Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,798

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова

Башук В.В. 1

---

1 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»

У пациентов с артериальной гипертензией темпы старения сердечнососудистой системы, определенные путем оценки биологического возраста по толщине интима-медиа общих сонных артерий, увеличиваются в 1,6 раза на фоне гиперхолестеринемии в сравнении с пациентами с изолированной гиперхолестеринемией; при присоединении другой терапевтической патологии темпы старения по сравнению с группой артериальной гипертензии на фоне гиперхолестеринемии увеличиваются в среднем еще в 1,5 раза. При этом, анализ ультразвуковых методов оценки темпов старения сердечно-сосудистой системы показал, что эхографический метод определения биологического возраста является скорее ориентировочным и может быть рекомендован для скрининговых исследований диагностики темпов старения в группе здоровых людей, но не применим при изолированной и сочетанной терапевтической патологии.

Статья в формате PDF

284 KB

гиперхолестеринемия

артериальная гипертензия

преждевременное старение

биологический возраст

геронтология

патология

Поиски критериев процессов преждевременного старения сердечнососудистой системы обусловлены устойчивой мировой тенденцией к увеличению доли лиц старше трудоспособного возраста и особенностями демографической ситуации в РФ. Так, уровень смертности, характерный для 60-летних мужчин в 1990 г., в 1999 г. сформировался в 56 лет. За последние 30 лет смертность от болезней системы кровообращения выросла более чем в 2 раза и составляет около 1,2 млн человек в год. Из общего числа случаев лиц, впервые признанны инвалидами по причине болезней системы кровообращения, группа «молодых» (мужчины до 50 лет и женщины до 45 лет) ежегодно составляет более 60 %. Использование в клинической терапевтической практике объективных критериев оценки преждевременного старения и состояния здоровья пациента повысит мотивацию пациентов в отношении выполнения рекомендаций врача по изменению образа жизни и проводимой медикаментозной терапии, сделает лечебно-профилактические мероприятия более эффективными. Поиск новых методов и критериев оценки изменений сердечно-сосудистой системы, таких как биологический возраст, является актуальной задачей, позволяющей с иной точки зрения взглянуть на проблему сердечно-сосудистых заболеваний как на главный, но не единственный компонент полиморбидности. Сроки начала заболеваний, формирующих синдромы полиморбидности, и их хронизации приходятся на молодой (30–45 лет) и средний (46–60 лет) возраст, а результат их суммарного накопления, период яркой клинической демонстрации начинает проявляться в пожилом (61–75 лет) возрасте. Именно поэтому более продуктивным и значимым является изучение преждевременного старения в аспекте тех заболеваний или патологических состояний, которые видоизменяют и осложняют процесс старения, приводят к ранней инвалидности [1–5].

Цель исследования – разработать клинико-инструментальные критерии для оценки воздействия процессов старения и преждевременного старения у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы исследования

Клиническими базами исследования явились Муниципальная городская клиническая больница № 2 г. Белгорода, городская поликлиника № 7. Морфологическая и биохимическая части исследования проведены в лаборатории кафедры патологии медицинского факультета и в Центре развития нанотехнологий ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Минобрнауки РФ.

В исследование было включено 253 человека: 122 человека среднего возраста и 131 человек пожилого возраста. Все люди, включенные в исследование, были разделены на несколько групп:

1. Практически здоровые люди (n = 61):

1.1. практически здоровые люди среднего возраста (n = 31, возраст от 40 до 49 лет, средний возраст 44,1 ± 2,2 года, мужчин – 17 чел., женщин – 14 чел.);

1.2. практически здоровые люди пожилого возраста (n = 30, возраст от 60 до 69 лет, средний возраст 64,4 ± 2,3 года, мужчин – 14 чел., женщин – 16 чел.).

2. Пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) (n = 61):

2.1. пациенты среднего возраста, страдающие АГ: (n = 30, возраст от 40 до 49 лет, средний возраст 44,8 ± 3,1 года, мужчин – 11 чел., женщин – 19 чел.);

2.2. пациенты пожилого возраста, страдающие АГ (n = 31, возраст от 60 до 69 лет, средний возраст 64,0 ± 2,7 года, мужчин – 13 чел., женщин – 18 чел.).

При этом все пациенты страдали АГ II–III степени, 2–4-й степени риска развития сердечно-сосудистых катастроф.

3. Пациенты, страдающие АГ и ишемической болезнью сердца (ИБС) (n = 63):

3.1. пациенты пожилого возраста, страдающие АГ и ИБС (n = 31, возраст от 40 до 49 лет, средний возраст 45,2 ± 2,7 года, мужчин – 21 чел., женщин – 10 чел.);

3.2. пациенты пожилого возраста, страдающих АГ и ИБС (n = 32, возраст от 60 до 69 лет, средний возраст 65,8 ± 2,2 года, мужчин – 19 чел., женщин – 13 чел.).

