Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,441

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ГЕМОСТАЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОКОАГУЛОГРАФИИ

Воробьев В. Б., Бехтерева Н. А., Ускова Т. В.
В данной статье предложен метод исследования гемостаза, представляющий собой модификацию электрокоагулографии. Данный метод позволяет повысить качество диагностики гемостазиологических нарушений, в том числе исследовать функциональное состояние тромбоцитов у пациентов с различными заболеваниями, провести индивидуальный подбор корректоров гемостаза и оценить их эффективность.
По данным многих авторов, именно электрокоагулография является оптимальным ме­тодом для исследования гемостаза [1. 2. 4]. В 1996 году профессором Воробьевым В. Б. был предложен метод дифференцированной электрокоагулографии, применение которого позволило оценить состояние гемостаза раздельно в цельной крови, тромбоцитарной плазме и плазме, лишенной форменных элементов [3]. Это позволило повысить качество и достоверность исследования состояния гемостаза, как у здоровых людей, так и у больных с различной нозологией.

Полученные графики электрокоагулограмм (Рис.1) расшифровывали по следующим показателям (жирным шрифтом выделены показатели, предложенные Воробьевым В. Б., обычным - общепринятые показатели):

  1. Т1 - время от начала записи до первого колебания с уменьшенной амплитудой (минуты).
  2. Т - время от первого колебания с уменьшенной амплитудой до первого колебания с минимальной амплитудой (минуты).
  3. Т2 = Т1 + Т, отражает продолжительность первых двух фаз свертывания (минуты).
  4. Скорость свертывания за первую минуту (см/мин). Определяли по формуле (А - А`)/ t, где А - амплитуда колебаний в начале записи (см), А` - амплитуда колебаний через 1 минуту записи (см), t - время, равное 1 минуте.
  5. Скорость свертывания за вторую минуту (см/мин). Определялась по формуле (А`- А``)/ t, где А` - амплитуда колебаний через 1 минуту записи (см), А`` - амплитуда колебаний через 2 минуты записи (см), t - время, равное 1 минуте.
  6. Скорость свертывания за третью минуту (см/мин). Определяли по формуле (А``- А```)/ t, где А`` - амплитуда колебаний через 2 минуты записи (см), А``` - амплитуда колебаний через 3 минуты записи (см), t - время, равное 1 минуте.
  7. Т3 - время начала ретракции и фибринолиза (минуты). Измеряли от начала записи до первого колебания с увеличенной амплитудой.
  8. Т4 - время ретракции и фибринолиза (минуты). Измеряли от начала ретракции и фибринолиза до достижения максимума этих процессов.
  9. Скорость ретракции и фибринолиза за первые 5 минут (см/мин). Определяли по формуле (Ак - А0)/ t, где А0 - амплитуда колебаний в начале фибринолиза (см), Ак - амплитуда колебаний через 5 минут после начала фибринолиза (см), t - время, равное 5 минутам.
  10. Т1/Т- константа использования протромбина тромбопластином (у. е.).
  11. Ам - максимальная амплитуда колебаний записи (см).
  12. А0 - минимальная амплитуда колебаний (см).
  13. Е - эластичность сгустка (у. е.). Определяли по формуле 100 х (Ам - А0)/ 100 - (Ам - А0)
  14. L (у. е. /мин) - определяли по формуле Е/Т.
  15. Т5 (минуты) - время существования плотного сгустка. Измеряли от первого до последнего колебания с минимальной амплитудой.
  16. А1 - максимальная амплитуда фибринолиза (см).
  17. Фибринолитическая активность (ФА) (у. е.) определяли по формуле А1 х 100/ Ам
  18. А2 = Ам - А1, (см).
  19. Интенсивность фибринолитической активности и ретракции (ИФиР) (см/минута) определяли по формуле (А1 - А0)/ Т4
  20. Контрактильность сгустка (у. е.)- определяли по формуле (Ам - А2) х 100/ А2
  21. Степень коагуляции (СК) (у. е.)- определяли по формуле (Ам - А0) х 100/ Ам
  22. Коагуляционная активность (КА) (у. е./мин) определяли по формуле СК/ Т.
  23. Степень фибринолиза (СФ) (у. е.) определяли по формуле (А1 - А0)/ (Ам - А0)
  24. Фибринолитический потенциал (ФП) (у. е./мин) определяли по формуле СФ/ (Т5+10 минут)
  25. Гемостатический потенциал определяли по формуле КА/ ФП (у. е.)
  26. Угол α (градусы)
  27. Угол β (градусы)
  28. Угол σ (градусы)

Данные расчеты проводили с графиками электрокоагулограмм, полученных при исследовании цельной крови, тромбоцитарной, бестромбоцитарной плазмы, а также вычисляли соотношение величины вышеперечисленных показателей между цельной кровью и тромбоцитарной плазмой, тромбоцитарной плазмой и бестромбоцитарной плазмой.

Для дифференцированной расшифровки электрокоагулограммы использовали следующий прием. Наружную зону графика, не заштрихованную самописцем, ограниченную с одной стороны кривой электрокоагулограммы от точки начала измерения Т до точки измерения А0 и пересечением двух линий в виде катетов треугольника (с другой стороны) копировали на кальку, вырезали и взвешивали. Далее рассчитывали:

  1. Потенциальная кинетическая активность тромбоцитов определялась по формуле (б - в) х 100/ б, где б - масса графика электрокоагулограммы с тромбоцитарной плазмой, в - масса графика электрокоагулограммы с тромбоцитарной плазмой.
  2. Антикинетическая активность эритроцитов определялась по формуле (б - а) х 100/ б, где б - масса графика электрокоагулограммы с тромбоцитарной плазмой, а - масса графика электрокоагулограммы с цельной кровью.
  3. Фактическая кинетическая активность тромбоцитов определялась по формуле (а - в) х 100/ а, где б - масса графика электрокоагулограммы с тромбоцитарной плазмой, а - масса графика электрокоагулограммы с цельной кровью.

