Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,118

ОЦЕНКА СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ

Пенжоян Г.А. 1 Югина А.А. 1 Гарковенко С.В. 1 Пенжоян М.А. 1 Югина Е.Ю. 1
1 ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края
По общепринятой методике на приборе «ВНС-Микро» фирмы «НЕЙРОСОФТ» в течение 5 минут у 60 женщин с нормально протекающей беременностью сроком 32–34 недели регистрировали электрокардиограмму и проводили анализ вариабельности ритма сердца при помощи компьютерной программы «Кардиомонитор» Все наблюдаемые женщины с по параметрам вариабельности ритма сердца были разделены на две группы. В первую группу вошли женщины с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости, а во вторую ‒ с низким уровнем стрессоустойчивости. Статистические показатели вариабельности ритма сердца, вариационной пульсометрии, спектрального анализа и временного анализа свидетельствовали, что у беременных женщин с высоким и среднем уровнями стрессоустойчивости была большая вариабильность ритма сердца. У них преобладало влияние парасимпатической системы. У беременных женщин с низким уровнем стрессоустойчивости вариабельность ритма сердца была меньше и преобладала активность симпатической нервной системы. Сделано предположение, что уровень стрессоустойчивости при нормально протекающей беременности в третьем триместре связан с вариабельностью ритма сердца и тонусом вегетативной нервной системы.
беременные женщины
стрессоустойчивость
вариабильность ритма сердца
1. Абрамченко В.В. Перинатальная психология. Теория, методология, опыт / В.В. Абрамченко, Н.П. Коваленко. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. – 350 с.
2. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабильности сердечного ритма. – Ставрополь, 2002. – 112 с.
3. Стресс и беременность / В.М. Болотских, В.В. Абрамченко, Г.Б.Мальгина, Р.С. Макаев, О.Р. Карагулян // Внутриутробный ребенок и общество. Роль пренатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии, психологии и социологии: материалы Всемирного конгресса. – М.: Akademia, 2007. – 204 с.
4. Данилова Н.Н. Стрессоустойчивость как индивидуальная особенность // I Международная конференция памяти А.Р. Лурия: сборник докладов. – М., 1998. – С. 177–192.
5. Клещеногов С.А. Ранние признаки задержки развития плода по данным вариабильности кардиоритма матери // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 2012. – Т.32. – № 2. – С. 34–42.
6. Михайлов В.М. Вариабильность ритма сердца: опыт практического применения. – Иваново, 2002. – 288 с.
7. Палящая А.Е. Социально-психологические факторы, определяющие тип переживания беременности // Известия Самарского научного центра РАН. – Самара: Изд-во СГПУ, 2009. – С. 949–953.
8. Сорокина Т.Т. Роды и психика: практическое руководство. – Минск: Новое знание, 2003. – 352 с.

Актуальным является изучение стрессоустойчивости беременной женщины, особенно в третьем триместре, когда организм женщины подвергается сильным психоэмоциональным стрессорным факторам, связанным с предстоящими родами [3, 8]. С другой стороны, сама беременность является чрезвычайно сильным эмоциональным фактором в жизни женщины, оказывающим особое влияние на ее психосоматическую деятельность [1, 7].

Стрессоустойчивость может быть измерена как на психологическом уровне психологическими методами с помощью ряда психологических тестов, так и на физиологическом уровне объективным методом с помощью физиологических показателей, характеризующих функциональное состояние человеческого организма [4].

Одним из интегративных количественных методов изучения стрессоустойчивости является вариабильность ритма сердца [6].

Работ по изучению вариабильности ритма сердца у женщин при нормально протекающей беременности в литературе содержится малое количество [5], а исследований по определению стрессоустойчивости у них мы не встретили.

Целью работы явилось изучение стрессоустойчивости у женщин при нормально протекающей беременности в третьем триместе по параметрам вариабильности ритма сердца.

Материал и методы исследования

Наблюдения были выполнены на 60 женщинах с нормально протекающей беременностью сроком 32–34 недели в возрасте 18–27 лет в женской консультации № 5 города Краснодара.

По общепринятой методике на приборе «ВНС-Микро» фирмы «НЕЙРОСОФТ» в течение 5 минут в положении «лежа» у беременных регистрировали электрокардиограмму и проводили анализ вариабельности ритма сердца при помощи компьютерной программы «Кардиомонитор» [2].

При анализе использовали статистические показатели вариабельности ритма сердца, вариационной пульсометрии, спектрального анализа и временного анализа. По ним компьютерная апрграмма определяла уровень стрессоустойчивости.

Статистический анализ результатов исследования был проведен с исполь-зованием программ: «STATISTIKA 6,0 for Windows» фирмы «Stat Soft, Inc.».

