом поведение типа А начинает проявлять свое патогенетическое влияние, хотя, как считают некоторые ученые, патогенез коронарного заболевания, очевидно, начинается на первой или второй декаде жизни [5]. Существуют литературные данные, указывающие на возможность существования особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы у разных типов поведения уже в детском возрасте [8]. Японские исследователи нашли, что тип А более выражен у детей 9–10 лет [3].
Вышеперечисленные данные указывают на актуальность дальнейшей разработки этого вопроса. К тому же существуют данные о стабильности поведения типа А [7], которые являются важным фактором, обосновывающим необходимость ранней профилактической работы среди подростков с этим типом поведения [3].
Целью данного исследования явилась проверка гипотезы о различии функциональных показателей сердечно-сосудистой системы (ССС) на психоэмоциональную нагрузку (ПЭН) у детей 9–10 лет поведенческих типов А и Б.
Материалы и методы исследования
Исследования проводились в средней общеобразовательной школе г. Казани. В исследовании принимали участие школьники 9–10 лет в количестве 71 человек, которые были распределены на 4 группы: мальчики (26 человек) и девочки (18 человек) ПТА, а также мальчики (13 человек) и девочки (14 человек) ПТБ. Все испытуемые и родители дали информационное согласие на участие в исследованиях. Определение типов поведения проводили методом Matthews Youth Test for Health (MYTH – Form O), разработанным специально для детского возраста [10]. Тест основан на заполнении его классными руководителями. Вопросник состоит из 17 пунктов. Учителя оценивают по 5-балльной системе степень выраженности признака (1 балл – совсем не характерно для ребенка; 5 баллов – очень характерно). Если сумма выше 60 баллов – ребенка относят к ПТА, остальных – к ПТБ. Для анализа результатов выбирались школьники с наиболее ярко выраженными поведенческими типами А и Б. В качестве функциональной нагрузки использовали тест исследования внимания с помощью таблицы Шульте в условиях искусственного дефицита времени. Испытуемый должен был по инструкции возможно быстро находить и отмечать в возрастающем порядке числа от 1 до 25 в таблице Шульте в течение 1 мин. Параметры центральной гемодинамики регистрировались в положении сидя исходно после 15 минут отдыха, во время нагрузки и в течение 5 минут после выполнения нагрузки. Для выявления особенностей в деятельности сердца в группах мальчиков и девочек ПТА и ПТБ проводилась запись дифференциальной реограммы, по которой высчитывались следующие показатели насосной функции сердца: частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем крови (УОК), минутный объем кровообращения (МОК). Артериальное давление (АД) крови измерялось аускультативным методом Н.С. Короткова с помощью сфигмоманометра. Величина общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) рассчитывалась по формуле Франка–Пуазейля: ОПСС = Адср.∙1330∙60/МОК. Для оценки достоверности различий использовали Т-тест, основанный на t-критерии Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Особенностью реакции ССС детей на ПЭН является зависимость не только от ТП детей, но и от влияния полового фактора. По результатам исследования обращают на себя внимание два факта: это большая выраженность и длительность смещения параметров МОК у мальчиков и девочек ПТА по сравнению со школьниками ПТБ, а также разнонаправленность изменений гемодинамических показателей в группе детей ПТА в ответ ПЭН, где четко выражены половые различия.
Из представленной таблицы видно, что во время выполнения ПЭН у всех исследуемых детей наблюдается положительная хронотропная реакция сердца, только у девочек ПТА обнаружены наиболее значительные (на 16,05 %) увеличения показателей МОК (3,17 л) (р ≤ 0,05). Это привело к различиям в абсолютных показателях, где МОК девочек ПТА стал достоверно превышать ПТБ на 0,40 л. В остальных группах школьников МОК практически не изменяется в связи с тенденцией снижения УОК, динамика которого достигает статистической значимости только у мальчиков ПТА (–8,13 %).
Очень важной характеристикой функционирования ССС и ее адаптационных возможностей является протекание восстановительного процесса после предъявленной нагрузки. Следует отметить, что у лиц ПТА во время восстановительного процесса отмечается выраженная положительная динамика сердечного выброса (девочки – 3,11 л (13,75 %), мальчики – 3,28 л (11,33 %) (р ≤ 0,05)), которая обеспечивалась увеличением показателей УОК на 9,33 и 7,11 % и отрицательной динамикой ОПСС на 14,21 и 10,55 % соответственно (р ≤ 0,05). При этом хронотропная реакция сердца детей ПТА была слабо выражена, в группе девочек на протяжении 5 минут после нагрузки ЧСС была нестабильной и имела достоверно высокие значения на последней минуте регистрации (99,33 уд./мин). В группах девочек наблюдаются достоверные различия по показателям ЧСС (3, 4 и 5 мин) и МОК (1 и 5 мин), значения которых были выше у школьниц ПТА, чем у девочек ПТБ.
