Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Аверьянова Н.И. 1 Балуева Л.Г. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Цель работы – изучить распространённость и факторы риска кристаллурии у детей в городе Перми. Методом сплошной выборки проведён анализ учётной формы № 112 у 5000 детей в возрасте до 15 лет, проживающих в 5 районах г. Перми. Проанализированы имеющиеся в документах сведения по анамнезу, развитию, заболеваемости детей и результаты анализов мочи, биохимических исследований сыворотки крови и мочи, результаты ультразвукового обследования мочевой системы. Кристаллурия выявлена у 428 детей, что составило 8,6 %, девочек 59,3 %, мальчиков 40,7 %. Распространённость кристаллурии на 1000 детского населения составила 85,6. В структуре кристаллурии преобладала оксалурия, которая составила 63,3 %, далее следуют уратурия – 17 %, фосфатурия – 14,7 %, смешанная – 5 %. У 87,8 % матерей был отягощён акушерско-гинекологический анамнез, только 47,2 % детей с кристаллурией находились на естественном вскармливании. У 81,8 % детей выявлены признаки дисплазии соединительной ткани, 49,3 % детей наблюдались по поводу инфекции мочевой системы, 8 % – по поводу ожирения.

Статья в формате PDF

280 KB

распространённость кристаллурии у детей

клинико-лабораторные особенности

1. Аверьянова Н.И., Чиженок Н.И., Иванова Н.В., Рожкова М.Н., Гордина Г.А. Состояние вскармливания детей первого года жизни в Перми // Онкология XXI век: материалы I Итало-российской конференции по онкологии и эндокринной хирургии и V Международной научной конференции по онкологии. – Пермь, 2010. – С. 161–162.

2. Воронина Н.В. Оксалатно-кальциевая нефропатия у взрослых // Терапевтический архив. – 2007. – № 6. – С. 82–85.

3. Гордеева Е.А. Дисметаболические нефропатии (оксаллурии) у детей: современный подход к лечению // Лечащий врач. – 2009. – № 6. – С. 42–44.

4. Дасаева Л.А., Вермель А.Е., Шилов Е.М., Петриченко С.И. Возрастные особенности мочекаменной болезни: распространённость и факторы риска // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2005. – № 1. – С. 31–34.

5. Зубаренко А.В., Стоева Т.В. Дисметаболические нефропатии в педиатрической практике // Клiнiчнi лекцii. – 2009. – № 4. – С. 62–68.

6. Копылова Д.А. Состояние здоровья детей с клиническими проявлениями дисплазии соединительной ткани // Наука о человеке: материалы VI конференции молодых учёных и специалистов. – Томск, 2005. – С. 120.

7. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П. Дисметаболические нефропатии у детей // Consilium medicum. – 2009. – № 11. – С. 29–41.

8. Кудин М.В. Распространённость и структура нефропатий в популяции детей, проживающих в городе с цементной промышленностью // Фундаментальные науки и практика: материалы третьей Международной телеконференции. – Томск, 2010. – С. 30–33.

9. Кузнецова О.Л. Влияние структурно-функционального состояния сердца и сосудов на социально-психологическую адаптацию и качество жизни у подростков г. Перми с недифференцируемой дисплазией соединительной ткани: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2013. – С. 22.

10. Малкоч А.В., Гаврилова В.А. Дисметаболические нефропатии у детей // Лечащий врач. – 2006. – № 1. – С. 32–36.

11. Нечаева Г.И. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста при дисплазиях соединительной ткани // Дисплазии соединительной ткани. – 2008. – № 1. – С. 12–15.

12. Пушкарёва Е.Ю. Клинико-патогенетические механизмы формирования дизметаболической нефропатии у детей в зависимости от возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Тюмень, 2010. – С. 18.

13. Рычкова С.В. Дисметаболические нефропатии в педиатрической практике // Лечащий врач. – 2010. – № 8. – С. 11–15.

14. Хасанова Ю.Л., Ковярова Е.Б., Суворов А.В., Выходцева Г.И. Характер течения пиелонефритов у детей с кристаллурией // Современные проблемы науки и образования. –2012. – № 6; available at: http: // www.science – education. ru / 106-7810.

15. Хрущёва Н.В., Сафронова Л.Е. Результаты открытого исследования эффективности применения препарата цистон при обменных нефропатиях у детей. – Available at: http://www. transatlantic.ru.

Кристаллурия, являющаяся одним из первых проявлений нарушения метаболизма щавелевой и мочевой кислот, достаточно длительно может протекать без клинических проявлений. Серьёзность прогноза обусловлена склонностью детей с кристаллурией к развитию инфекций мочевой системы, тубулоинтерстициального нефрита, в конечном счёте, способствует росту числа больных с хронической болезнью почек [7].

Неуклонный рост обменных нарушений обусловлен не только сочетанием у детей генетических, медико-биологических факторов риска, наличием соматической патологии, но и неблагоприятной экологической обстановкой [2, 3, 4,13].

