Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Кивва А.Н. 1 Новиков К.А. 1 Каймакчи М.Ю. 2 Войналович-Ханова Ю.А. 3 Дошина М.Ю. 4

---

1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

2 ГАУ РО «Областной консультативный диагностический центр»

3 ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2»

4 МБУЗ «Городская больница № 20 города Ростова-на-Дону»

Целью работы явилось определение толщины верхней и нижней частей рукоятки грудины у детей раннего возраста. Посредством ультразвукового исследования определена толщина верхней и нижней частей рукоятки грудины у 24 детей (7 мальчиков и 14 девочек) раннего возраста, разделенных в зависимости от количества полных лет на 3 группы. Установлено, что у детей раннего возраста средняя величина толщины рукоятки грудины в верхних отделах равна 0,783 ± 0,09 см, что статистически достоверно больше, чем в нижних отделах, где толщина рукоятки грудины составляет 0,626 ± 0,09 см. У детей первых трех лет жизни с возрастом статистически значимо увеличивается толщина рукоятки грудины, как в верхних, так и в нижних отделах. У детей на протяжении трех лет раннего возраста могут наблюдаться очень выраженные колебания значений толщины как верхней, так и нижней частей рукоятки грудины, что указывает не только на бурный рост толщины рукоятки грудины в период раннего возраста, но и может быть свидетельством особенностей индивидуального развития организма. Это обстоятельство следует иметь в виду, определяя индивидуальную возможность сдавления трансплантата рукояткой грудины.

Статья в формате PDF

2116 KB

рукоятка грудины

дети

ультразвуковое исследование

1. Созыкин А.А., Кивва А.Н., Новиков К.А. Относительные объемы морфологических компонентов, составляющих рукоятку грудины у детей раннего возраста // Медицинский вестник Юга России. – 2014. – № 3. – С. 136–139.

2. Созыкин А.А., Кивва А.Н., Новиков К.А. Гистотопографические особенности мышц, расположенных на рукоятке грудины у детей раннего возраста // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5; URL: www.science-education.ru/119-14737 (дата обращения: 03.10.2014).

3. Чепурной М.Г. Хирургические приемы, улучшающие функцию толстокишечного искусственного пищевода: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Ростов-на-Дону, 2009. – 24 с.

4. Bayaroğulları H. Evaluation of the postnatal development of the sternum and sternal variations using multidetector CT / Bayaroğulları H., Yengil E., Davran R., et al. // Diagn Interv Radiol. – 2014. – Vol. 1. – P. 82–89.

5. Weaver A.A. Morphometric analysis of variation in the sternum with sex and age / Weaver A.A, Schoell S.L., Nguyen C.M., et al. // J. Morphol. – 2014. – Vol. 275. – P. 1284–1299.

6. Xiu P. Anatomic and morphometric analysis of manubrium sterni as a source of autograft for anterior cervical fusion surgery using quantitative 3-dimensional computed tomographic scans / Xiu P., Shui D., Wang Q., et al. // Spine. – 2012. – Vol. 37. – P. 935–941.

7. Zhang G. Autogenous rib grafts for reconstruction of the manubrium after resection: Technical refinements and outcomes / Zhang G., Liang C., Gang Shen M.M, et al. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2014. – Vol. – P. 1–6.

Одним из основных поздних осложнений загрудинной эзофагопластики, выполняемой чаще всего у детей раннего возраста, является сдавление трансплантата рукояткой грудины [3]. В связи с этим дальнейшее всестороннее изучение рукоятки грудины в настоящее время является актуальным [1, 2]. Между тем о толщине рукоятки грудины имеются лишь единичные сообщения [4, 5, 6, 7]. А о числовых значениях толщины рукоятки грудины в разных её отделах у детей раннего возраста в доступной нам литературе работ обнаружить не удалось.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось определение толщины верхней и нижней частей рукоятки грудины у детей раннего возраста.

Материалы и методы исследования

Измерялась толщина рукоятки грудины в верхнем и нижнем её отделах. Всего было обследовано 24 ребенка раннего возраста. Из них мальчиков было 7, девочек – 17. Эти дети были разделены в зависимости от возраста на 3 группы (годовалые – 6 человек, двухгодовалые – 7 человек и трехгодовалые – 11 человек). Всем детям при помощи УЗИ аппарата Samsung Medison Accuvixx V20 было выполнено измерение толщины рукоятки грудины вверху (в области яремной вырезки грудины) и внизу (вблизи рукоятко-грудинного сочленения). Исследованные величины толщины рукоятки грудины в группах были представлены в виде выборочного среднего значения и его стандартной ошибки средней величины, которые рассчитаны в модуле «описательная статистика». Достоверность различий данных после обнаружения различий выборок с помощью непараметрического критерия Kruskal-Wallis определяли, используя для множественного сравнения непараметрический критерий Данна. Связь между количественными показателями оценивали на основании коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Все проведенные нами исследования были разрешены и одобрены на заседании Локального независимого этического комитета ГБОУ ВПО «Ростовского государственного медицинского университета» Минздрава России. Выписка из протокола заседания ЛНЭК № 12/14 от 26.06.2014.

