Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО ЗВЕНА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ КВЧ-ТЕРАПИИ НА ЕГО ДИНАМИКУ

Парфенова С.В. 1 Булкина Н.В. 1 Кобзева Ю.А. 1 Моргунова В.М. 1 Вулах Н.А. 1 Фомина Е.В. 1 Киларджиева Е.Б. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Степень распространения хронического генерализованного пародонтита очень высока в различных возрастных группах. У больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области микроциркуляторный механизм системы гемостаза нарушен. Это обусловлено повышенной агрегационной способностью тромбоцитов. Одновременно с этим происходит снижение тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки (антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности). После окончания курса комбинированной КВЧ-терапии наблюдается частичное восстановление микроциркуляторного звена системы гемостаза. Однако степень нормализации микроциркуляторного гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области при комбинированной КВЧ-терапии выражена в большей степени, чем при стандартном лечении в группе сравнения. Следовательно, метод комбинированной КВЧ-терапии может быть рекомендован в период подготовки больных к операции.
пародонтит
микроциркуляторный гемостаз
агрегация тромбоцитов
КВЧ-терапия
1. Бецкий О.В., Девятков Н.Д., Лебедева Н.Н. Лечение электромагнитными полями// Биомедицинская радиоэлектроника. – 2000. – № 10. – С. 3–13.
2. Булкина Н.В., Киричук В.Ф., Китаева В.Н. Роль нарушений функциональной активности тромбоцитов в патогенезе микроциркуляторных расстройств у больных катаральным гингивитом. // Российский стоматологический журнал. – 2008. – № 1. – С. 31.
3. Булкина Н.В., Китаева В.Н., Осипова Ю.Л., Полосухина Е.Н., Киричук В.Ф. Комбинированное воздействие лазерного КВЧ-облучения аппаратом «Матрикс» в коррекции агрегационной и адгезивной активности тромбоцитов у больных с воспалительными заболеваниями пародонта // Лазерная медицина. – 2009. – № 13. – С. 19–26.
4. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита // Стоматология. – 2001. – № 1.– С. 26–34.
5. Данилова Т.О., Якубов Р.К., Мавлянов И.Р. и соавт. Оценка состояния зубочелюстной системы у детей с патологией желудочно-кишечного тракта // Стоматология. – 2001. – № 4. – С. 63–65.
6. Золоторева Ю.Б. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта / Ю.Б. Золоторева, И.Е. Гусева // Стоматология.– 2001.– № 4.– С. 21–23.
7. Камилов Х.П. Эффективность терапии при действии комбинированного низкоинтенсивного ультрафеолетового и инфракрасного лазерного облучения у больных хроническим пародонтитом / Х.П. Камилов // Росс. стоматол. журнал. – 2002. – № 3.– С. 18–21.
8. Киричук В.Ф. Физиология крови / В.Ф. Киричук. – С.: Изд-во Сар.гос. мед.ун-та, 2002. – 106 с.
9. Киричук В.Ф., Лепилин А.В., Апальков И.П., Деревянченко И.А. Применение КВЧ-терапии в лечении больных с генерализованным пародонтитом // Проблемы физической биомедицины. – 2003. – С. 83–88.
10. Михалева Л.М., Бархана Т.Г., Шапавалов В.Д. и соавт. Ультраструктурные аспекты клеточных популяций мягких тканей десны при хроническом воспалительном процессе // Архив патол. – 2001.– № 6.– С. 15–20.
11. Парфенова С.В., Булкина Н.В., Гусева О.Ю., Полосухина Е.Н., Кропоптина А.Ю. Показатели функциональной активности тромбоцитов как диагностический критерий воспалительных заболеваний пародонта // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 5(2). – С. 330–334.
12. Рисованный С.И. Функциональная оценка состояния микроциркуляции при высокоинтенсивной лазерной терапии хронического пародонтита / С.И. Рисованный // Росс.стоматол. журнал. – 2001. – № 5.– С. 13–18.
13. Уразова Р.С., Шамсутдинов Н.Ш., Казанцева Т.Ю. Состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта у детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori // Стоматология. – 2001. – № 1. – С. 20–22.
14. Astrup T., Mullertz S. The fibrin plate method for estimating fibrinolyticaknivi / T. Astrup, S. Mullertz // Arch. Biochem. Biophys. – 1952. – V. 40. –P. 346–351.
15. Zuscher T.F. Tarner F.C., Tschudi M.R. Endotelial dysfunction in coronary artery disease // Ann. Rev. Med. – 1993. – V. 44. – P. 395–418.

