Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Чарышкин А.Л. 1 Дементьев И.Н. 1

---

1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»

Проведено исследование по улучшению результатов хирургического лечения больных острым парапроктитом с использованием разработанного способа регионарной лимфотропной терапии. В работе описан разработанный способ регионарной лимфотропной терапии больных острым парапроктитом (заявка на изобретение № 2013103966). В работе представлены результаты обследования и лечения 190 больных с диагнозом «острый парапроктит» за период с 2005–2012 гг. В большинстве случаев заболевание встречается у лиц трудоспособного возраста от 21 до 50 лет (средний возраст больных в исследуемой группе у мужчин 40,2 ± 8,4 лет, у женщин 37,7 ± 9,3 лет). Проведена оценка предложенного способа регионарной лимфотропной терапии больных острым парапроктитом. При применении регионарной лимфотропной терапии у больных острым парапроктитом количество микробных тел снижается ниже критического уровня уже в первые сутки. Предложенный способ регионарной лимфотропной терапии больных острым парапроктитом позволяет уменьшить число рецидивов заболевания, обеспечивает нормализацию иммунной защиты.

Статья в формате PDF

279 KB

острый парапроктит

послеоперационные осложнения

1. Аминев A.M. Руководство по проктологии – Куйбышев, 1973. – Т 3. – С. 517–555.

2. Коплатадзе A.M. Место латексной лигатуры в хирургии острого парапроктита / A.M. Коплатадзе, С.Д. Ким, Э.Э. Болквадзе // Проблемы колопроктологии: Республиканский сб. науч. тр., вып. 18/ГИЦ колопроктологии. – М., 2002. – С. 102–105.

3. Слесаренко С.С. Результаты хирургического лечения острого парапроктита/ С.С. Слесаренко, В.Э. Федоров// Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 6-й Всероссийской конференции с международным участием. – М., 2005. – С. 125–126.

4. Чарышкин А.Л. Результаты хирургического лечения больных острым парапроктитом/ А.Л. Чарышкин, А.А. Солдатов, И.Н. Дементьев // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2011. – № 4. – С. 49–53.

5. Jain K.K. Drug Delivery Systems. – Humana Press, 2008. – 251 p.

6. Jain R.K., Padera T.P. Prevention and Treatment of Lymphatic Metastasis by Antilymphangiogenic Therapy // J. Natl. Cancer Inst. – 2002. – Vol. 94, № 11. – P. 785–787.

7. Moorthy K. Necrotising perineal infection: a fatal outcome of ischiorectal fossa abscesses / K. Moorthy, P.P. Rao, A.N. Supe // J.R. Coll. Surg. Edinb. – 2000. – Vol. 45, № 5. – P. 281–284.

8. Nelson R. Anorectal abscess fistula: what do we know? //Surg Clin North Am. – 2002 Dec. – № 82(6)ю – P. 1139–1151.

9. Papisov M.I., Yurkovetskiy A., Syed S. et al. A Systemic Route for Drug Loading to Lymphatic Phagocytes. // Mol. Pharmaceutics. – 2005. – Vol. 2, № 1. – P. 47–56.

10. Pescatori M. Double flap techique to reconstruct the anal canal after concurrent surgery for fistulae, abscesses and haemorrhoids / M. Pescatori, A. Interisano, D. Mascagni et al. // Int. J. Colorectal. Dis. – 1995. – Vol. 10. – P. 19–21.

Ведущим предрасполагающим фактором возникновения сложных форм острого парапроктита является ослабление местного и гуморального иммунитета [1, 2, 8].

В настоящее время накоплен значительный потенциал положительных результатов применения методов и средств клинической лимфологии в различных областях медицины [3, 4, 7]. Наиболее результативным и в тоже время простым методом доставки фармакологических препаратов в лимфатическую систему является регионарная лимфотропная терапия, обеспечивающая высокие и длительно сохраняющиеся концентрации лекарственных препаратов в патологическом очаге и регионарных лимфатических узлах [5, 6, 9, 10].