Результаты исследования и их обсуждение

Разработанная нами методика ультразвукового определения толщины рукоятки грудины в различных её отделах является простой, доступной, не инвазивной и информативной. В наших наблюдениях максимальная толщина верхней части рукоятки грудины среди детей раннего возраста была 0,988 см и выявлена у девочки 3-летнего возраста. Минимальная величина толщины верхней части рукоятки грудины – 0,545 см была замерена у девочки 1 года. Следовательно, у детей раннего возраста размах толщины рукоятки грудины в верхней ее части достигает 0,443 см. Среднее значение толщины верхней части рукоятки грудины у детей раннего возраста составило 0,783 ± 0,09 см.

У мальчиков раннего возраста максимальная толщина верхней части рукоятки грудины 0,951 см выявлена у 3-летнего мальчика. Минимальная толщина была выявлена у мальчика 1 года и составила 0,74 см. Размах толщины верхней части рукоятки грудины у мальчиков раннего возраста достиг 0,211 см, что в два раза меньше чем у девочек. Среднее значение толщины верхней части рукоятки грудины у мальчиков раннего возраста составило 0,812 ± 0,06 см.

Для девочек раннего возраста среднее значение толщины верхней части рукоятки грудины составило 0,77 ± 0,1 см, что несколько ниже аналогичного показателя у мальчиков этого же возраста.

При выполнении внутригруппового сравнения установлено, что максимальная выявленная толщина рукоятки грудины среди годовалых детей составила 0,85 см (зарегистрирована у мальчика), а минимальная 0,545 см (определена у девочки). Таким образом, у детей этого возраста размах между максимальным и минимальным значениями толщины верхней части рукоятки грудины достиг 0,305 см. Средняя толщина рукоятки грудины в верхней части у детей первой возрастной группы составляет 0,702 ± 0,04 см.

Во второй возрастной группе максимальная толщина верхней части рукоятки грудины равнялась 0,84 см, а минимальная толщина 0,689 см. Следовательно, у детей этого возраста размах между максимальным и минимальным значениями толщины верхней части рукоятки грудины достиг лишь 0,151 см. Причем эти показатели принадлежали девочкам. Средняя толщина верхней части рукоятки грудины во второй возрастной группе составила 0,76 ± 0,02 см.

Максимальная толщина рукоятки грудины в верхней части, у детей трех лет составила 0,988 см, минимальная 0,76 см. Размах толщины верхней части рукоятки грудины у детей трехлетнего возраста выявлен в 0,228 см. Причем эти показатели принадлежали девочкам. Средняя толщина верхней части рукоятки грудины у детей трехлетнего возраста составила 0,846 ± 0,02 см.

При анализе полученных данных обращает на себя внимание то обстоятельство, что максимальный для детей раннего возраста показатель толщины верхнего отдела рукоятки грудины зарегистрирован у представителя старшей возрастной группы, а минимальный показатель наблюдался у ребенка одного года. Такое же положение прослеживается и при анализе этих показателей в гендерных группах. И у мальчиков и у девочек раннего возраста максимальный показатель толщины верхнего отдела рукоятки грудины регистрировался в третьей возрастной группе, а минимальный в первой. По нашему мнению, эти данные указывают на увеличение толщины верхнего отдела рукоятки с возрастом. Подтверждением этого вывода является и установленное в нашем исследовании статистически достоверное (р < 0,025 при использовании критерия Крускала-Уоллиса) различие толщины верхней части рукоятки грудины у детей первой, второй и третьей возрастных групп. Применение критерия Данна, выявило наиболее статистически значимое различие толщины верхней части рукоятки грудины у детей первой и третьей возрастных групп.

Вместе с тем, важным, по нашему мнению, является такое заключение. Несмотря на сравнительно небольшой внутригрупповой размах толщины верхней части рукоятки грудины, у детей раннего возраста на протяжении трех лет могут наблюдаться очень значительные, до 0,443 см, колебания значений толщины верхней части рукоятки грудины. Это обстоятельство следует иметь в виду, например, определяя индивидуальную возможность сдавления трансплантата рукояткой грудины. Вероятно, увеличение толщины верхней части рукоятки грудины на протяжении периода раннего возраста у разных детей может протекать с различной интенсивностью.