Установлено более выраженное увеличение систолического артериального давления (САД) при выполнении ПЭН у мальчиков и девочек ПТА (р ≤ 0,05) по сравнению с детьми ПТБ. В периоде восстановления у всех детей ПТБ и у девочек ПТА наблюдалось некоторое снижение данного показателя, тогда как у мальчиков ПТА снижение САД происходило более медленно, и достоверно превысило значения мальчиков ПТБ на 1-й мин после нагрузки на 5 мм рт. ст. У детей ПТА увеличение САД, ДАД и Адср. происходит на фоне разнонаправленной динамики ОПСС во время нагрузки, где у мальчиков наблюдалась тенденция к повышению, а у девочек ОПСС несколько снижалось. В течение 5 минут после нагрузки показатели ОПСС у этих групп детей были ниже значений исходного состояния (р ≤ 0,05).
Реакция ЧСС, УОК, МОК, ОПСС и систолического АД у детей ПТА и ПТБ при выполнении ПЭН (М ± m)
|
Показатели ССС |
Исходное состояние |
нагрузка |
Восстановление после нагрузки |
||||
|
1ı |
2ı |
3ı |
4ı |
5ı |
|||
|
Девочки ПТА |
|||||||
|
ЧСС, уд./мин |
93,44 ± 2,85 |
107,76 ± 4,44х |
97,01 ± 3,69 |
95,54 ± 2,97 |
97,64 ± 2,85* |
104,47 ± 6,98* |
99,33 ± 2,78*х |
|
Изменение ( %) |
15,32 |
3,81 |
2,25 |
4,49 |
11,80 |
6,31 |
|
|
УОК, мл |
29,45 ± 1,62 |
29,81 ± 1,54 |
32,20 ± 1,65 х |
29,75 ± 1,29 |
28,37 ± 1,22 |
28,25 ± 1,23 |
28,67 ± 1,19 |
|
Изменение ( %) |
1,24 |
9,33 |
1,04 |
- 3,67 |
- 4,05 |
- 2,64 |
|
|
МОК, л |
2,73 ± 0,15 |
3,17 ± 0,17*х |
3,11 ± 0,19*х |
2,83 ± 0,13 |
2,75 ± 0,12 |
2,96 ± 0,25 |
2,84 ± 0,13* |
|
Изменение ( %) |
16,05 |
13,75 |
3,32 |
0,70 |
8,28 |
3,94 |
|
|
ОПСС, дин∙с–1∙см–5 |
2701,6 ± 178,7 |
2470,6 ± 178,8 |
2317,6 ± 122,6 х |
2499,7 ± 113,3 х |
2528,7 ± 127,4 х |
2463,7 ± 168,9 |
2391,4 ± 121,4 х |
|
Изменение ( %) |
–8,55 |
–14,21 |
–7,47 |
–6,40 |
–8,80 |
–11,48 |
|
|
САД, мм рт. ст. |
108,3 ± 1,77 |
114,3 ± 2,78х |
105,3 ± 1,95 |
106,2 ± 1,72 |
104,3 ± 1,87х |
103,4 ± 1,59х |
100,8 ± 2,20х |
|
Изменение ( %) |
5,58 |
–2,71 |
–1,91 |
–3,68 |
–4,48 |
–6,87 |
|
|
Девочки ПТБ |
|||||||
|
ЧСС, уд./мин |
89,24 ± 4,03 |
100,24 ± 4,02 х |
90,29 ± 3,86 |
87,83 ± 4,89 |
88,83 ± 4,17 |
91,22 ± 3,99 |
91,98 ± 3,93 |
|
Изменение ( %) |
12,32 |
1,17 |
–1,58 |
–0,46 |
2,21 |
3,07 |
|
|
УОК, мл |
30,50 ± 2,30 |
27,90 ± 1,32 |
30,26 ± 1,68 |
29,73 ± 1,42 |
28,81 ± 1,54 |
27,93 ± 1,18 |
28,15 ± 1,33 |
|
Изменение ( %) |
–8,52 |
–0,77 |
–2,52 |
–5,53 |
–8,40 |
–7,69 |
|
|
МОК, л |
2,66 ± 0,14 |
2,77 ± 0,13 |
2,70 ± 0,13 |
2,58 ± 0,14 |
2,52 ± 0,12 |
2,53 ± 0,12 |
2,56 ± 0,11 |
|
изменение ( %) |
4,23 |
1,47 |
–2,96 |
–5,19 |
–4,99 |
–3,79 |
|