Благодаря опыту использования данных методик за период с 1996 по 2004 год мы можем предложить новые возможности использования дифференцированной электрокоагулографии, а именно - расчет коэффициентов соотношения показателей гемостаза в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме:

  1. К Т1 тр1 б/тр, определяется как соотношение продолжительности первой фазы свертывания в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и характеризует вклад тромбоцитов в образование активного тромбопластина
  2. К Т тр б/тр, определяется как соотношение продолжительности второй фазы свертывания в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и свидетельствует о роли тромбоцитов в образовании фибринового сгустка
  3. К V1 тр/ V1 б/тр; К V2 тр/ V2 б/тр; К V3 тр/ V3 б/тр; где V1, V2, V3 - соответственно скорость свертывания за первую, вторую и третью минуту соответственно. Коэффициенты определялись как соотношение скорости свертывания крови за первую, вторую и третью минуту в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и позволяли оценить степень вклада тромбоцитов в кинетику свертывания крови.
  4. К Т3 тр3 б/тр, вычислялся как соотношение времени начала ретракции и фибринолиза в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и характеризовал роль тромбоцитарных функций в скорости наступления фибринолиза
  5. К Т1 тр Т б/тр/ Т1 б/тр Т тр рассчитывался как отношение константы использования протромбина тромбопластином в тромбоцитарной плазме к величине этого показателя в бестромбоцитарной плазме. Коэффициент позволяет оценить степень участия тромбоцитов в образовании тромбина
  6. К Ам тр/ Ам б/тр рассчитывался как отношение максимальных амплитуд электрокоагулограмм с тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазмой и характеризовал вклад тромбоцитов в степень вязкости плазмы
  7. К А0 тр/ А0 б/тр рассчитывался как отношение минимальных амплитуд электрокоагулограмм с тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазмой и свидетельствовал о степени участия тромбоцитов в формировании плотного сгустка
  8. К Е тр/ Е б/тр - соотношение показателей эластичности сгустка тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазмы. Коэффициент позволяет оценить влияние состояния тромбоцитарных функций на упруго-вязкие свойства фибриново-тромбоцитарного сгустка
  9. К L тр/ L б/тр характеризует роль тромбоцитов в совокупности динамических и хронометрических процессов полимеризации молекул фибрина и их контрактильных свойств
  10. К Т5 тр5 б/тр, вычислялся как соотношение времени существования плотного сгустка в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и характеризовал участие тромбоцитов в скорости ингибирования начальных процессов фибринолиза
  11. К А1 тр/ А1 б/тр и К А2 тр/ А2 б/тр позволяли определить степень участия тромбоцитов в интенсивности ингибирования фибринолиза и ретракции
  12. К ФА тр/ ФАб/тр определялся как отношение величины фибринолитической активности тромбоцитарной бестромбоцитарной плазмы. Величина данного коэффициента указывает на вклад тромбоцитарных факторов в процесс ингибирования фибринолиза
  13. К ИФАиР тр/ ИФАиР б/тр - отношение показателей интенсивности фибринолитической активности и ретракции в тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме. Характеризует роль функционального состояния тромбоцитов в интенсивно-временные процессы ингибирования фибринолиза и ретракции
  14. К КА тр/ КАб/тр рассчитывался как соотношение величин коагуляционной активности тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазме и позволял оценить вклад тромбоцитарных факторов в общие коагуляционные свойства плазмы
  15. К α тр/ αб/тр - соотношение угловых констант, характеризующее влияние функционального состояния тромбоцитов на динамику осуществления первой и второй фаз свертывания
  16. К β тр/ βб/тр - соотношение угловых констант, свидетельствующее о роли тромбоцитов в динамике осуществления второй фазы свертывания
  17. К σтр/ σб/тр - соотношение угловых констант, характеризующее подавляющее влияние тромбоцитов на динамику осуществления ретракции и фибринолиза.

Рисунок 1. Принципы определения электрокоагулографических показателей.

Определение комплекса вышеперечисленных показателей позволяет в полной мере оценить состояние системы гемостаза и, в частности, функциональное состояние тромбоцитов у каждого конкретного пациента, выявить тенденции к тромбофилии или гипокоагуляции. В клинической практике применение предложенного нами метода позволит дифференцированно подойти к назначению корректоров гемостаза, а проведение исследования в динамике поможет оценить эффективность проводимой терапии.

Список литературы

  1. Бессмельцев С.С., Кацадзе Ю.Л. // Клиническая медицина. - 1991. - №11. - С.69-73.
  2. Брегель А.И., Забродина Л.В., Паршин В.Ю. // Лабораторное дело. - 1991. - №4. - С.27-29.
  3. Воробьев В. Б. Новые приемы анализа состояния гемостаза с использованием приоритетных методов расшифровки электрокоагулограмм // Актуальные вопросы кардиологии. - Ростов н/Д, 1996.- С.50-54.
  4. Николаев Э.К., Макаров О.В., Кононов Ю.В. // Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №4. - С.61-63.

Библиографическая ссылка

Воробьев В. Б., Бехтерева Н. А., Ускова Т. В. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ГЕМОСТАЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОКОАГУЛОГРАФИИ // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 5. – С. 19-21;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5526 (дата обращения: 26.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074