Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Сулейманова Г.П. 1 Рамкхелавон М.Б. 1

---

1 ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии» Российской академии медицинских наук

Проведено комплексное изучение психосоматических соотношений у 54 больных системной склеродермией. Изучены уровень субъективного контроля, уровень невротизации, механизмы психологической защиты, а также клинико-психологические корреляции. Согласно полученным данным, у пациентов с системной склеродермией имеется клинически выраженный уровень невротических расстройств (астении, тревоги, ипохондрии), низкий уровень субъективного контроля (сферы: общая, производственных отношений, здоровье, неудач и достижений), избирательно действующий напряженный спектр механизмов психологической защиты («Реактивные образования», «Проекция», «Вытеснение», «Интеллектуализация»). Формирование психологических защитных механизмов и их напряженность у больных с системной склеродермией были связаны с особенностями невротического реагирования. Другими факторами, предрасполагающими к развитию психологической декомпенсации, являлись активность патологического процесса, длительность заболевания и возраст пациентов.

Статья в формате PDF

325 KB

системная склеродермия

уровень субъективного контроля

невротическое реагирование

психологическая защита

1. Бажин Е.Ф., Галынкина Е.А., Эткинд А.М. Опросник уровня субъективного контроля (УСК). – М.: Смысл, 1993.

2. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. Психологическая диагностика защитно-приспособительных механизмов личности: Пособие для врачей и психологов. – СПб., 1995. – 28 с.

3. Вассерман Л.И., Петрова Н.Н. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы // Социальная и клиническая психиатрия. – 2000. –Т. 10, № 1. – С. 73–74.

4. Гусева Н.Г. Системная склеродермия: ранняя диагностика и прогноз // Научно-практическая ревматология. – 2007. – № 3. – С. 39–45.

5. Дмитриева Л.Л. Методика формализованной оценки невротических проявлений // Журн. невропатол. и психиатрии. – 1995. – № 5. – С. 77–80.

6. Муздыбаев К. Психология ответственности. – Л., 1983. – 240 с.

7. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. – Л.: Медицина, Ленингр. отделение, 1984. – 192 с.

8. Bradley L.A. Psychological aspects of arthritis // Bull. of the Rheum. dis. – 1985. –Vol. 35 (4). – P. 1–12.

9. Seligman M.E.P. Helplessness: on depression, development and death. – N.Y.: W.H. Freeman, 1992. – 480 p.

Прогресс в изучении системной склеродермии (ССД) за последние 30 лет обусловил значительную эволюцию в представлениях об этом заболевании. Несмотря на то, что современные методы лечения ССД, без сомнения, облегчают страдания больных, продлевают их активную трудовую и социальную жизнь, как правило, развитие болезни постепенно приводит к полной утрате трудоспособности, к изменению сложившейся системы жизненных стереотипов и привычной социальной среды для большинства людей и расширению зоны социальных конфликтов, создающих угрозу благополучию, а иногда и физическому существованию человека. В связи этим изучение психологических аспектов данной нозологии является одной из первостепенных задач, стоящих в одном ряду с вопросами этиопатогенеза и лечения, а подход к заболеванию с психосоматических позиций представляется одним из актуальных вопросов современной ревматологии.

Целью исследования настоящей работы явилось выявление психосоматических взаимосвязей между клиническими (активность и течение патологического процесса, возраст пациентов, продолжительность заболевания) и психологическими характеристиками (уровень невротических расстройств, субъективного контроля, механизмы психологической защиты).

Материалы и методы исследования

Для экспериментально-психологического исследования использовались методики, разработанные и адаптированные в лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева: опросник «уровня субъективного контроля» – УСК [1], опросник «Life style index» – LSI (Индекс Жизненного Стиля) [7], а также опросник «уровня невротизации и психопотизации» – УНП [5].

Диагноз ССД ставился на основании критериев Американской ревматологической ассоциации пересмотра 1982 года и в соответствии с классификацией ССД, предложенной Н.Г.Гусевой, после тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования пациентов [4]. Под наблюдением находилось 54 больных ССД, средний возраст пациентов составил 45,59 ± 1,65 лет. Основной контингент больных ССД был представлен женщинами (94,4 %). Анализ продолжительности заболевания показал, что стаж заболевания до 5 лет имели 26 % больных, 5–10 лет – 59,2 %, свыше 10 – 14,8 %. Средняя продолжительность болезни – 6,86 ± 0,41 года.