Сведений по распространённости кристаллурии в имеющейся литературе немного, при этом диапазон достаточно велик, так, по данным Е.Ю. Пушкарёвой (2010), распространённость кристаллурии в промышленном городе Тюмени составила 157:1000 детей, а по данным М.В. Кудина (2010), в регионе с цементной промышленностью – 260,1:1000 детской популяции [12, 8].

В структуре кристаллурии ведущее место принадлежит оксаллурии. По данным А.В. Малкоча и В.А. Гавриловой (2006) в г. Москве на долю оксаллурии приходится 68–71 %, уратурии – 5 %, фосфатурии – 9 %, цистинурии – 5 % [10]. Близкие данные по структуре кристаллурии приводят Н.А. Хрущёва и Л.Е. Сафронова (2001) в г. Екатеринбурге на долю оксаллурии приходится 68 %, уратурии – 8 %, фосфатурии – 8 % и смешанной кристаллурии – 26 % [10]. Согласно данным М.В. Кудина, в г. Вольске у детей в структуре кристаллурии оксаллурия составляет 53,2 %, уратурия – 15,4 %, фосфатурия – 19,2 %, смешанная кристаллурия – 12,2 % [5].

В Перми аналогичные исследования не проводились, что и обусловило цель исследования.

Цель исследования – изучить распространённость, структуру и факторы риска кристаллурии у детей в г. Перми.

Материалы и методы исследования

Методом сплошной выборки проведён анализ медицинской документации (форма № 112) у 5000 детей в возрасте до 15 лет, проживающих в 5 районах города Перми (Ленинский, Дзержинский, Мотовилихинский, Кировский, Индустриальный). Критерием включения детей в исследование было наличие стойкой кристаллурии в анализах мочи (три и более эпизодов кристаллурии на «+++» и более). Проанализированы имеющиеся в документах сведения по анамнезу, развитию, заболеваемость детей и результаты анализов мочи, биохимических исследований сыворотки крови и мочи, результаты ультразвукового обследования мочевой системы.

Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statictica for Windows, версия 6 (Stat soft США).

Результаты исследования и их обсуждение

Кристаллурия выявлена у 428 детей, что составило 8,6 %, распределение по полу было следующее: девочек – 254 (59,3 %), мальчиков – 174 (40,3 %). У детей, имеющих I группу здоровья, кристаллурия была зарегистрирована лишь в 5,8 % случаев, у детей первого года жизни – в 0,7 %.

Распространённость кристаллурии на 1000 детского населения составила 85,6. По районам г. Перми: в Кировском районе 102 на 1000, в Индустриальном – 100, Свердловском – 85, Мотовилихинском – 81, Ленинском – 60, т.е. высокая распространённость кристаллурии выявлена в Кировском и Индустриальном районах Перми, являющихся экологически неблагополучными.

При анализе структуры кристаллурии установлено, что преобладает оксалурия, которая составила 63,3 %, далее следуют уратурия – 17 %, фосфатурия – 14,7 % и смешанная кристаллурия – у 5 %.

Полученные данные практически совпадают с результатами, полученными украинскими авторами в г. Одессе, по данным которых оксалурия составила 70 %, уратурия – 15 %, фосфатурия – 15 % [5]. Близки полученные нами данные (табл. 1) с результатами исследований, проведёнными Н.А. Хрущёвой и Л.Е. Сафроновой в г. Екатеринбурге (2001), А.В. Малкочом и В.А. Гавриловой в г. Москве (2006) и Ю.Л. Хасановой и соавт. (2012) в г. Барнауле. [10, 14, 15].

Таблица 1

Сравнительный анализ структуры кристаллурии у детей в некоторых городах Российской Федерации

Видовая структура кристаллурии у детей, проживающих в разных районах Перми, представлена в табл. 2. Как видно из таблицы, достоверных различий в структуре кристаллурии по районам г. Перми не получено.

Таблица 2

Структура кристаллурии на 1000 детей по районам г. Перми (%)

Примечание: * p > 0,05, **p < 0,05.

Анализ возможных факторов риска кристаллурии показал, что отягощённый акушерско-гинекологический анамнез выявлен у 87,8 % матерей, наибольшее число матерей с неблагоприятным анамнезом выявлено в Индустриальном (90 %) и Кировском районах (82,3 %) Перми, где и зарегистрирована наибольшая частота кристаллурии у детей.

У 62 % обследованных детей был отягощён наследственный анамнез, в том числе по заболеваниям органов мочевой системы у 33,8 % (преимущественно по материнской линии), у 39,1 % по заболеваниям органов сердечно-сосудистой системы, у 20,3 % – желудочно-кишечного тракта, у 19,5 % имелась патология со стороны органов зрения, у 7,1 % – хронические очаги органов дыхания. Неблагоприятный анамнез по желчекаменной болезни был у 7,1 % детей, по сахарному диабету – у 2,2 %, по ожирению – у 5,3 %.