Многие авторы отмечают, что непрямое эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов обладает убедительными преимуществами перед внутривенным и внутримышечным способами введения [5, 6, 8].

Целью нашего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных острым парапроктитом путем применения регионарной лимфотропной терапии.

Материал и методы исследования

В работе представлены результаты обследования и лечения 190 больных с диагнозом «острый парапроктит», находившихся на стационарном лечении в ГУЗ «Центральная городская клиническая больница» г. Ульяновска в период с 2005 по 2012 год.

Распределение больных по характеру патологического процесса: подкожно-подслизистый парапроктит диагностирован у 119 (62,6 %) пациентов, ишиоректальный парапроктит – у 68 (35,8 %) больных, пельвиоректальный парапроктит – у 3 (1,6 %).

Среди пациентов статистически значимо (p < 0,05) преобладали лица мужского пола (80 %), женщины составляли 20 %. В большинстве случаев заболевание встречалось у лиц трудоспособного возраста от 21 до 50 лет (средний возраст больных в исследуемой группе у мужчин ‒ 40,2 ± 8,4 лет, у женщин 37,7 ± 9,3 лет).

Для решения поставленных задач были использованы клинико-лабораторные, бактериологические, иммунологические, рентгенологические, эндоскопические, статистические методы исследования.

Все больные оперированы в первые сутки после поступления в стационар. Под внутривенным наркозом производили вскрытие гнойного очага, удаление некротизированных и нежизнеспособных тканей, очищение от гноя и секвестров, разрушение имеющихся перемычек, рассекался свищевой ход, иссекалась пораженная крипта. Полость промывалась антисептическим раствором (0,05 % водный раствор хлоргексидина).

Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от применяемого лечения в послеоперационном периоде. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии.

1 группа (сравнения) – 131 пациент, проводили базовое лечение. Местное лечение ран проводили в соответствии с фазами раневого процесса. Ежедневно выполняли перевязки с антисептиками (хлоргексидин, перекись водорода, йодопирон), мазями на гидрофильной основе (левомиколь) в фазу воспаления. В фазу регенерации накладывали водорастворимые мази, мази на жировой основе, стимулирующие вещества. В фазе эпителизации и рубцевания применяли стимулирующие мази. Больные получали обезболивающие (кеторол), антибактериальную терапию (цефотаксим).

2 группа (сравнения) – 15 пациентов, проводили базовое лечение, аналогичное 1 группе больных: обезболивающие (кеторол), антибактериальную терапию (цефотаксим) и дополнительно раствор дерината 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, который вводили подкожно в область плеча.

В 3-ю группу (основная) вошли 44 пациента, которым проводили базовое лечение, и по разработанной нами методике (заявка на изобретение № 2013103966) в послеоперационном периоде лекарственные препараты вводились подкожно, на границе средней и нижней трети голени. С предварительным введением лидазы 32 ед., разведенной в 2 мл 0,25 % новокаина, затем через 5–10 минут вводили 1000 мг цефалоспорина третьего поколения (цефотаксим), разведенного в 5 мл 0,25 % новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней, и раствор дерината 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза.

Все больные давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Статистическая обработка данных проведена при помощи пакета программ Statistica 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Мы провели исследование иммунного статуса у 55 пациентов (20 пациентов основной группы, 20 пациентов 1-й группы, 15 пациентов 2-й группы).

Таблица 1

Результаты исследования Т-клеточного звена иммунитета у больных острым парапроктитом до лечения

Примечание. * – достоверность результатов по сравнению с нормальными показателями при р < 0,05.

В табл. 1 представлены результаты исследования Т-клеточного звена иммунитета у больных острым парапроктитом до начала лечения. Сравнивая результаты Т-клеточного звена иммунитета у больных острым парапроктитом до начала лечения с результатами исследования у здоровых лиц, видно, что абсолютное содержание лимфоцитов, Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+) в периферической крови у больных с острым парапроктитом было ниже нормы. Показатель соотношения клеток хелперов к клеткам супрессорам (CD4+/CD8+) также был ниже, чем у здоровых лиц.

