Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

ВИДОВОЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ КОЖИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

Джавадзаде Т.З. 1
1 Азербайджанский медицинский университет
Приведенные данные показали, что в общей структуре стафилококкового инфицирования кожных покровов зарегистрировано: Staphylococcus aureus (56,7 %), Staphylococcus epidermidis (29,2 %), ассоциация Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (14,1 %). Результаты проводимого микологического обследования показали, что у 25,0 ± 4,1 % детей с АД и грибковой колонизацией кожи высевались: у 32,1 % – дрожжевые грибы, у 33,5 % – дерматофиты, у 22,4 % – плесневые грибы и у 12,0 % – ассоциации нескольких грибов. Пациенты с колонизацией кожи нестафилококковой флорой бактериальной этиологии и их ассоциацией с грибами имели незначительный удельный вес в структуре обследованных детей с АД, и они составили 18,0 % всех пациентов. Присоединение вторичной инфекции оказывает отягощающее действие на течение АД у детей, способствует развитию устойчивости к проводимой традиционной терапии, что диктует необходимость изучения причинных факторов и дифференцированного подхода к оздоровлению.
атопический дерматит
бактериальная флора
распространенность
1. Николаев В.Г. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее // Вестник проблем биологии и медицины. – 2007. – № 4. – С. 7–17.
2. Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Бережкова Т.В., Сахарова А.А. Клиническая эффективность нового энтеросорбента в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей // Лечащий Врач. – 2009. – № 7. – С. 78–80.
3. Овсянников Д.Ю. Дисбактериоз кишечника у детей: этиология, клиническое значение, диагностические критерии, современные методы коррекции // Педиатрия. – 2011. – № 2. – С. 10–19.
4. Ратникова Л.И., Пермитина А.Л. Энтеросорбция в лечении интоксикационного синдрома // Материалы III Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. – Москва, 28–30 марта 2011. – С. 306–307.
5. Фокина Р.А. Особенности течения атопического дерматита в условиях Якутии у детей и подростков в сравнительном аспекте // Дальневосточный медицинский журнал, Приложение 4. – 2007. – С. 18–19.
6. Galdeano C.M., Perdigton G. The probiotic bacterium Lactobacillus casei induces activation of the gut mucosal immune system through innate immunity // Clin. Vacc. Immunol. – 2006. – № 13. – Р. 219–226.
7. Ishida Y., Nakamura F., Kanzato H. Clinical effects ofacidophilus strain L–92 on perennial allergic rhinitis: a double–blind, placebo–controlled study // J. Dairy Sci. – 2005. – № 8. – Р. 527–533.
8. Yang Y.W., Tsai C.L., Lu C.Y. Exclusive breastfeeding and incident atopic dermatitis in childhood: a systematic review and meta–analysis of rospective cohort studies // The British Journal of Dermatology. – 2009. – Vol 161, № 2. – Р. 373–383.

Атопический дерматит (АД) из-за своей высокой распространенности у детей, раннего начала и быстрого формирования хронических форм является важнейшей медико-социальной проблемой [1, 2]. Значимость АД определяется высоким уровнем распространенности во всех возрастных группах, имеющей тенденцию к более тяжелому течению, что приводит к снижению показателей качества жизни детей с данной патологией и их семей. В общей структуре аллергодерматозов АД занимает одно из ведущих мест, при этом частота его распространенности составляет у детей от 10 до 25 % [3, 4].

Присоединение вторичной инфекции встречается в 26,0–38,0 % случаев, и у таких пациентов создаются значительные сложности в диагностике, лечении и последующей реабилитации [5, 6]. По медицинским данным официальной отчетности уровень распространенности АД у детей не отражает истинной картины по распространенности данной патологии. Это подтверждается данными многочисленных эпидемиологических исследований, проведенных по программе ISAAC, полученные результаты которых не соответствуют данным официальной статистики [7, 8]. В современных условиях, учитывая снижение иммунологической реактивности организма ребенка, сложившееся экологическое неблагополучие, нерациональное использование антибиотиков, утяжеляющим фактором течения АД является бактериальная и грибковая инфекция. При этом не изучены полностью современные особенности кожного микробиоценоза, его видовой состав, а также не выявлены закономерности микробной колонизации кожи в различных возрастных группах при разных формах АД.

Таким образом, существует необходимость комплексного обследования детей с осложненными формами АД с разработкой мероприятий, направленных на оптимизацию оказания медицинской помощи этому контингенту больных.

Цель исследования ‒ изучение видового состава микрофлоры кожи при АД у детей, осложненного вторичной инфекцией.