4. Пациенты, страдающие АГ, ИБС и сахарным диабетом (СД) 2 типа (n = 68):

4.1. пациенты среднего возраста, страдающие АГ, ИБС и СД 2 типа (n = 30) (возраст от 40 до 54 лет, средний возраст 48,2 ± 2,6 года, мужчин – 8 чел., женщин – 22 чел.);

4.2. пациенты среднего возраста, страдающие АГ, ИБС и СД 2 типа (n = 38, возраст от 60 до 69 лет, средний возраст 65,6 ± 2,1 года, мужчин – 13 чел., женщин – 25 чел.).

Все пациенты в этой группе страдали АГ II-III степени, 4-й степени риска развития сердечно-сосудистых катастроф и ИБС в виде стенокардии напряжения I-III функционального класса (ФК), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ФК I-II по классификации NYHA, СД II типа легкой и средней степени тяжести.

Результаты исследования и их обсуждение

Оценка толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий у практически здоровых людей в зависимости от возраста выявлено, что ТИМ в подгруппе 40–49 лет составила 0,57 ± 0,01 мм; в подгруппе 50–59 – 0,65 ± 0,02 мм; в подгруппе 60–69 – 0,68 ± 0,03 мм; в подгруппе 70–79 – 0,78 ± 0,02 мм. Полученные в ходе проведенного исследования значения ТИМ ОСА в 1-й группе соответствовали нормативам ВНОК (2009), увеличивались от возрастной группы 40–49 лет к группе 70–79 лет, достигая статистически значимого различия (p < 0,001).

Изучение состояния КИМ ОСА у людей с ИБС показало следующее. При обследовании лиц 2-й группы толщина КИМ ОСА в подгруппе с ИБС составила: в подгруппе 40–49 лет – 0,71 ± 0,01 мм; в подгруппе 50–59 лет – 0,84 ± 0,04 мм; в подгруппе 60–69 лет – 0,84 ± 0,04 мм; в подгруппе 70–79 лет – 0,98 ± 0,02 мм. При сравнительной характеристике ТИМ ОСА 2-й группы в подгруппе с изолированной ИБС выявлено, что значения ТИМ ОСА достоверно выше значений 1-й группы (p < 0,05). Такие изменения в сосудистой стенке можно трактовать как начальные проявления нестенозирующего атеросклеротического поражения сонных артерий на фоне гиперхолестеринемии.

В ходе исследования изучены механизмы и проведена оценка влияния АГ на фоне ИБС на изменение толщины КИМ ОСА. ТИМ ОСА в подгруппах пациентов с изолированным течением АГ на фоне ГХС составила: в подгруппе 40–49 лет – 0,85 ± 0,05 мм; в подгруппе 50–59 лет – 0,96 ± 0,03 мм; в подгруппе 60–69 лет – 1,02 ± 0,04 мм; в подгруппе 70–79 лет – 1,09 ± 0,06 мм. Значения ТИМ ОСА в группе пациентов с АГ на фоне ИБС ХС достоверно превышали значения ТИМ контрольной группы и подгруппы лиц с изолированной ИБС (p < 0,05) в возрастных группах 40–49, 50–59, 60–69 лет. Описанные изменения ТИМ характерны для поражения сосудов при АГ, включающего дисфункцию эндотелия и впоследствии развитие и прогрессирование атеросклероза. У больных с АГ часто выявляются структурные изменения сосудов, преимущественно по гипертрофическому типу [Walsh K., Smith R.C., Kim H.S., 2000].

Анализ вклада СД типа 2 в изменение толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий показал сдедующее. В подгруппах пациентов с сочетанием АГ, СД типа 2 на фоне ИБС она составила: в подгруппе 40–49 лет – 0,85 ± 0,01 мм; в подгруппе 50 – 59 лет – 1,02 ± 0,03 мм; в подгруппе 60–69 лет – 1,15 ± 0,01 мм; в подгруппе 70–79 лет 1,18 ± 0,03 мм. При сравнительной оценке ТИМ ОСА возрастных групп 40–49 и 50–59 лет сочетания АГ, СД типа 2 на фоне ГХС и группы изолированного течения АГ на фоне ИБС статистически значимого различия выявлено не было. Однако при оценке эхоструктуры КИМ был обнаружен характерный признак диабетической ангиопатии – появление в структуре сосудистой стенки дополнительных слоев повышенной и сниженной эхогенности, симулирующих наличие дополнительных слоев («слоистости»). Мы предположили, что выявленные изменения сосудистой стенки в группе с АГ, СД типа 2 на фоне ИБС в возрастных подгруппах 40–49, 50–59 лет обусловлены новыми ее качественными характеристиками, проявляющимися эхографически в виде «слоистости» КИМ, а не простым суммарным накоплением, в виде утолщения КИМ, действия комплекса факторов. Именно диабетическая макроангиопатия способствовала прогресситрованию атеросклеротического процесса, что более ярко проявилось у пациентов возрастной группы 60–69 лет, где ТИМ ОСА в подгруппе 60–69 лет была достоверно больше подгруппы 50–59 лет (р ˂ 0,01). Анализ ТИМ в возрастной группе 70–79 лет в подгруппах пациентов с ИБС; АГ на фоне ИБС; АГ, СД типа 2 на фоне ГХС не выявил статистически значимого различия (р ˂ 0,05), что, по нашему мнению, связано с выраженными инволюционными изменениями в сосудистой стенке, характерными для данной возрастной группы.