Содержание в плазме крови иммуноглобулинов классов М и А достоверно не отличались от данных показателей здоровых лиц. В табл. 2 представлена характеристика нарушений гуморального звена иммунной системы больных острым парапроктитом.

В гуморальном звене иммунитета мы выявили следующие изменения (табл. 2). Содержание CD20+ (В-лимфоцитов) увеличилось до 0,29 ± 0,02 абс.∙109/л в первой группе, 0,28 ± 0,04 абс.∙109/л во второй группе, 0,31 ± 0,03 абс.∙109/л в третьей группе в сравнении со здоровыми лицами 0,19 ± 0,03 (р < 0,05). Выявлено повышение уровня Ig G до 15,64 ± 0,37 г/л в первой группе, 15,43 ± 0,31 г/л во второй группе, 15,37 ± 0,28 г/л в третьей группе в сравнении со здоровыми лицами 10,87 ± 0,41 (р < 0,05). Уровень ЦИК в первой группе составил 110,3 ± 5,13 усл. ед., во второй группе 113,4 ± 4,01 усл. ед, в третьей группе 114,1 ± 3,28 усл. ед., что убедительно выше, чем ЦИК у здоровых лиц 51,27 ± 1,93 (р < 0,05).

Таким образом, полученные результаты иммунологического обследования показали, что при остром парапроктите нарушаются все звенья иммунной защиты и поэтому необходимо оптимизировать лечение данного заболевания путем включения иммуномодулятора дерината в регионарную лимфотропную терапию.

Таблица 2

Результаты исследования гуморального звена иммунитета у больных острым парапроктитом до лечения

Примечание: * – достоверность результатов по сравнению с нормальными показателями при р < 0,05.

Длительность инфильтрации мягких тканей в первой группе больных составила в среднем 6,2 ± 1,4 суток, во второй ‒ 5,0 ± 1,3 суток, в третьей группе ‒ 4,3 ± 1,6 суток. Различие сроков является статистически значимым (p < 0,05).

Анализ данных о сроках очищения ран среди исследуемых групп больных показал, что в первой группе с применением в послеоперационном периоде традиционных методов лечения очищение ран наступало лишь на 7,5 ± 1,4 сутки. Во второй группе очищение ран от гнойно-некротического отделяемого наступало на 5,0 ± 1,5 сутки. Лучший результат достигнут у больных третьей группы, что составило 4,2 ± 1,8 суток (p < 0,05).

Грануляции и краевая эпителизация появлялись в первой группе на 9,5 ± 1,3 сутки, во второй группе на 7,6 ± 1,2 сутки, а в третьей группе на 6,1 ± 1,1 сутки, что говорит о более выраженном клиническом эффекте в случае использования предложенного способа регионарной лимфотропной терапии (p < 0,05).

Таким образом, из полученных результатов видно, что наилучшие результаты наблюдаются в третьей группе больных, где исчезновение инфильтрации, очищение раны и появление грануляций, эпителизации наблюдается на ранних сроках, что способствует сокращению сроков заживления раны.

Наиболее частой причиной ранних послеоперационных осложнений было увеличение площади нагноения, в третьей группе данных осложнений не наблюдали. Кровотечение возникло у 5,3 % больных первой группы, у 13,3 % больных второй группы и 4,5 % больных третьей группы. Задержка мочеиспускания возникла у 3 % больных первой группы, у 4,5 % больных третьей группы, во второй группе данных осложнений не наблюдалось, данное осложнение мы связываем с сопутствующей патологией предстательной железы. При рассмотрении этих данных видно, что максимальное число ранних послеоперационных осложнений наблюдается в первой группе, а минимальное количество в третьей группе больных.