Изучена распространённость и структура кристаллурии в зависимости от массы тела ребёнка при рождении. Дети с нормальной массой тела при рождении (от 2500 до 4000 г) составили 85,3 %. Низкая масса тела (меньше 2500 г) была у 5,1 % детей и сочеталась с оксалатной кристаллурией в 50 % и уратурией в 27,3 % случаев. Масса тела при рождении больше 4000 г была у 9,6 % детей и сочеталась с оксалурией в 49 % и уратурией в 44 % случаев. Структура солевого осадка в зависимости от массы тела при рождении отражена в табл. 3. Как видно из таблицы, у детей с массой тела более 4000 г достоверно чаще встречается уратурия, выявлена тенденция к более высокой распространённости уратурии у маловесных детей.

Таблица 3

Частота кристаллурии в зависимости от массы тела при рождении

Примечание: *p > 0,05, **p < 0,05.

Среди детей с кристаллурией только 47,2 % находились на естественном вскармливании, средняя продолжительность которого составила 8,7 ± 3,8 месяцев, при этом известно, что в пермской популяции число детей на естественном вскармливании составляет 65–75 % [1]. Этот факт, а также большой процент детей на искусственном вскармливании среди детей с кристаллурией позволяют предположить, что искусственное вскармливание является фактором её риска. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, выявлена тенденция к более высокой распространённости уратурии (25 % на искусственном вскармливании и 17,2 % – на естественном).

Соматическая патология выявлена у 94 % детей с кристаллурией, при этом 49,3 % детей наблюдались по поводу инфекции мочевой системы. Заболевания пищеварительного тракта зарегистрированы у 32,1 % детей, сердечно-сосудистой – у 33,2 %, опорно-двигательного аппарата – у 31,8 %. Ожирением страдали 8,4 % детей.

У большинства обследованных детей (81,8 %) зарегистрированы признаки соединительнотканной дисплазии, у 22,2 % со стороны органов мочевой системы (каликопиелоэктазии, аномалии чашечно-лоханочной системы, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, дистопии почек), у 25 % – со стороны сердечно-сосудистой системы (малые аномалии сердца, дефект межпредсердной перегородки), у 27,8 % – опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, нарушение осанки, сколиотическая деформация позвоночника), у 3,7 % детей выявлена патология рефракции.

Сведения о распространённости соединительнотканной дисплазии у детей неоднородны, так, по данным Д.А. Копыловой (2005), признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей составляют 18 %, а по данным Г.И. Нечаевой (2008) – 85 % [6, 11]. Согласно О.Л. Кузнецовой (2013) в Перми малые соединительнотканные дисплазии имеют 68 % детей [9].

Повышение мочевой кислоты в сыворотке крови выявлено у 21 % детей, имеющих это обследование, 66,6 % из них составили дети с уратурией. Показатели кальция и фосфора крови у всех детей были в норме. Из 9 обследованных детей с ожирением уровень мочевой кислоты в сыворотке крови был повышен у 8.

В общих анализах мочи у 49,3 % детей были эпизоды лейкоцитурии, бактериурии, у 2,7 % – микрогематурия, у 8 % – незначительная протеинурия. Реакция мочи у детей с оксалурией составила 5,6 ± 0,5, с уратурией – 5,2 ± 0,5, с фосфатурией – 6,8 ± 0,6.

По пробе Зимницкого у 37,3 % детей имели признаки парциальных нарушений, концентрационная функция почек у всех детей в норме.

Биохимическое исследование мочи проведено только у 14 % детей. Гипероксалурия выявлена у 63,3 % детей (референтные значения 223–469 ммоль/24 ч), гиперурикозурия – у 31,7 % (референтные значения 3,4–7,12 ммоль/24 ч), гиперкальциурия – у 5 % (референтные значения 1,4–4,5 ммоль/24 ч). Экскреция фосфора у всех детей была в пределах возрастной нормы.

Заключение

Распространённость кристаллурии у детей в г. Перми составляет 85,6:1000. На долю оксаллурии приходится 63,3 %, уратурии – 17 %, фосфатурии – 14,7 % и смешанной кристаллурии – 5 %. Наиболее высокая частота кристаллурии зарегистрирована в экологически неблагополучных районах Перми (102 и 100 на 1000 детей соответственно).

Вероятными факторами риска кристаллурии следует считать отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (0,88), отягощённую наследственность по заболеваниям органов мочевой системы (0,34), наличие признаков соединительнотканной дисплазии (0,82). Факторами риска по уратурии являются высокая (более 4000 г) и низкая (менее 2500 г) масса тела при рождении и раннее искусственное вскармливание.

Эпизоды инфекции мочевой системы зарегистрированы у 49,3 % детей с кристаллурией. Выявлена склонность детей с ожирением к гиперурикоземии.

Рецензенты:

Фурман Е.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России, г. Пермь;

Галанина А.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры педиатрии ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров.

Работа поступила в редакцию 14.10.2013.

Библиографическая ссылка