Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОТЕТИЧЕСКОЙ ПЛОСКОСТИ ПО БОКОВЫМ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММАМ

Шемонаев В.И. 1 Пчелин И.Ю. 1 Буянов Е.А. 1 Шарановская О.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
В основу концепции функциональной окклюзии, которая определяет прямую зависимость между анатомией окклюзионных поверхностей зубных рядов, строением височно-нижнечелюстного сустава, положением зубов при смыкании, жевательными мышцами, положено адекватное построение протетической плоскости при протезировании пациентов с учетом билатеральной асимметрии строения их зубочелюстной системы. Авторы предлагают метод определения протетической плоскости у пациентов с встречными дефектами I клас­са по Кеннеди, используя данные телерентгенографии. Это позволяет учитывать билатеральную асимметричность строения зубочелюстной системы при протезировании, учитывать индивидуальные особенности па­циента (размеры челюстей, степень атрофии костной ткани), совмещать рентгенологические данные с индивидуальными параметрами артикулятора, предупреждая возможные артикуляционные на­рушения, позволяет обеспечить гармоничное взаимодействие окклюзионных поверхностей зубных рядов и жевательных мышц.
боковая телерентгенография
протетическая плоскость
1. Воронов В.М. Анатомическое моделирование окклюзионных поверхностей встречных несъемных протезов у пациентов с дефектами зубов и зубных рядов в боковых отделах : научное издание / В.М. Воронов, В.Д. Пантелеев // Морфология. – 2010. – Т. 137, № 4. – С. 49–50.
2. Долгалёв А.А., Брагин Е.А. Комплексное обследование и лечение пациента с выраженными нарушениями окклюзии // Современная ортопедическая стоматология. – 2007. – № 7. – С. 17–20.
3. Жулёв Е.Н., Влияние методики ориентации окклюзионной плоскости на характер окклюзий зубных рядов / Жулёв Е.Н., Богатова Е.А., Ершов П.Э., Лепахина А.А.// Стоматология. – 2013. – Т.92. – № 6. – С. 48–50.
4. Кибкало А.П. Обобщенные результаты исследований сотрудников кафедры ортопедической стоматологии, посвященных адаптации пациентов к ортопедическому стоматологическому вмешательству / А.П. Кибкало, Т.Б. Тимачева, Т.В. Моторкина [и др.] // Вестник Волгоградского гос. мед. ун-та. – 2003. – № 9. – С. 177–179.
5. Коннов В.В. Клинические проявления патологии височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц у пациентов с нарушениями окклюзии зубов и зубных рядов / В.В. Коннов, А.В. Лепилин, Е.А. Багарян, А.Р. Арушанян // Саратов. научно-мед. журнал. – 2010. – Т. 6, № 2. – С. 405–410.
6. Малолеткова А.А. Оценка течения адаптационного процесса в клинике ортопедической стоматологии / А.А. Малолеткова, В.И. Шемонаев, С.В. Клаучек // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2013. – № 1. – С. 133–137.
7. Пчелин И.Ю. Способ протезирования встречных концевых дефектов зубных рядов/ И.Ю. Пчелин, Т.Б. Тимачёва, Е.А. Буянов, И.П. Дьяков // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2010. – № 4. – С. 35–38.
8. Шемонаев В.И. Функциональные и гнатологические закономерности в строении окклюзионных поверхностей боковых зубов / В.И. Шемонаев, Т. Б. Тимачева, А.П. Кибкало, И.В. Линченко // Вестник ВолГМУ. – Волгоград, 2004. – № 10. – С. 77–80.
9. Klineberg I., Jagger R. Occlusion and clinical practice, Edinburgh, 2008, pр. 200.

В основу работы современной ортопедической стоматологии положена концепция функциональной окклюзии, которая определяет прямую зависимость между анатомией окклюзионных поверхностей зубных рядов, строением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), положением зубов при смыкании. В связи с развитием и внедрением в стоматологическую практику новых методов диагностики и лечения взгляды на концепцию функциональной окклюзии претерпевают изменения. Ряд исследователей считают, что достаточно редко окклюзионные поверхности зубных рядов ориентированы в соответствии с какой-либо плоскостью, что связано с индивидуальными особенностями строения зубо-челюстной системы каждого человека, видом прикуса, а также правосторонним или левосторонним типом жевания [1, 4, 9].

В зависимости от конструкции артикулятора ориентирование протетической плоскости проводят по Франкфуртской или Камперовской плоскостям. Ориентиром для построения первой служат нижний край орбиты и верхний край наружного слухового прохода, а для второй – середина козелка уха и нижняя граница крыла носа. Однако, на наш взгляд, это не всегда приемлемо, так как человеческому телу (и лицу в частности) присуща физиологическая асимметрия, а, следовательно асимметричное расположение ориентиров для построения Камперовской и Франкфуртской плоскостей [3, 7, 8]. Кроме того, асимметрия лица может быть результатом патологических и дисфункциональных состояний [2, 5]. В связи с этим задача определения положения индивидуальной протетической плоскости у пациентов остается актуальной.

Цель работы – поиск пространственного положения индивидуальной протетической плоскости при ортопедическом лечении пациента с двусторонними встречными концевыми дефектами зубных рядов.

Материалы и методы исследования

Для определения положения протетической плоскости при двусторонних встречных концевых дефектах зубных рядов мы использовали метод боковой телерентгенографии в нашей модификации (рис. 1).

pic_52.tif

Рис. 1. Пациент с двусторонними встречными концевыми дефектами зубных рядов

Наша методика позволила получить телерентгенограмму (ТРГ) в двух боковых проекциях с левой и правой стороны в отдельности. На полученную ТРГ наносили линию, соединяющую межрезцовую точку и место входа в нижнечелюстной канал (точка Xi) на ветви нижней челюсти (рис. 2).