При измерении толщины рукоятки грудины в области рукоятко-грудинного сочленения среди всех обследованных нами детей, выявлено, что разница величин толщины (размах) достигает 0,42 см. Максимальная (0,909 см) среди всех детей раннего возраста толщина рукоятки грудины в нижней её части выявлена у мальчика 3-летнего возраста. Минимальное (0,489 см) значение толщины рукоятки грудины в нижнем её отделе, обнаружено у девочки 1 года. Средняя толщина рукоятки грудины в области рукоятко-грудинного сочленения у детей раннего возраста составила 0,626 ± 0,09 см.

У мальчиков раннего возраста минимальная (0,557 см) толщина рукоятки грудины в нижней её части зафиксирована у мальчика 1 года. Следовательно, размах величины толщины рукоятки грудины в нижней её части достиг 0,352 см. Среднее значение толщины рукоятки грудины в нижней её части у мальчиков раннего возраста составило 0,652 ± 0,1 см.

Максимальная (0,835 см) среди девочек раннего возраста толщина нижней части рукоятки грудины измерена у 3-летней девочки. Размах величины толщины нижней части рукоятки грудины у девочек раннего возраста достиг 0,346 см. Среднее значение толщины рукоятки грудины в нижней части у девочек раннего возраста составило 0,615 ± 0,08 см, что несколько ниже аналогичного показателя у мальчиков этого же возраста.

При выполнении внутригруппового сравнения установлено, что максимальная толщина рукоятки грудины в нижней части у детей первого года – 0,623 см (зарегистрирована у мальчика), а минимальная – 0,489 см (определена у девочки). Таким образом, у детей этого возраста размах между максимальным и минимальным значениями толщины нижней части рукоятки грудины достиг 0,134 см. Средняя толщина рукоятки грудины в нижней части среди детей первого года составляет 0,562 ± 0,01 см.

Максимальная толщина нижней части рукоятки грудины у детей второго года составила 0,637 см, минимальная 0,521 см. Следовательно, размах толщины нижней части рукоятки грудины у детей данного возраста достиг 0,116 см. Причем эти показатели принадлежали девочкам. Среднее значение толщины нижней части рукоятки грудины у детей двух лет – 0,588 ± 0,01 см.

В третьей возрастной группе минимальная (0,56 см) величина рукоятки грудины в нижней части зарегистрирована у девочки. Размах величины рукоятки грудины в нижней части у трехлетних детей достиг величины 0,349 см. Средняя толщина рукоятки грудины в нижней части у детей третьей возрастной группы составила 0,685 ± 0,03.

Проведенное исследование толщины нижних отделов рукоятки грудины выявило, что в изучаемой возрастной группе в целом и отдельно в подгруппах мальчиков и девочек раннего возраста всегда регистрируется максимальное значение исследуемого показателя у трехлетних детей, а минимальное значение показателя у годовалых. Это свидетельствует об увеличении с возрастом толщины нижних отделов рукоятки грудины у детей первых трех лет жизни. Подтверждением тому служит и обнаруженное статистически значимое различие (р < 0,025 при использовании критерия Крускала-Уоллиса) толщины нижних отделов рукоятки грудины у детей первой, второй и третьей возрастных групп. При использовании критерия Данна выявлено наиболее статистически значимое различие толщины нижней части рукоятки грудины у детей первой и третьей возрастных групп.

Определяемый значительный (0,42 см) размах, составляющий больше половины средней величины толщины нижней части рукоятки грудины у детей раннего возраста, указывает не только на бурный рост толщины нижней части рукоятки грудины в период раннего возраста, но и может быть свидетельством особенностей индивидуального развития организма.

При сравнении у детей раннего возраста величин толщины рукоятки грудины в верхних и нижних отделах выявлена статистически значимая (коэффициент ранговой корреляции Спирмена равен 0,1475, р < 0,5) корреляционная связь.

Выводы

1. У детей раннего возраста средняя величина толщины рукоятки грудины в верхних отделах равна 0,783 ± 0,09 см, что статистически достоверно больше, чем в нижних отделах, где толщина рукоятки грудины составляет 0,626 ± 0,09 см.

2. У детей первых трех лет жизни с возрастом статистически значимо увеличивается толщина рукоятки грудины, как в верхних, так и нижних отделах.

3. У детей раннего возраста на протяжении трех лет могут наблюдаться очень выраженные колебания значений толщины как верхней, так и нижней частей рукоятки грудины, что указывает не только на бурный рост толщины рукоятки грудины в период раннего возраста, но и может быть свидетельством особенностей индивидуального развития организма. Это обстоятельство следует иметь в виду, определяя индивидуальную возможность сдавления трансплантата рукояткой грудины.

Рецензенты:

Татьянченко В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;

Бабич И.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 4 ФПК и ППС по курсу детской хирургии, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.

Библиографическая ссылка