Введение
Эффективность лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей зависит от ранней диагностики заболевания с возможностью оценки протяженности и мозаичности сосудистых окклюзий, а также степени развития коллатералей в процессе регенеративной перестройки тканей [1,2,3]. Применяемые в «стандартных ситуациях» ультразвуковая допплерография (УЗДГ) с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗАС) дают лишь косвенное представление о стадиях течения патологического процесса [1,3,4,6]. Более точные данные позволяют получить рентгеноконтрастная ангиография, а также исследование микроциркуляции радиоизотопными методами. Вместе с тем ангиография не всегда отражает состояние дистальных отделов артериального русла, особенно при высоких и многоэтажных окклюзиях [1,2,4,5].
Поиск и разработка новых неинвазивных и достаточно информативных методов диагностики хронической артериальной недостаточности (ХАН) с возможностью оценки магистрального и коллатерального кровотока в сегментах нижних конечностей не теряют своей актуальности.
Цель исследования
Проанализировать возможность применения фотопульсографии артерий нижних конечностей в диагностике состояния регионарного кровотока нижних конечностей.
Материалы и методы
Предлагаемый способ диагностики разработан на основе трансиллюминационного гемодинамического мониторинга по З.М. Сигалу с цифровой обработкой полученных параметров кровотока [7]. Заключается в проведении фотопульсографии (ФПГ) артерий нижних конечностей с последовательным определением амплитуды пульсовых осцилляций (АПО, в мм) в проекции артериального сосудистого русла на бедре, голени и стопе (приоритетная справка ФИПС № 2005139783/14). Устройство для графической регистрации локального кровотока состоит из двух светодиодов АЛ 107В и фотодатчика ФКД-155, размещенных в герметичном цилиндрическом корпусе диаметром 1,0 см, который соединяется с помощью электрического провода с самописцем. В качестве самописцев использованы электрокардиографы ЭЛКАР-6 или ЭК1Т-03М с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/ мВ и скоростью движения бумажной ленты 5 мм/сек.
В группу исследования вошли 30 пациентов общехирургического стационара. Отбор осуществлялся на основании отсутствия жалоб, клинической картины, а также ультразвуковой диагностики с определением ЛПИ. Сканирование осуществлялось на аппарате «Aloka SSD-1700» по ходу артерий в аксиальных и сагиттальных сечениях. Артерии визуализировались на всем протяжении из пахового, бедренного, подколенного, берцового и плюсневого доступов в В-режиме «серой шкалы», доплеровском D-режиме, режиме цветового сканирования С-режиме и в энергетическом Р-режиме. Во всех случаях данных за хроническую артериальную недостаточность нижних конечностей не выявлено; ЛПИ составил 0,9-1,0.
Запись фотопульсограмм осуществляли накожным наложением устройства регистрации каждому пациенту в следующих точках: проекции бедренной артерии, подколенной артерии, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы. Время записи в каждой точке составило от 40 секунд до 1 минуты, что позволило получить информативную фотопульсограмму для последующего расчета и анализа высоты АПО.
Результаты
Сравнительная оценка минимальных значений средних величин в области общей бедренной артерии (справа 4,03 мм; слева 5,19 мм), подколенной артерии (справа 2,99 мм; слева 2,53 мм) и артерии тыла стопы (справа 3,68 мм; слева 4,25 мм), выявила последовательное уменьшение величины показателя в дистальном направлении от общей бедренной артерии к артерии тыла стопы. Значения АПО над заднебольшеберцовой артерией (справа 6,02 мм; слева 4,58 мм) были выше в сравнении с другими показателями, в том числе и общей бедренной артерией. В то же время наименьшая разница между средними выявлена в области подколенной артерии. Динамика изменения значений показателей ФПГ однотипна над одноименными участками магистральных сосудов с контрлатеральных сторон.
Сопоставление средних значений ФПГ артерий нижних конечностей в исследуемой группе выявило высокую корреляцию и отсутствие достоверной разницы величин АПО над одноименными артериями (табл. 1).
Имеющиеся результаты позволили вывести среднее значение АПО для каждого сегмента нижней конечности и выявить достоверную разницу (p<0,01) высоты АПО общей бедренной артериеи и артериеи тыла стопы (табл. 2).
Полученные данные интересны в интерпретации и позволяют оценить состояние сегментарного кровотока.
Таблица 1
Результаты ФПГ артерий нижних конечностей (n=60)
|
Показатель Артерия |
M±m (мм) |
r |
t |
|
|
справа |
слева |
|||
|
Общая бедренная артерия |
5,13±1,10 |
6,32±1,13 |
2,09 |
0,75 |
|
Подколенная артерия |
3,08±0,087 |
3,23±0,70 |
3,56 |
0,21 |
|
Заднебольшеберцовая артерия |
7,60±1,58 |
5,60±1,02 |
3,64 |
0,94 |
|
Артерия тыла стопы |
4,08±0,40 |
4,70±0,45 |
2,54 |
0,63 |
Таблица 2
Параметры ФПГ артерий нижних конечностей (n=30)
|
Показатель Артерия |
АПО (мм) |
||
|
M±m |
σ |
M±σ |
|
|
Общая бедренная артерия |
5,90±0,61 |
3,34 |
5,90±3,34 |
|
Подколенная артерия |
3,13±0,17 |
0,93 |
3,13±0,93 |
|
Заднебольшеберцовая артерия |
6,42±0,66 |
3,60 |
6,42±3,60 |
|
Артерия тыла стопы |
4,48±0,27* |
1,47 |
4,48±1,47 |
* - уменьшение показателя с достоверной разницей по отношению к соответствующему на общей бедренной артерии (p<0,01)
Выводы
Фотопульсография артерий нижних конечностей позволяет оценить сегментарную гемодинамику и локальный кровоток и может быть использована в комплексной диагностике у пациентов с хронической артериальной недостаточностью.
Список литературы
- Айриян П.А., Бахтиозин Р.Ф. , Джорджикия Р.К. Цветовое дуплексное сканирование в морфологической и функциональной диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 2. - С. 45-49.
- Бокерия Л.А., Спиридонов А.А., Абалмасов К.Г., Морозов К.М. Микрохирургия при поражении артерий дистального русла нижних конечностей НЦССХ РАМН, 2004. - 55 с.
- Гавриленко А.В., Омаржанов О.А., Абрамян А.В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 2. - С. 130-135.
- Затевахин И.И., Юдин Р.Ю., Комраков В.Е. Облитерирующий тромбангиит. - М., 2002. - 317 с.
- Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 3. - С. 103-109.
- Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. - М.: Медицина, 1997. - С. 78-100 с.
- Сигал З.М., Халимов Э.В., Морякова В.Т. Новый способ хирургического лечения язвенной болезни желудка I типа. - Ижевск, 2001. - 186 с.