При оценке нарушений эхоструктуры КИМ ОСА при сочетанной и изолированной соматической патологии выявлены следующие закономерности. При анализе эхоструктуры КИМ ОСА выявлены два типа нарушений: повышение эхогенности в сочетании с частичной или полной утратой дифференцировки на слои (1-й тип), повышение эхогенности с появлением в структуре КИМ дополнительных слоев повышенной и пониженной эхогенности («слоистость») (2-й тип). При оценке нарушений эхоструктуры КИМ ОСА в контрольной группе – 1-й тип нарушений обнаружен у 1 (3,6 %) обследуемого. У пациентов подгруппы с изолированной ИБС – 1-й тип нарушений был диагностирован у 7 (30,4 %) обследуемых. В подгруппе пациентов АГ на фоне ИБС нарушения эхоструктуры КИМ по 1-му типу обнаружены у 31 (53,4 %) пациента, по 2-му типу у 3 (5,2 %) пациентов. У обследуемых с сочетанием АГ, СД типа 2 на фоне ИБС изменения по 1-му типу выявлены у 18 (58 %) пациентов, изменения структуры КИМ по 2-му типу – у 6 (19,4 %) пациентов. При оценке эхоструктуры комплекса интима-медиа ОСА групп с сочетанной патологией преобладали нарушения по 1-му типу, что чаще рассматривают как ультразвуковой эквивалент атеросклероза. При обследовании пациентов в группе сочетания АГ, СД и гиперхолестеринемии у 6 (19 %) пациентов наблюдался характерный признак диабетической макроангиопатии – «слоистость» сосудистой стенки [Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2007]. Выявление нарушений эхоструктуры КИМ в доклинической стадии атеросклероза, когда величина КИМ менее 0,9 мм, являются важным признаком развивающегося атеросклеротического процесса.

Также нами дана оценка степени стенозирующего атеросклеротического поражения ОСА и эхоструктуры бляшек в аспекте возраста и полиморбидности. Ультразвуковое исследование ОСА выявило признаки стенозирующего атеросклеротического поражения в группе сочетания АГ, СД и ИБС у 9 (29,0 %) пациентов, степень стеноза варьировала от 20 до 40 %; в группе сочетания АГ, ХОБЛ и ИБС у 8 (38,1 %) пациентов, степень стеноза варьировала от 20 до 45 %; у больных АГ на фоне ИБС у 12 (20,7 %) пациентов со степенью стеноза 20–30 %. При анализе стенозирующего атеросклеротического поражения у пациентов групп с сочетанной патологией АГ, СД типа 2 на фоне ИБС и АГ, ХОБЛ на фоне ИБС было выявлено, что доля пациентов и степень выраженности стенозирующего атеросклероза в этих группах выше, чем у лиц с изолированным течением АГ.

Оценка преждевременного старения сердечно-сосудистой системы по ТИМ ОСА в аспекте полиморбидности дает следующие представления (табл. 1, 2).

Таблица 1

Характеристика СВ по ТИМ ОСА

Таблица 2

Отклонение СВ по ТИМ ОСА от хронологического возраста

При анализе данных отклонения сосудистого возраста, определенного по ТИМ ОСА, от хронологического возраста выявлено, что с нарастанием полиморбидности нарастают процессы преждевременного старения.

Таким образом, нами показано, что у пациентов с артериальной гипертензией темпы старения сердечно-сосудистой системы, определенные путем оценки биологического возраста по толщине интима-медиа общих сонных артерий, увеличиваются в 1,6 раза на фоне гиперхолестеринемии в сравнении с пациентами с изолированной гиперхолестеринемией; при присоединении другой терапевтической патологии темпы старения по сравнению с группой артериальной гипертензии на фоне гиперхолестеринемии увеличиваются в среднем еще в 1,5 раза. При этом анализ ультразвуковых методов оценки темпов старения сердечно-сосудистой системы показал, что эхографический метод определения биологического возраста является скорее ориентировочным и может быть рекомендован для скрининговых исследований диагностики темпов старения в группе здоровых людей, но не применим при изолированной и сочетанной терапевтической патологии. Определение сосудистого возраста с использованием толщины интима-медиа общих сонных артерий и модифицированной шкалы SCORE являются методами, позволяющими выявить лиц с ускоренным темпом старения в реальной клинической практике, с большой точностью прогнозировать возможность наступления неблагоприятных сосудистых событий, зависящих от характеристики сосудистой стенки и связанных с преждевременным старением при полиморбидных состояниях.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва;

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации УО «Полоцкий государственный университет», председатель Белорусского республиканского общественного геронтологического объединения, г. Полоцк.

Работа поступила в редакцию 29.07.2014.

Библиографическая ссылка