Вирусные гепатиты с парентеральной передачей возбудителей (гепатиты В, С, D и G) – одна из наиболее серьезных и актуальных проблем отечественного здравоохранения. С этими инфекциями связаны практически все летальные исходы у больных острыми вирусными гепатитами (ВГ), а также все случаи развития у них хронических заболеваний печени, включая циррозы и первичный рак. По широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения и частоте развития хронических форм, причиняемому экономическому ущербу эти типы вирусных гепатитов занимают в России одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека [2].
Хронический гепатит – воспалительное заболевание с преимущественным поражением печени, вызванное гепатотропными (В, С, D, G) и реже другими вирусами (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), характеризуется длительной персистенцией возбудителя, гепатолиенальным синдромом, повышением активности печеночных трансаминаз и длительным (более 6 месяцев) течением [4, 5].
Около 350–400 млн людей в мире страдают хроническими формами вирусного гепатита В (ВГВ), и более 180 млн человек, инфицированы вирусом гепатита С (ВГС).
Факторами поддержания эпидемического и прогрессирования инфекционного процессов при HBV-инфекции являются многообразие естественных путей передачи и высокая распространенность этой инфекции среди лиц репродуктивного возраста с формированием семейных очагов, мягкое клиническое течение, особенности иммунного статуса больного и генотипа вируса. Проблема HCV-инфекции обусловлена стабильно высоким уровнем заболеваемости, значительными затратами на диагностический и лечебный процессы, а также отсутствием специфической профилактики [1, 2, 6].
Характерной особенностью вирусного гепатита С является высокая частота хронизации инфекции (> 85 %), развития цирроза печени (20–30 %) и гепатокарциномы (48 %). В связи с этим по современным рекомендациям (AASLD, EASL) все пациенты с острым и хроническим гепатитом С должны расцениваться в качестве потенциальных кандидатов на противовирусное лечение [6].
Коинфекция ВГС и ВГВ может привести к снижению уровня трансаминаз и ДНК HBV. Риски тяжелой формы гепатита и молниеносной печеночной недостаточности увеличиваеются, если обе инфекции протекают одновременно, независимо от того, является острая коинфекция ВГВ и ВГС или острый гепатит С в хронического гепатита В [3, 7].
Цель исследования: определение некоторых клинико-эпидемиологических особенностей течения парентеральных гепатитов В и С у лиц, госпитализированных в гепатологическое отделение специализированного инфекционного стационара г. Пензы.
Материалы и методы исследования
Анализ этиологической структуры вирусных гепатитов был проведен на основе официальных статистических данных специализированного инфекционного стационара и результатов клинико-лабораторных исследований. За период 2013 г. обследовано 70 больных с верифицированными диагнозами ВГВ и С в возрасте от 18 до 80 лет. Проанализирована частота встречаемости различных нозологических форм гемоконтактных вирусных гепатитов на основании ретроспективного анализа клинико-лабораторных данных, полученных из карт стационарного больного пациентов специализированного инфекционного стационара.
Для решения поставленных в работе задач использован комплекс современных лабораторных методов диагностики маркеров вирусных гепатитов. Материалом для исследования служила сыворотка крови. Специфическая лабораторная диагностика маркеров вирусных гепатитов выполнена с использованием методов ПЦР и ИФА.
Обработка статистических данных выполнялась с использованием программы Excel для WindowsXP.
Результаты исследования и их обсуждение
В возрастной структуре пациентов с парентеральными вирусными гепатитами преобладают лица мужского пола – 36 человек, женщин – 34. Установлено, что инцидентность гемоконтактными вирусными гепатитами находится в непосредственной зависимости от возраста заболевших, так, для пациентов мужского пола характерно наличие всплеска заболеваемости в возрасте от 25 до 30 лет, для женщин 31–35 лет (табл. 1).
Таблица 1
Возрастная структура пациентов с верифицированным диагнозом ВГ
|
Возрастая группа |
Количество мужчин |
Количество женщин |
|
18–24 |
4 |
3 |
|
25–30 |
11 |
8 |
|
31–35 |
10 |
13 |
|
36–40 |
1 |
2 |
|
41–55 |
3 |
8 |
|
56–60 |
2 |
– |
|
61–66 |
1 |
– |
|
70–80 |
– |
1 |
Выявлено, что большинство больных с парентеральными вирусными гепатитами относится к социально неадаптированным группам населения, безработные составляют более половины всего контингента – 55,7 % пациентов из всех заболевших (табл. 2).