Степень распространения хронического генерализованного пародонтита очень высока в различных возрастных группах. Данная патология часто сочетается с заболеваниями внутренних органов. Так, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у больных генерализованным пародонтитом встречаются в 64,2 % случаев, а хронический холецистит и холецистохолангит – в 86,7 % [11, 2, 4, 13, 5].

Как у больных с хроническим пародонтитом, так и у больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта отмечены нарушения в системе гемостаза [3, 9]. При различной степени тяжести генерализованного пародонтита в собственном слое десны наблюдается полнокровие артериол и венул, стаз форменных элементов крови [10]. В микроциркуляторном русле тканей пародонта методом реопародонтографии выявлено снижение показателя тонуса сосудов, индексов периферического сопротивления и эластичности сосудов [6, 7, 12]. Повреждение эндотелиоцитов сопровождается развитием сладж-синдрома, что подтверждается наличием значительного количества тромбоцитов, располагающихся не только в просвете сосудов, но и собственно слизистой оболочке десны [10].

КВЧ-терапия успешно применяется при лечении различных, в том числе стоматологических заболеваний [3, 9]. Эффективность лечения электромагнитными волнами крайне высокой частоты обусловлена многими механизмами, в том числе восстановлением микроциркуляции, реологических свойств крови и нарушений в системе гемостаза [1].

В связи с этим цель настоящего исследования – изучение нарушений в микроциркуляторном звене системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и эффективности КВЧ-терапии в их коррекции.

Материалы и методы исследования

Обследовано 156 больных обоих полов с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями гастродуоденальной области. Среди них было 52 пациента с сопутствующим заболеванием эрозией, 50 – эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной области, 31 – язвой желудка и 23 – язвой двенадатиперстной кишки. Средний возраст больных составил 39,7 ± 3,3 лет. Всем больным проводилось комплексное исследование пародонта: определялась глубина пародонтальных карманов, кровоточивость десен при зондировании, стойкость капилляров (по Кулаженко), подвижность зубов, индекс гигиены Федорова-Володкиной, пародонтальный индекс ВОЗ(CPITN).

Агрегационную активность тромбоцитов определяли с помощью стандартного турбодиметрического метода, в качестве агреганта использовали АДФ. Активность антитромбина III определяли на коагулометре, активность тканевых активаторов плазминогена – на стандартных фибриновых пленках [14].

Антитромбогенную активность сосудистой стенки определяли путем окклюзионной пробы [8] при наложении манжеты сфигмоманометра на плечо обследуемого больного и создании в ней давления, превышающего систолическое на 10 мм р.с., в течение 3-х минут, что приводит к выделению из эндотелия в кровоток антиагрегантов (простоциклина, эндотелинов, оксида азота), естественных антикоагулянтов (антитромбина III, протеина C, протеина S), компонентов системы фибринолиза (тканевых активаторов плазминогена) [15]. До начала и сразу после проведения окклюзионной пробы в крови определяли агрегационную активность тромбоцитов, активность антитромбина III и тканевых активаторов плазминогена. На основе полученных данных вычислялись индексы антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудистой стенки [8].

В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на две группы: первая – с применением в комплексном лечении метода КВЧ-терпии (104 человека), вторая группа сравнения – традиционное лечение (52 человека). Всем больным проводилась противовоспалительная местная терапия, профессиональная гигиена полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, шинирование подвижных зубов.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета программ «MED STAT».

Результаты исследования и их обсуждение

У больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с хроническими эрозиями гастродуоденальной области микроциркуляторный механизм гемостаза нарушен. Это обусловлено повышенной агрегационной способностью тромбоцитов, у которых статистически достоверно увеличена максимальная степень агрегации и максимальный размер тромбоцитарных агрегатов. Одновременно с этим происходит снижение тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки, что проявляется в статистически достоверном уменьшении индексов антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудов. После окончания курса комбинированной КВЧ-терапии наблюдается частичное восстановление микроциркуляторного звена системы гемостаза, что сопровождается нормализацией такого показателя агрегационной способности тромбоцитов, как максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов, а также индекса антиагрегационной активности эндотелия сосудистой стенки (табл. 1). В то же время максимальная степень агрегации тромбоцитов остается статистически достоверно повышенной, а индексы антикоагуляционной и фибринолитической активности эндотелия сосудов достоверно снижены по сравнению с данными группы контроля. Однако необходимо отметить, что степень нормализации микроциркуляторного гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозиями гастродуоденальной области при комбинированной КВЧ-терапии выражена в большей степени, чем при стандартном лечении в группе сравнения.

У больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной области, язвой желудка и двенадцатиперестной кишки изменения в микроциркуляторном звене гемостаза аналогичны тем, что наблюдаются при хроническом пародонтите в сочетании с хроническими эрозиями гастродуоденальной области (табл. 2, 3, 4).

После завершения курса КВЧ-терапии в сочетании с традиционными методами лечения в этих группах больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвенными поражениями гастродуоденальной области также происходит лишь частичная нормализация в показателях микроциркуляции, однако они выражены в большей степени, чем при традиционном методе лечения.

Таблица 1

Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с хроническими эрозиями гастродуоденальной области и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)

Показатели

Контроль (n = 29)

До лечения (n = 56)

После

лечения (n = 42)

Группа

сравнения (n = 14)

Максимальная степень агрегации тромбоцитов ( %)

24,45 ± 2,73

46,02 ± 0

p1 < 0,001

30,66 ± 1,72

p1 < 0,05

p2 < 0,001

p3 < 0,001

40,72 ± 0,86

p1 < 0,001

p2 < 0,02

Максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов (усл. ед.)

7,33 ± 1,21

9,12 ± 0,48

p1 < 0,02

7,12 ± 0,37

p1 > 0,05

p2 < 0,02

p3 < 0,02

8,17 ± 0,24

p1 > 0,05

p2 < 0,02

Индекс антиагрегационной активности (усл. ед.)

1,55 ± 0,75

1,07 ± 0,02

p1 < 0,001

1,48 ± 0,05

p1 > 0,05

p2 < 0,001

p3 < 0,001

1,12 ± 0,03

p1 < 0,001

p2 > 0,05

Индекс антикоагулянтной активности (усл. ед.)

1,27 ± 0,05

1,05 ± 0,01

p1 < 0,001

1,22 ± 0,01

p1 < 0,05

p2 < 0,01

p3 < 0,02

1,099 ± 0,02

p1 < 0,001

p2 < 0,05

Индекс фибринолитической активности (усл. ед.)

1,69 ± 0,03

1,05 ± 0,02

p1 < 0,001

1,59 ± 0,04

p1 < 0,05

p2 < 0,001

p3 < 0,001

1,19 ± 0,03

p1 < 0,001

p2 < 0,01

Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.

Таблица 2

Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной области и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)

Показатели

Контроль (n = 29)

До лечения (n = 54)

После

лечения (n = 37)

Группа

сравнения (n = 17)

Максимальная степень агрегации тромбоцитов ( %)

24,45 ± 2,73

39,92 ± 0,72

p1 < 0,001

31,17 ± 1,26

p1 < 0,02

p2 < 0,01

p3 < 0,05

28,72 ± 0,64

p1 < 0,05

p2 < 0,001

Максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов (усл. ед.)

7,33 ± 1,21

8,72 ± 0,22

p1 > 0,02

7,44 ± 0,37

p1 > 0,05

p2 < 0,02

p3 < 0,05

7,95 ± 0,18

p1 > 0,05

p2 < 0,02

Индекс антиагрегационной активности (усл. ед.)

1,55 ± 0,07

0,84 ± 0,01

p1 < 0,001

1,17 ± 0,03

p1 < 0,001

p2 < 0,001

p3 < 0,001

1,02 ± 0,03

p1 < 0,001

p2 < 0,002

Индекс антикоагулянтной активности (усл. ед.)

1,27 ± 0,05

0,93 ± 0,01

p1 < 0,001

1,11 ± 0,02

p1 < 0,001

p2 < 0,001

p3 < 0,02

1,02 ± 0,01

p1 < 0,001

p2 < 0,05

Индекс фибринолитической активности (усл. ед.)

1,69 ± 0,03

0,97 ± 0,01

p1 < 0,001

1,36 ± 0,04

p1 < 0,001

p2 < 0,001

p3 < 0,001

1,16 ± 0,02

p1 < 0,001

p2 < 0,01

Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.