Материалы и методы исследования

Анализ результатов бактериологического и микологического обследования кожи 112 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с АД, осложненным вторичной инфекцией, проведен на основе выкопировки данных лабораторной диагностики. Эти 112 детей составили основную группу обследованных. Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей без аллергически измененной реактивности и очагов хронической инфекции в организме. Различия по полу и возрасту между исследуемыми группами статистически не значимы.

Для установления степени тяжести заболевания использовалась объективная полуколичественная шкала SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis), которая учитывает следующие признаки: распространенность кожных поражений, интенсивность клинических проявлений, субъективные симптомы, с последующим расчетом индекса SCORAD. На каждого ребенка заполнялась унифицированная карта изучения аллергических заболеваний у детей. Специфические методы диагностики включали в себя определение уровня общего IgE (методом ИФА), культуральное бактериологическое и микологическое обследование кожных покровов. Материал для исследования брали с помощью соскобов кожи с последующим смывом стерильной дистиллированной водой по периметру наиболее свежих кожных поражений. Посев смыва проводили на агаризованную среду Сабуро и МПА в 2 чашки Петри. Продолжительность культивирования бактерий составляла не менее 7 суток, а при выявлении представителей дерматомицетов удлинялась до 12 суток при 37 °С. Бактерии выделяли и идентифицировали согласно Приложению к приказу № 535 от 1985 г. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы электронных таблиц Microsoft Excel (2007).

Результаты исследования и их обсуждение

С целью выявления особенностей течения и исходов заболевания АД мы провели анализ заболеваемости у 112 пациентов с АД. Все лабораторные исследования у 112 пациентов с АД проводились в динамике до и после проведенного лечения. Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей (32 девочки (58,2 ± 6,7 %) и 23 мальчика (41,8 ± 6,7 %)). Среди исследуемых основной группы было 76 девочек (67,9 ± 4,4 %) и 36 мальчиков (32,1 ± 4,7 %). При распределении по возрасту 44 больных (40,7 ± 4,7 %) были в возрасте до 20 лет; 46 больных (42,6 ± 4,8 %) – 21–25 лет и 18 (16,7 ± 3,6 %) – 26–30 лет. Распределение обследованных детей основной группы по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение обследованных детей с АД по возрасту и полу

Возраст, лет

1–5 лет

6–10 лет

11–15 лет

Всего

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Девочки

(n = 76)

33

43,4 ± 5,7

32

42,1 ± 5,6

11

14,5 ± 4,1

76

67,9 ± 4,4

Мальчики

(n = 36)

13

36,1 ± 8,0

16

44,4 ± 8,3

7

19,4 ± 6,5

36

32,1 ± 4,7

Всего

46

41,1 ± 4,6

48

42,9 ± 4,7

18

16,1 ± 3,5

112

100

Как видно из таблицы, наибольший процент составили девочки в возрасте 1–5 лет – 33 случаев (43,4 ± 5,7 %) и 16 мальчиков (44,4 ± 8,3 %; p < 0,001) в возрасте 6–10 лет. Основная масса больных детей находилась в возрастном интервале от 6 до 10 лет – 48 больных (42,9 ± 4,7 %) и от 1 до 5 лет (41,1 ± 4,6 %; p < 0,001). Обращает внимание, что мальчиков в возрасте 11–15 лет было несколько больше, чем девочек того же возраста (соответственно 19,4 ± 6,5 % и 14,5 ± 4,1 %; p < 0,001).

Распределение больных АД по возрасту и полу соответственно к общему числу больных АД показало, что наибольший процент составляют девочки (67,9 ± 4,4 %), при этом в возрасте от 1 до 5 лет – 43,4 ± 5,7 %, в возрасте 6–10 лет – 42,1 ± 5,6 % и в возрасте 11–15 лет – 14,5 ± 4,1 %. Процент мальчиков имел меньшее значение – 32,1 ± 4,7 % соответственно в возрастных группах– 36,1 ± 8,0; 44,4 ± 8,3 и 19,4 ± 6,5 %. Объективная степень тяжести заболевания была оценена как легкая у 5 больных (4,5 ± 1,9 %; p < 0,001), средней степени тяжести у 48 больных (42,9 ± 4,7 %) и тяжелая у 59 больных (52,6 ± 4,9 %; p < 0,001).

Кожа больных детей АД была обсеменена различными микроорганизмами, количество которых было значительно выше, чем на коже детей контрольной группы. Как оказалось, Staphylococcos aureus высевается с кожи больных детей АД в 87,5 ± 3,1 % случаев (табл. 2).