Результаты исследованияи их обсуждение

Структура группы больных ССД по характеру течения, степени активности и стадии патологического процесса представлена на рисунке.

Структура группы больных системной склеродермией по характеру течения, активности и стадии патологического процесса

Хроническое течение заболевания чаще встречалось при I степени активности (14,8 %), подострое – при II степени (55,5 %), а у больных с хроническим течением преобладала I стадия заболевания, с подострым течением – II стадия течения ССД.

Человека часто заботит: кто ответственен за исход того или иного жизненно важного для него события – он сам или судьба, рок, случай, либо иные, не поддающиеся контролю и управлению силы? И нередко за подобными стратегиями личности проступает ее склонность видеть источник управления своей жизнью преимущественно во внешней среде (экстернальный УСК), либо в себе самом (интернальный УСК). В целом уровень субъективного контроля является важной интегральной характеристикой личности, показателем взаимосвязи отношения к себе и окружающему миру. По мнению Роттера, предложившего эти термины, интернальность и экстернальность субъективного контроля являются устойчивыми свойствами личности, сформированными в процессе ее социализации [6].

При изучении средних значений уровня субъективного контроля (табл. 1) больные ССД обнаруживали выраженную экстернальность в общей сфере (Ио) и в сфере производственных отношений (Ип). В таких сферах, как здоровье (Из), неудачи (Ин) и достижения (Ид) также регистрировались тенденции к экстернальности. Наибольшие средние значения уровня субъективного контроля у больных ССД были обнаружены в сферах семейных (Ис) и межличностных отношений (Им).

Таблица 1

Средние значения показателей интернальности у больных ССД с различной активностью заболевания

Примечание: * – р < 0,05. Ио – шкала общей интернальности; Ид – шкала интернальности в области достижений; Ин – шкала интернальности в области неудач; Ис – шкала интернальности в семейных отношениях; Ип – шкала интернальности в производственных отношениях; Им – шкала интернальности в области межличностных отношений; Из – шкала интернальности в отношении здоровья и болезни.

Согласно полученным результатам, у больных ССД с повышением активности заболевания (активность III) наблюдалось достоверное снижение уровня субъективного контроля (усиление экстернальности) в общей сфере, неудач и здоровья. При хроническом течении ССД достоверно снижался УСК только по шкале межличностных отношений.

В целом можно сделать вывод, что для больных с ССД в большей степени характерны тенденции к формированию экстернального контроля личности (Ио, Из, Ин, Ид). Это может отражать маловыраженную способность больных ССД преодолевать жизненные трудности, недостаточно развитое чувство ответственности по отношению к негативным событиям и ситуациям, наиболее пассивные позиции в отношении борьбы со своим заболеванием, нежелание придерживаться назначенного курса терапии, реже проявлять активность в отношении выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

Также в результате проведенных исследований было установлено, что развитие ССД сопровождается формированием невротических расстройств, которые представлены в большей степени астенией, тревогой и ипохондрией (см. табл. 2). Основными клиническими проявлениями при этом являются повышенная утомляемость, возбудимость, эмоциональная неустойчивость и тревога. Повышение активности ССД способствовало достоверному повышению показателей астении, депрессии и ипохондрии.

Таблица 2

Динамика средних значений невротических расстройств у больных ССД с различной активностью заболевания

Примечание:* – p < 0,05; ** – p < 0,01.

Проведенный клинико-психологический корреляционный анализ показал наличие прямой умеренной связи между выраженностью ипохондрии и возрастом больных (r = 0,50 при p = 0,034). Длительность ССД прямо коррелировала с депрессией (r = 0,220 при р = 0,04) и ипохондрией (r = 0,262 р = 0,013).

Наличие невротической симптоматики у больных ССД указывает на присутствие внутриличностного конфликта, актуализируя использование поисковых и адаптивно-приспособительных механизмов, в частности, психологической защиты [7]. По мнению Л.И. Вассермана с соавт., основная функция психологической защиты заключается в обеспечении регулятивной системы стабилизации личности, направленной прежде всего на уменьшение эмоционально-аффективных проявлений, устранение препятствий к самореализации (фрустраторов, деблокирование актуальных потребностей и восстановление нарушенной системы отношений личности) [3].

Проведенный анализ распределения больных по доминирующим типам психологической защиты показал, что у 42,59 % больных вариантом выбора являлись «Реактивные образования». В 18,5 % случаев доминировала ПЗ «Интеллектуализация».