Результаты исследованияи их обсуждение

Ретроспективно по параметрам вариабельности ритма сердца все наблюдаемые беременных были разделены на группа с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости (первая) и низким уровнем стрессоустойчивости (вторая). У них были установлены следующие различия в значениях параметров вариабельности ритма сердца.

Статистические показатели вариабельности ритма сердца

Хср Мср – среднее значение всех R-R интервалов у беременных женщин второй группы было меньше (табл. 1), чем в первой на 16,8 %. Следовательно, у лиц с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости (первая группа) парасимпатическое влияние было больше, чем у беременных женщин с низким уровнем стрессоустойчивости.

Мах – значение самого продолжительного R-R интервала у беременных женщин второй группы также было меньше, чем в первой на 11,0 %, а значит, влияние парасимпатической системы у беременных с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости было больше, нежели у женщин с низким уровнем стрессоустойчивости.

Значение доверительного интервала у беременных с низкой стрессоустойчивостью было меньше, чем у женщин с высокой и умеренной стрессоустойчивостью на 33,3 %.

D (дисперсия) – среднее из отклонений индивидуальных значений признака, возведенных в квадрат от средней величины, у беременных второй группы было меньше, чем у первой на 43,3 %, что указывает у них на меньшую вариабельность.

Таблица 1

Статистические показатели вариабельности ритма сердца и показатели вариационной пульсометрии у беременных женщин.

Показатели

Группы испытуемых

P

Первая M ± m

n = 46

Вторая M ± m

n = 14

Статистические показатели вариабельности ритма сердца

Xср (с)

0,823 ± 0,08

0,685 ± 0,016

< 0,001

Max (с)

0,985 ± 0,018

0,877 ± 0,022

< 0,001

Min (с)

0,488 ± 0,014

0,458 ± 0,005

> 0,05

Дов. интервал (с)

0,009 ± 0,0001

0,006 ± 0,0003

< 0,001

D

0,0053 ± 0,0008

0,0030 ± 0,0003

< 0,001

σ (с)

0,069 ± 0,006

0,053 ± 0,002

> 0,05

As

1,562 ± 0,029

0,797 ± 0,003

< 0,001

V %

8,5 ± 0,1

7,6 ± 0,1

< 0,001

Показатели вариационной пульсометрии

Мода (с)

0,970 ± 0,011

0,655 ± 0,002

< 0,001

АМо (с)

33,6 ± 0,023

44,0 ± 0,002

< 0,001

ВР (с)

0,511 ± 0,025

0,419 ± 0,027

< 0,001

ВПР (с)

3,316 ± 0,002

5,103 ± 0,035

< 0,001

ИН

58,634 ± 0,078

122,420 ± 0,011

< 0,001

ИВР

94,587 ± 0,012

155,430 ± 0,014

< 0,001

ПАПР

41,963 ± 0,027

69,164 ± 0,033

< 0,001

As – коэффициент ассиметрии, отражающий степень стационарности исследуемого динамического ряда, наличие и выраженность переходных процессов у беременных второй группы по сравнению с первой был меньше на 49,0 %.

V, % – коэффициент вариации у беременных второй группы был меньше, чем у беременных первой группы на 10,6 %. Это свидетельствовало, что влияние парасимпатической системы у беременных с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости было больше, нежели у беременных с низким уровнем стрессоустойчивости.

Таким образом, статистические показатели вариабельности ритма сердца у беременных с высоким и среднем уровнями стрессоустойчивости свидетельствуют о преобладании у них влияния парасимпатической системы и большей вариабельности ритма сердца.

Показатели вариационной пульсометрии

Mo – мода у беременных второй группы была меньше (табл. 1) на 32,5 %, чем в первой Это указывает на преобладание парасимпатического влияния у женщин с высоким и умеренным уровнем стрессоустойчивости.

АМо – амплитуда моды – число кардиоинтервалов в %, соответствующих диапазону моды у беременных второй группы, был больше на 31,0 %, чем у у беременных первой группы. Это свидетельствует о преобладании парасимпатического влияния у женщин с высоким и умеренным уровнем стрессоустойчивости.

ВР (∆х) – вариационный размах – разница между максимальным и минимальным значениями R-R интервалов, у беременных с низкой стрессоустойчивостью он на 18,0 % был меньше, чем у женщин с высокой и умеренной стрессоустойчивостью. Это означает, что у беременных с высокой и умеренной стрессоустойчивостью преобладает парасимпатическое влияние.

ВПР – вегетативный показатель ритма (ВПР = 1/Мо∙ВР) у женщин второй группы на 54,5 % больше, чем у беременных первой группы. Следовательно, парасимпатическое влияние более выражено у беременных женщин с высокой и умеренной стрессоустойчивостью.