Таблица 2

Основные представители выделенной микрофлоры кожи детей с АД

Вид микроорганизмов

Количество случаев (n = 112)

Абс.

%

Staphylococcus aureus

98

87,5 ± 3,1

Staphylococcus epidermidis

87

77,6 ± 3,9

Staphylococcus haemolyticus

69

61,6 ± 4,6

Staphylococcus saprophiticus

56

50,0 ± 4,7

Streptococcus pneumoniae

43

38,4 ± 4,6

Streptococcus pyogenes

30

26,8 ± 4,2

Streptococcus faecalis

12

10,7 ± 3,1

Enterococcus faecalis et faecium

9

8,0 ± 2,6

Pseudomonas aeruginosa

11

9,8 ± 2,8

Klebsiella pneumoniae

5

4,5 ± 2,0

Esherichia coli

5

4,5 ± 2,0

Enterobacter cloacae

6

5,4 ± 2,2

Enterobacter aerogenes

3

2,7 ± 1,8

Proteus vulgaris

9

8,0 ± 2,6

Proteus mirabilis

11

9,8 ± 2,8

Грибковая инфекция кожи

28

25,0 ± 4,1

Также важное значение среди бактериальных агентов придается Staphylococcus epidermalis (77,6 ± 3,9 %). У детей бактериальное инфицирование кожных покровов при АД протекает как без манифестации клинических признаков инфекции (61,6 ± 4,6 %), так и в форме пиодермии (38,4 ± 4,6 %): поверхностные (77,6 ± 3,9 %) и глубокие (22,4 ± 3,9 %). Поверхностная стафилодермия чаще развивалась у детей раннего возраста и проявлялась в виде остиофолликулитов, фолликулитов и псевдофурункулеза. У пациентов с АД более старшего возраста чаще встречалась глубокая стафилодермия в виде рецидивирующего фурункулеза, а происходило также развитие карбункулов и абсцессов.

Заключение

В общей структуре стафилококкового инфицирования кожных покровов зарегистрировано: Staphylococcus aureus (56,7 %), Staphylococcus epidermidis (29,2 %), ассоциация Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (14,1 %). Течение АД у детей с колонизацией кожных покровов совместной ассоциацией бактериальной флоры и стафилококков, а также у детей при присоединении грибов с колонизацией кожи ассоциацией бактериальной флоры и стафилококков характеризовалось устойчивостью к проводимой традиционной терапии против аллергии и непрерывно-рецидивирующим течением данного заболевания.

Результаты проводимого микологического обследования показали, что у 25,0 ± 4,1 % детей с АД и грибковой колонизацией кожи высевались: у 32,1 % – дрожжевые грибы, у 33,5 % – дерматофиты, у 22,4 % – плесневые грибы и у 12,0 % – ассоциации нескольких грибов. Пациенты с колонизацией кожи нестафилококковой флорой бактериальной этиологии и их ассоциацией с грибами имели незначительный удельный вес в структуре обследованных детей с АД, и они составили 18,0 % всех пациентов.

Грибковая инфекция играет важную роль в поддержании хронического как инфекционного, так и аллергического воспалительного процесса в коже при АД, участвуя в патогенезе заболевания путем дополнительной активации дермальных лимфоцитов, развития сенсибилизации и индукции аллерген-специфических IgE. Вследствие этого микотическая инфекция при АД вызывает не только грибковые поражения кожи, но и способствует микотической сенсибилизации организма пациентов.

Таким образом, полученные в ходе проведенного исследования результаты свидетельствуют, что у детей с хроническим непрерывно-рецидивирующим течением АД, с резистентностью к традиционной терапии отмечается преобладание стафилококковой колонизации кожных покровов. Установлено, что изолированная стафилококковая колонизация кожи чаще выявляется у детей младших возрастных групп (от 1 года до 5 лет) и характеризуется среднетяжелым течением. В возрасте 6–15 лет у детей чаще высеваются стафилококки в сочетании с грибами, что утяжеляет течение АД и приводит к увеличению площади кожного поражения. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что присоединение вторичной инфекции оказывает отягощающее действие на течение АД у детей, способствует развитию устойчивости к проводимой традиционной терапии, что диктует необходимость изучения причинных факторов и дифференцированного подхода к оздоровлению.

Рецензенты:

Алиева Р.Г. гызы, д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков и гигиены труда, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку;

Векилов В.Н. оглы, д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку.


Библиографическая ссылка

Джавадзаде Т.З. ВИДОВОЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ КОЖИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-10. – С. 2048-2051;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38594 (дата обращения: 22.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252