Средние сроки госпитализации в первой группе 9,2 ± 6,0 суток, во второй – 8,1 ± 2,7 суток, в третьей – 6,3 ± 3,2, что в среднем на 3 суток меньше, чем в первой группе (p < 0,05).

После традиционного лечения у больных первой группы мы наблюдали дальнейшее снижение показателей лимфоцитов 1,64 ± 0,03 абс.∙109/л, CD3+ (Т-лимфоцитов) 0,89 ± 0,04 абс.∙109/л, CD4+ (Т-хелперов) 0,53 ± 0,02 абс.∙109/л, индекса нагрузки 1,32 ± 0,03. В гуморальном звене больных первой группы после лечения происходило снижение уровня CD20+ (В-лимфоцитов) 0,26 ± 0,03 абс.∙109/л., увеличение уровня IgG 16,17 ± 0,18 г/л. Уровень ЦИК значительно уменьшился, но несколько выше, чем у здоровых лиц 91,3 ± 2,19 усл. ед.

У больных 2-й группы достоверно увеличилось количество лимфоцитов 1,71 ± 0,03 абс.∙109/л, CD3+ (Т-лимфоцитов) 1,01 ± 0,06 абс.∙109/л, CD4+ (Т-хелперов) 0,64 ± 0,04 абс.∙109/л. Происходила нормализация индекса нагрузки (CD4+/CD8+) 1,59 ± 0,03, что говорит о возвращении к норме соотношений субпопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперов и Т-супрессоров). В гуморальном звене больных второй группы после лечения не происходило снижение уровня CD20+ (В-лимфоцитов) 0,28 ± 0,02 абс.∙109/л., снижение уровня IgG 14,34 ± 0,28 г/л. Уровень ЦИК уменьшился до 84,5 ± 2,31 усл. ед., что соответствует границам нормы.

У больных 3-ей группы достоверно увеличилось количество лимфоцитов 1,79 ± 0,02 абс.∙109/л, CD3+ (Т-лимфоцитов) 1,06 ± 0,05 абс.∙109/л, CD4+ (Т-хелперов) 0,67 ± 0,02 абс.∙109/л. Происходила нормализация индекса нагрузки (CD4+/CD8+) 1,63 ± 0,02, что говорит о возвращении к норме соотношений субпопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперов и Т-супрессоров). В гуморальном звене больных третьей группы после лечения происходило снижение уровня CD20+ (В-лимфоцитов) 0,27 ± 0,03 абс.∙109/л., снижение уровня IgG 14,12 ± 0,31 г/л. Уровень ЦИК значительно уменьшился до 76,2 ± 3,22 усл. ед., что соответствует границам нормы.

Таким образом, результаты иммунологических исследований показали, что у пациентов первой группы в послеоперационном периоде происходит дальнейшее угнетение иммунологической реактивности, а во второй группе больных острым парапроктитом благодаря применению в послеоперационной терапии препарата дерината, происходила нормализация показателей иммунной защиты. Однако достоверно наибольший эффект выявлен в третьей группе больных при включении дерината в регионарную лимфотропную терапию.

Улучшение результатов лечения у больных острым парапроктитом, связанно с высокой эффективностью предложенной лимфотропной терапии, которая позволяет уменьшить число рецидивов заболевания, обеспечивает нормализацию иммунной защиты.

Выводы

1. У больных с острым парапроктитом нарушается Т-клеточное и В-клеточное звено иммунной защиты, происходит снижение абсолютного содержания лимфоцитов, Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), увеличиваются В-лимфоциты (CD20+) и повышается уровень Ig G в сравнении со здоровыми донорами.

2. У больных острым парапроктитом, которым применяли разработанный способ регионарной лимфотропной терапии, наблюдается достоверная нормализация показателей иммунной защиты, а у больных после традиционного лечения происходит дальнейшее угнетение иммунологической реактивности.

Рецензенты:

Белый Л.Е., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;

Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии, стоматологии, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.

Работа поступила в редакцию 21.06.2013.

Библиографическая ссылка