После получения двух боковых ТРГ, для определения уровня протетической плоскости относительно протезного ложа наносили отрезки длиной три сантиметра дистально от вершин рвущих бугров клыков нижней челюсти до уровня слизистой оболочки на вершине альвеолярного гребня. Полученные точки на вершине альвеолярного гребня обозначались как XiL – на левой ТРГ, XiR – на правой ТРГ. В зависимости от индивидуальных размеров челюстей возможно использование проецируемых отрезков большей или меньшей длины, исходя из того, что, чем ближе точки XiL и XiR к точке Xi на ТРГ, тем точнее получаемая проекция протетической плоскости (рис. 3).

pic_53.tif

Рис. 2. Проекция протетической плоскости на телерентгенограмме

pic_54.tif pic_55.tif

Рис. 3. Телерентгенограммы в правой и левой боковых проекциях

Для измерения расстояния от слизистой на вершине альвеолярного гребня до протетической плоскости проводили перпендикуляры к протетической плоскости из точек XiL и XiR. Полученные точки обозначались как Pr1 – на левой ТРГ, Pr2 – на правой ТРГ. После чего производили измерение полученных отрезков XiL – Pr1, XiR – Pr2 (рис. 4).

Для того чтобы использовать полученные данные боковых ТРГ при изготовлении ортопедических конструкций, нами предложен способ их переноса в межрамочное пространство артикулятора.

pic_56.tif pic_57.tif

Рис. 4. Определение проекции протетической плоскости на правой и левой ТРГ

На начальном этапе получали анатомические оттиски с обеих челюстей. Затем изготавливали модели из супергипса и прикусные валики. На модели нижней челюсти с помощью штангенциркуля или линейки отмечали одноименные точки XiL и XiR (рис. 5).

pic_58.tif pic_59.tif

Рис. 5. Нанесение на модели точек XiL, XiR

Здесь при помощи липкого воска горизонтально устанавливали металлические штифты перпендикулярно вершине альвеолярного гребня. Далее в прикусном валике на нижнюю челюсть освобождали места для зафиксированных штифтов (рис. 6).

pic_60.tif pic_61.tif

Рис. 6. Прикусные валики с подготовленными местами для штифтов

После установки полученного валика на нижнюю челюсть производили заливку освобождённого пространства расплавленным воском, получая при этом монолитный валик на нижнюю челюсть с зафиксированными штифтами (рис. 7).

pic_62.tif pic_63.tif

Рис. 7. Подготовленные прикусные валики для переноса данных с ТРГ

Для переноса полученных данных с боковых телерентгенограмм на прикусные валики фиксировали линейки с левой и правой стороны, где точками отсчёта являлись нижняя поверхность зафиксированных штифтов. При помощи боковых линеек и полученных значений на ТРГ ориентировали протетическую плоскость с левой и правой стороны от межрезцовой точки (рис. 8).

pic_64.tif pic_65.tif

Рис. 8. Ориентация окклюзионной плоскости с левой и правой стороны по данным боковых телерентгенограмм

Для последующей постановки искусственных зубов в зуботехнической лаборатории на верхнюю челюсть изготавливался «трансферный валик» по данным двухсторонней боковой телерентгенографии (рис. 9).

Дальнейшие этапы изготовления ортопедических конструкций не отличались от общепринятых. После изготовления ортопедических конструкций у пациентов отмечалась быстрая адаптация к изготовленным протезам.

Результаты исследования и их обсуждение

По предлагаемому нами способу было проведено лечение 30 пациентов 60 бюгельными протезами. Оценку эффективности лечения проводили при помощи метода окклюзографии с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler, оценивая характер, величину и количество контактных точек на окклюзионнной поверхности. Эффективность лечения также оценивалась на основании объективных ощущений пациентов по предъявлению жалоб в процессе адаптации к изготовленным ортопедическим конструкциям, оценки состояния тканей протезного ложа [6]. В большинстве клинических случаев коррекций протезов не производилось.

pic_66.tif pic_67.tif

Рис. 9. «Трансферный валик» для постановки зубов

Выводы

В ходе проведенного исследования нами было установлено, что использование предлагаемого метода при проведении ортопедического лечения пациентов с встречными концевыми дефектами зубных рядов I класса по Кеннеди позволяет:

● учитывать билатеральную асимметричность строения зубочелюстной системы при протезировании;

● учитывать индивидуальные особенности пациента (размеры челюстей, степень атрофии костной ткани);

● совмещать рентгенологические данные с индивидуальными параметрами артикулятора, предупреждая возможные артикуляционные нарушения;

● позволяет обеспечить гармоничное взаимодействие окклюзионных поверхностей зубных рядов и жевательных мышц.

Рецензенты:

Вейсгейм Л.Д., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии факультета усовершенствования врачей, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград;

Тёмкин Э.С., д.м.н., профессор, главный врач стоматологической клиники ООО «Премьер», г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 25.12.2014.


Библиографическая ссылка

Шемонаев В.И., Пчелин И.Ю., Буянов Е.А., Шарановская О.В. СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОТЕТИЧЕСКОЙ ПЛОСКОСТИ ПО БОКОВЫМ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММАМ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-8. – С. 1595-1599;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36363 (дата обращения: 19.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252