Таблица 3

Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвой желудка и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)

Показатели

Контроль (n = 29)

До лечения (n = 34)

После

лечения (n = 18)

Группа

сравнения (n = 16)

Максимальная степень агрегации тромбоцитов ( %)

24,45 ± 2,73

62,45 ± 1,12

p1 < 0,001

37,62 ± 2,04

p1 < 0,01

p2 < 0,001

p3 < 0,001

91,84 ± 1,34

p1 < 0,01

p2 < 0,001

Максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов (усл. ед.)

7,33 ± 1,21

8,74 ± 0,72

p1 < 0,05

7,79 ± 0,68

p1 > 0,05

p2 > 0,05

p3 > 0,05

8,12 ± 0,47

p1 > 0,05

p2 > 0,05

Индекс антиагрегационной активности (усл. ед.)

1,55 ± 0,07

0,84 ± 0,01

p1 < 0,001

1,27 ± 0,03

p1 < 0,01

p2 < 0,001

p3 < 0,002

1,04 ± 0,01

p1 < 0,001

p2 < 0,001

Индекс антикоагулянтной активности (усл. ед.)

1,27 ± 0,05

0,93 ± 0,01

p1 < 0,001

1,14 ± 0,01

p1 < 0,01

p2 < 0,01

p3 < 0,02

1,07 ± 0,005

p1 < 0,001

p2 < 0,001

Индекс фибринолитической активности (усл. ед.)

1,69 ± 0,03

0,97 ± 0,02

p1 < 0,001

1,32 ± 0,02

p1 < 0,001

p2 < 0,001

p3 < 0,001

1,13 ± 0,03

p1 < 0,001

p2 < 0,002

Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.

Таблица 4

Микроциркуляторный гемостаз у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии (M ± m)

Показатели

Контроль (n = 29)

До лечения (n = 56)

После

лечения (n = 42)

Группа

сравнения (n = 14)

Максимальная степень агрегации тромбоцитов ( %)

24,45 ± 2,73

43,24 ± 2,15

p1 < 0,001

34,47 ± 1,82

p1 < 0,01

p2 < 0,02

p3 < 0,05

38,17 ± 1,16

p1 < 0,001

p2 < 0,05

Максимальный радиус тромбоцитарных агрегатов (усл. ед.)

7,33 ± 1,21

9,42 ± 1,02

p1 < 0,05

8,12 ± 1,14

p1 > 0,05

p2 > 0,05

p3 > 0,05

8,86 ± 0,72

p1 > 0,05

p2 > 0,05

Индекс антиагрегационной активности (усл. ед.)

1,55 ± 0,07

1,02 ± 0,02

p1 < 0,001

1,24 ± 0,04

p1 < 0,01

p2 < 0,001

p3 < 0,02

1,12 ± 0,03

p1 < 0,002

p2 < 0,05

Индекс антикоагулянтной активности (усл. ед.)

1,27 ± 0,05

1,04 ± 0,03

p1 < 0,001

1,18 ± 0,004

p1 < 0,001

p2 < 0,01

p3 < 0,001

1,09 ± 0,004

p1 < 0,001

p2 < 0,02

Индекс фибринолитической активности (усл. ед.)

1,69 ± 0,03

0,93 ± 0,05

p1 < 0,001

1,41 ± 0,05

p1 < 0,001

p2 < 0,001

p3 < 0,001

1,22 ± 0,03

p1 < 0,001

p2 < 0,001

Примечания. p1 – по сравнению с контролем; p2 – по сравнению с данными до лечения; p3 – по отношению к группе сравнения.

Таким образом, у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями гастродуоденальной области микроциркуляторный механизм гемостаза нарушен за счет снижения тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки и повышения агрегационной способности тромбоцитов, что приводит к нарушению микроциркуляции, в том числе и в тканях пародонта, способствуя развитию патологических механизмов хронического генерализованного пародонтита. Метод комбинированной КВЧ-терапии в большей степени восстанавливает микроциркуляторный гемостаз, чем традиционное лечение, и может быть рекомендован в период подготовки больных к операции.

Рецензенты:

Коннов В.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;

Иванов П.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой «Стоматология», ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза.


Библиографическая ссылка

Парфенова С.В., Булкина Н.В., Кобзева Ю.А., Моргунова В.М., Вулах Н.А., Фомина Е.В., Киларджиева Е.Б. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО ЗВЕНА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ КВЧ-ТЕРАПИИ НА ЕГО ДИНАМИКУ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-6. – С. 1212-1216;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37745 (дата обращения: 08.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074