|
ОПСС, дин∙с–1∙см–5 |
2704,1 ± 144,3 |
2764,1 ± 147,1 |
2329,4 ± 243,5 |
2661,0 ± 125,7 |
2730,7 ± 118,5 |
2701,5 ± 129,3 |
2574,1 ± 97,1 |
|
Изменение ( %) |
2,22 |
–13,85 |
–1,59 |
0,99 |
–0,09 |
–4,81 |
|
|
САД, мм рт. ст. |
108,7 ± 3,81 |
112,5 ± 3,59 |
103,9 ± 2,47 |
105,9 ± 3,18 |
105,1 ± 3,38 |
103,3 ± 3,65х |
103,2 ± 3,56х |
|
Изменение ( %) |
3,49 |
–4,38 |
–2,53 |
–3,30 |
–4,98 |
–5,06 |
|
|
Мальчики ПТА |
|||||||
|
ЧСС, уд./мин |
91,09 ± 1,74 |
101,23 ± 1,93 х |
94,24 ± 2,79 |
92,08 ± 2,11* |
93,57 ± 1,58 |
93,45 ± 1,85▫ |
92,86 ± 1,89▫ |
|
изменение ( %) |
11,01 |
3,35 |
0,98 |
2,61 |
2,48 |
1,84 |
|
|
УОК, мл |
32,80 ± 1,45 |
30,01 ± 1,55 х |
34,99 ± 1,67 х |
32,98 ± 1,66 |
32,01 ± 1,51▫ |
32,41 ± 1,61▫ |
32,24 ± 1,60▫ |
|
Изменение ( %) |
–8,13 |
7,11 |
0,96 |
–1,73 |
–0,79 |
–1,30 |
|
|
МОК, л |
2,96 ± 0,12 |
3,04 ± 0,15 |
3,28 ± 0,17х |
2,99 ± 0,12 |
2,99 ± 0,13 |
2,99 ± 0,13 |
2,96 ± 0,12 |
|
Изменение ( %) |
3,02 |
11,3 |
1,37 |
1,45 |
1,53 |
0,21 |
|
|
ОПСС, дин∙с–1∙см–5 |
2445,0 ± 97,7 |
2564,9 ± 145,6 |
2194,5 ± 100,2 х |
2407,3 ± 95,0 |
2354,7 ± 91,5 х |
2297,9 ± 99,9 х |
2295,8 ± 85,9 х |
|
изменение ( %) |
4,55 |
–10,55 |
–1,87 |
–4,02 |
–6,33 |
–6,42 |
|
|
САД, мм рт. ст. |
106,6 ± 1,78 |
113,1 ± 1,87х |
108,0 ± 1,15* |
106,3 ± 1,35 |
105,1 ± 1,62 |
105,2 ± 1,23 |
104,1 ± 1,05 |
|
Изменение ( %) |
6,21 |
1,43 |
–0,10 |
–1,27 |
–1,16 |
–2,22 |
|
|
Мальчики ПТБ |
|||||||
|
ЧСС, уд./мин |
89,79 ± 3,56 |
97,85 ± 3,35 х |
89,88 ± 4,16 |
85,67 ± 3,76 х |
90,92 ± 4,33 |
91,42 ± 4,68 |
91,98 ± 4,49 |
|
Изменение ( %) |
9,31 |
-0,92 |
–5,57 |
0,22 |
0,78 |
1,39 |
|
|
УОК, мл |
31,91 ± 2,61 |
30,09 ± 1,85 |
33,31 ± 2,74 |
32,52 ± 2,48 |
31,83 ± 2,17 |
30,36 ± 2,08 |
30,47 ± 2,29 |
|
Изменение ( %) |
–5,71 |
4,40 |
1,90 |
–0,26 |
–4,85 |
–4,50 |
|
|
МОК, л |
2,80 ± 0,13 |
2,95 ± 0,15х |
2,90 ± 0,15 |
2,72 ± 0,15х |
2,83 ± 0,14 |
2,70 ± 0,12 |
2,72 ± 0,13 |
|
Изменение ( %) |
5,22 |
3,43 |
–3,17 |
0,77 |
–3,76 |
–2,94 |
|
|
ОПСС, дин∙с–1∙см–5 |
2590,3 ± 129,2 |
2600,6 ± 132,4 |
2473,4 ± 164,1 |
2576,5 ± 133,2 |
2467,7 ± 124,8 |
2571,2 ± 143,1 |
2537,9 ± 147,0 |
|
Изменение ( %) |
0,40 |
–4,52 |
–0,53 |
–4,73 |
–0,74 |
–2,02 |
|
|
САД, мм рт. ст. |
109,2 ± 1,69 |
111,3 ± 2,67 |
102,9 ± 1,80х |
104,7 ± 3,53 |
104,1 ± 2,46х |
101,5 ± 3,38х |
101,2 ± 2,58х |
|
Изменение ( %) |
1,92 |
–5,60 |
–3,92 |
- 4,50 |
–6,88 |
–7,16 |
|
Примечания: статистическая достоверность различий: * – между ПТА и ПТБ одного пола; ▫ – половых различий в группах ПТА и ПТБ; х – относительно исходного состояния.