Таблица 2
Социальная структура пациентов с парентеральными гепатитами
|
Социальные группы |
ХВС |
ХВВ |
ОВС |
ОВВ |
В+С |
Всего |
|
Беременные |
5 |
2 |
– |
– |
– |
7 |
|
Работающие |
12 |
10 |
1 |
– |
– |
23 |
|
Медицинский персонал |
– |
1 |
– |
– |
– |
1 |
|
Безработные |
30 |
5 |
– |
3 |
1 |
39 |
Таблица 3
Половая структура парентеральных вирусных гепатитов
|
Нозологическая форма парентеральных гепатитов |
Количество мужчин |
Количество женщин |
Всего |
|
ХВГ |
33 |
32 |
65 |
|
ХВС |
26 |
21 |
47 |
|
ХВВ |
7 |
11 |
18 |
|
ОВГ |
2 |
2 |
4 |
|
ОВС |
1 |
– |
1 |
|
ОВВ |
1 |
2 |
3 |
|
В + С |
1 |
– |
1 |
Таблица 4
Структура путей заражения парентеральными вирусными гепатитами
|
Пути заражения гепатитами |
ХВС |
ХВВ |
ОВГ |
ОВС |
ОВВ |
В + С |
ХВС |
ХВВ |
ОВГ |
ОВС |
ОВВ |
Всего |
|
Гемотрансфузии |
5 |
1 |
10 |
1 |
17 |
|||||||
|
Стоматологические процедуры |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
5 |
||||||
|
Нанесение татуировок |
5 |
2 |
1 |
4 |
3 |
15 |
||||||
|
Парентеральные манипуляции |
4 |
2 |
4 |
1 |
11 |
|||||||
|
Половой |
1 |
1 |
1 |
3 |
||||||||
|
Не установлен |
19 |
При оценке этиологической структуры парентеральных вирусных гепатитов обнаружено значительное преобладание хронических форм вирусных гепатитов в общей структуре заболевших, среди которых уверенно лидирует хронический вирусный гепатит С, составивший 67 % пациентов. Второе место занимает хронический вирусный гепатит В – 25,7 % пациентов. Выявлено наличие микст-инфекции (В + С) – в 1,4 % случаев (табл. 3).
Установлено, что большинство случаев заболевания парентеральными вирусными гепатитами инициировано проведением различных парентеральных манипуляций в ЛПУ(47,1 %), среди них вследствие гемотрансфузий заражение произошло у 24,2 % человек, у 7,1 % инфицирование произошло после посещения стоматологического кабинета. С использованием услуг тату-салона связывают свое заболевание 21,4 % пациентов, половой путь передачи отмечается у 4,2 % больных. У 24 % пациентов установить путь инфицирования не представляется возможным (табл. 4).
В результате анализа особенностей клинической картины течения парентеральных вирусных гепатитов выявлено, что у пациентов инфекционного стационара отмечалось преобладание астенического синдрома, проявлявшегося слабостью, головными болями, потерей веса – 82,8 % случаев, часто в сочетании с гриппоподобным (44,2 %) и диспептическим (47,1 %) синдромами.
В результате анализа биохимических показателей крови у большинства пациентов с парентеральными вирусными гепатитами наблюдается увеличение уровня АЛТ – 40 % и АСТ-32 %.
В клиническом анализе крови отмечен умеренный лейкоцитоз у 27,1 %, тромбоцитопения – у 28 % пациентов. Картина крови у 22,8 % больных имела выраженный воспалительный характер с ускорением скорости оседания эритроцитов. Наличие изменений показателей картины крови в основном наблюдается у лиц с хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов.
Выводы
1. В нозологической структуре парентеральных вирусных гепатитов Пензенской области наиболее распространенными являются хронические формы вирусных гепатитов, преимущественно за счет вирусного гепатита С.
2. Среди пациентов с вирусными гепатотропными инфекциями наблюдается преобладание молодых людей мужского пола, с девиантным типом поведения и/или асоциальным образом жизни; среди заболевших уверенно лидирует артификационный путь передачи парентеральных вирусных гепатитов.
3. В клинической картине парентеральных вирусных гепатитов преобладает астенический синдром.
4. Для картины крови характерно увеличение уровня АЛТ, АСТ, тромбоцитопиния, лимфоцитоз и повышение СОЭ. Наиболее высокая степень изменений показателей крови наблюдается у лиц с хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов.
Рецензенты:
Рахматуллов Ф.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Внутренние болезни» Пензенского государственного университета, г. Пенза;
Микуляк Н.И., д.м.н., заведующий кафедрой «Физиология человека» Пензенского государственного университета, г. Пенза.
Библиографическая ссылка
Мельников В.Л., Митрофанова Н.Н., Нагапетян Н.Т., Феоктистов Я.Е. НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ // Фундаментальные исследования. 2015. № 1-5. С. 1004-1007;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37505 (дата обращения: 04.11.2025).