ИН – индекс напряжения регуляторных систем (ИН = АМо/2ВР∙Мо) у беременных с низкой стрессоустойчивостью на 108,8 % был больше, чем у женщин с высокой и умеренной стрессоустойчивостью, т.е. у женщин с высокой стрессоустойчивостью преобладало парасимпатическое влияние.

ИВР – индекс вегетативного равновесия (ИВР = АМо/ВР) у беременных второй группы был больше, чем у женщин первой группы на 64,3 %. Это указывает на преобладание парасимпатического влияния у женщин с высокой и умеренной стрессоустойчивостью.

ПАПР – показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР = АМо/Мо) у женщин второй группы был больше, чем у беременных первой группы на 64,8 %. Это означает, что у женщин с высокой стрессоустойчивостью и умеренной стрессоустойчивостью преобладает парасимпатическое влияние.

Таким образом, показатели вариационной пульсометрии свидетельствуют, что у беременных с высокой и умеренной стрессоустойчивостью преобладает парасимпатическое влияние по сравнению с женщинами с низкой стрессоустойчивостью.

Спектральный анализ вариабельности ритма сердца

У беременных с высокой и умеренной стрессоустойчивостью преобладает HF (%) ‒ относительное значение мощности волн высокой частоты, а у студенток с низкой стрессоустойчивостью – LF(%) ‒ относительное значение мощности волн низкой частоты (табл. 2).

Таблица 2

Спектральный анализ вариабельности ритма сердца у беременных женщин

Показатели

Группы испытуемых

Первая M ± m n = 46

Вторая M ± m n = 14

HF (%)

36,4 ± 0,1

18,3 ± 0,1 P < 0,001

LF(%)

29,5 ± 0,1

55,9 ± 0,1 P < 0,001

Согласно приведенным данным спектрального анализа, у беременных первой группы преобладает активность парасимпатического отдела продолговатого мозга, у беременных второй группы превалирует активность симпатической нервной системы.

Временной анализ вариабельности ритма сердца

RRNN – среднее значение R-R интервалов в выборке у беременных женщин второй группы было меньше (табл. 3), чем у беременных первой группы на 16,8 %. Следовательно, у лиц с высокой и умеренной стрессоустойчивостью преобладало парасимпатическое влияние.

SDNN (СКО) – среднее квадратичное отклонение у беременных второй группы по сравнению с первой было меньше на 24,4 %, что свидетельствовало о преобладании парасимпатического влияния у лиц с высокой и умеренной стрессоустойчивостью.

rMSSD – квадратный корень суммы разностей последовательных R-R интервалов у беременных второй группы был меньше на 37,0 %, чем у беременных первой группы, что еще раз указывает на преобладание парасимпатической регуляции у лиц с высокой и умеренной стрессоустойчивостью.

Таблица 3

Показатели временного анализа вариабельности ритма сердца у беременных женщин

Показатели

Группы испытуемых

P

Первая M ± m n = 46

Вторая M ± m n = 14

RRNN (мс)

823,5 ± 0,1

685,4 ± 0,1

< 0,001

SDNN (мс)

69,6 ± 0,1

52,6 ± 0,1

< 0,001

rMSSD (мс)

61,6 ± 0,1

38,8 ± 0,1

< 0,001

NN50count

90,2 ± 0,1

26,0 ± 0,1

< 0,001

PNN50 (%)

35,2 ± 0,1

10,2 ± 0,1

< 0,001

NN50count – абсолютное количество соседних интервалов, размещающихся более чем на 50 мс, у беременных второй группы по сравнению с первой был меньше на 71,2 %, что свидетельствовало о преобладании у беременных первой группы парасимпатического влияния.

PNN50 – процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов более чем на 50 мс у беременных второй группы был меньше на 71,0 %, чем у женщин первой группы. У лиц с высокой и умеренной стрессоустойчивостью преобладала ваготония.

Таким образом, временной анализ вариабельности ритма сердца указывает, что у беременных второй группы по сравнению с первой вариабельность ритма сердца меньше, а активность симпатической нервной системы выше.

Выводы

1. В третьем триместре беременности у женщин с высоким и умеренным уровнем стрессоустойчивости преобладала активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. У беременных женщин с низким уровнем стрессоустойчивости вариабельность ритма сердца была меньше и преобладала активность симпатической нервной системы.

Рецензенты:

Перов Ю.М., д.м.н., профессор, зав.кафедрой нормальной физиологии, НОЧУ ВПО «Кубанский медицинский институт» Министерства образования и науки Российской Федерации, г. Краснодар;

Абушкевич В.Г., д.м.н., профессор кафедры нормальной физиологии, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар.

Работа поступила в редакцию 29.05.2013.


Библиографическая ссылка

Пенжоян Г.А., Югина А.А., Гарковенко С.В., Пенжоян М.А., Югина Е.Ю. ОЦЕНКА СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7-3. – С. 616-619;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32067 (дата обращения: 22.08.2018).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252