ПЭН вызвала изменения гемодинамики у всех детей, но у школьников ПТА, особенно у девочек, данные изменения были более выраженными. При этом повышение давления у девочек ПТА сопровождалось более высокой сократимостью миокарда (17,19 %) (р ≤ 0,05). Что, по мнению ученых [2], наряду с другими факторами «риска» может сказаться на частоте возникновения гипертонической болезни и повлиять на возникновение так называемых эмоциогенных коронарных нарушений. В группах мальчиков и девочек поведенческого типа А даже после нагрузки происходят гемодинамические изменения, характеризующие более напряженную работу сердца в отличие от детей ПТБ, у которых наблюдается незначительное смещение параметров ССС, а практически у четверти школьников не происходит изменения МОК, УОК, ОПСС и САД.
ПЭН вызвала наиболее выраженные и длительные изменения МОК в группах детей ПТА, которые, по-видимому, сопровождались динамической перестройкой физиологических систем обеспечения сердечного выброса (за счет увеличения ЧСС во время выполнения ПЭН и за счет увеличения УОК сразу после выполнения нагрузки).
Ученые выявили группы лиц, обладающих большей кардиогемодинамической устойчивостью, у них наблюдалось умеренное смещение параметров гемодинамики во время психоэмоционального напряжения [1]. Из вышесказанного можно сделать предположение, что дети 9–10 лет, относящиеся к ПТА, обладают меньшей гемодинамической устойчивостью к психоэмоциональному напряжению, по сравнению с их сверстниками противоположного типа поведения, что может быть причиной риска коронарных заболеваний у лиц поведенческого типа А. При этом, как показали результаты наших исследований, школьницы ПТА обладают большей ортостатической устойчивостью гемодинамики по сравнению с ПТБ [6].
Выводы
1. У мальчиков и девочек 9–10 лет поведенческого типа А отмечено более выраженное повышение МОК в процессе восстановления после ПЭН в отличие от детей поведенческого типа Б, причем у школьниц ПТА данные различия наблюдаются уже во время нагрузки. У мальчиков ПТА показатель МОК достигает своего максимального значения сразу после нагрузки.
2. В группах детей ПТА во время выполнения ПЭН увеличение сердечного выброса происходит за счет увеличения ЧСС, а сразу после выполнения нагрузки – за счет увеличения УОК.
3. В группах мальчиков и девочек ПТА смещение показателя УОК при выполнении ПЭН имеет зависимость от половых особенностей. В группе мальчиков УОК уменьшается, а у девочек наблюдается тенденция к повышению УОК.
4. Установлено более выраженное увеличение САД при выполнении ПЭН у мальчиков и девочек ПТА по сравнению с детьми ПТБ.
5. У детей ПТБ наблюдалось незначительное смещение параметров гемодинамики во время психоэмоционального напряжения, что выражалось в показателях УОК, МОК, ОПСС и САД.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ проекта проведения научных исследований («Особенности гемодинамики школьников 9–10 лет поведенческих типов А и Б»), проект № 13-16-16011.
Рецензенты:
Шайхелисламова М.В., д.б.н., профессор кафедры анатомии, физиологии и охраны здоровья человека, ФГАОУ ВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», г. Казань;
Ванюшин Ю.С., д.б.н, профессор, заведующий кафедрой физического воспитания, ФГБОУ ВПО «Казанский государственный аграрный университет», г. Казань.
Работа поступила в редакцию 03.09.2013.