Результаты наших исследований свидетельствуют о напряженном действии у больных ССД механизмов психологической защиты. Наибольшую напряженность имела психологическая защита «Реактивное образование», среди других напряженно действующих защит следует отметить «Проекцию», «Вытеснение» и «Интеллектуализацию» (табл. 3).

Анализ изучения используемых больными ССД механизмов психологической защиты и анализ их динамики в зависимости от клинических особенностей заболевания показал, что информативные различия были получены в группе больных ССД с I и III степенью активности патологического процесса (p < 0,05). При I степени активности показатели напряженности таких психологических защит, как «Вытеснение» и «Регрессия» были достоверно ниже по сравнению со средними в общей группе, а достоверное наибольшее напряжение было отмечено по шкале «Интеллектуализация». В группе больных с III степенью активности достоверное наибольшее напряжение было отмечено по шкалам «Проекция» и «Замещение», а показатели напряженности такого психологического механизма защиты как «Отрицание» были достоверно ниже и приближены к средним значениям процентильно нормализованной шкалы опросника.

Таблица 3

Динамика средних значений напряженности психологических защит у больных ССД с различной активностью заболевания и длительностью течения

Примечание: *– p < 0,05; ** – p < 0,01. А – отрицание, В – вытеснение, С – регрессия, D – компенсация, Е – проекция, F – замещение, G –интеллектуализация, H – реактивные образования.

Наиболее информативные различия были получены в группе больных ССД с I и III степенью активности патологического процесса (p < 0,05). В группе больных с I степенью активности показатели напряженности таких ПЗ как «Вытеснение» (В) и «Регрессия» (С) были достоверно ниже по сравнению со средними в общей группе, а достоверное наибольшее напряжение было отмечено по шкале ПЗ «Интеллектуализация» (G). В группе больных с III степенью активности достоверное наибольшее напряжение было отмечено по шкалам «Проекция» и «Замещение», а показатели напряженности такого психологического механизма защиты, как «Отрицание» были достоверно ниже и приближены к средним по нормативной выборке.

Также у больных ССД с увеличением длительности заболевания свыше 6 лет достоверно увеличивалась напряженность использования психологической защиты «Регрессия» и снижалась напряженность использования психологической защиты «Отрицание».

Корреляционной связи между напряженностью механизмов психологической защиты, длительностью заболевания и возрастом пациентов не установлено.

Кроме того, были исследованы корреляционные взаимосвязи уровня невротических расстройств и действующих в их основе механизмов психологической защиты. Показатели астении достаточно выраженно и прямо коррелировали с показателями психологической защиты типа «Вытеснение» (r = 0,60 при p = 0,008), «Регрессия» (r = 0,69 при p = 0,001) и «Реактивные образования» (r = 0,48 при p = 0,043); показатели депрессии с «Регрессией» (r = 0,53 при p = 0,023) и «Реактивными образованиями» (r = 0,48 при p = 0,04); тревога с «Вытеснением» (r = 0,51 при p = 0,029), «Регрессией» (r = 0,81 при p = 0,001) и «Замещением» (r = 0,62 при p = 0,005); ипохондрия с «Вытеснением» (r = 0,53 при p = 0,024), «Регрессией» r = 0,67 при p = 0,002) и «Реактивными образованиями» (r = 0,53 при p = 0,022).

Выявленное комплексное участие защитно-приспособительных механизмов в переработке и редуцировании невротических проявлений, на наш взгляд, может отражать повышенную потребность в сохранении внутриличностного гомеостаза у больных ССД. Также, учитывая отмеченный высокий уровень невротизации у больных ССД и параллельные тенденции к росту напряженности используемых психологических защит, можно сделать предположение о недостаточной эффективности работы этих механизмов.

Выводы

Результаты исследований позволяют указать, что психоэмоциональные проблемы весьма значимы у пациентов с ССД. Выявленные изменения не только в существенной мере способны изменять личность больного, но и ухудшать течение самого заболевания, препятствовать проведению адекватных терапевтических мероприятий, являясь целью психотерапевтического воздействия. Таким образом, своевременная диагностика и коррекция психологических нарушений у больных ССД может способствовать улучшению субъективного самочувствия больных, способствовать повышению эффективности проводимой терапии, улучшать социально-психологическую адаптацию пациентов, позитивно влиять на отдаленный прогноз заболевания.

Рецензенты:

Немцов Б.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Кировской государственной медицинской академии, г. Киров;

Зборовский А.Б., д.м.н., академик РАМН, профессор кафедры госпитальной терапии Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 21.06.2013.

Библиографическая ссылка