Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Самойлов П.В. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Целью исследования явилось получение новых данных об изменении топографии средостения и его органов после субтотальной резекции пищевода с пластикой желудочным трансплантатом (операция типа Льюиса) в отдаленные сроки после операции. Материалом исследования явились компьютерные томограммы 40 пациентов с клинически значимыми стадиями рака грудного отдела пищевода (T1-T3). Из них 7 человек (17,5 %) с раком верхней трети, 21 человек (52,5 %) с раком средней трети и 12 человек (30,0 %) с раком нижней трети грудного отдела пищевода. Из числа вышеуказанных пациентов 30 была выполнена операция типа Льюиса. Проведено сравнение данных компьютерной томографии до операции и через 3 и 6 месяцев после операции. Впервые установлены закономерности изменений топографии органов средостенья в отдаленные сроки после операции типа Льюиса. Согласно полученным данным, связанные с операцией нарушения топографии органов средостенья носят временный характер и к 6 месяцам после операции топометрические показатели становятся близки к предоперационным.

Статья в формате PDF

363 KB

компьютерная томография

анатомия

средостение

операция Льюиса

1. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. – М.: МЕДпресс-информю, 2006–2007. – Т.2. – С. 69–196.

2. Bancewics J. Cancer of the oesophagus // J. Clin. Oncol. – 2009. – Vol. 27, № 30. – P. 5062–5067.

3. Coulomb M. Postoperative complications after thoracic surgery / M. Coulomb, G. Ferretti, A. Jankowski // J. Radiol. 2009. – Vol.90, № 7-8 Pt. 2. – P. 1001–1012.

4. Daffner R. Computed tomography of esophagus // J. Am. Coll. Radiol. – 2008. – Vol.5, №8. – P. 881–886.

5. Thompson W. Computed tomography for staging oesophageal and gastrooesophageal cancer: reelevation / W. Thompson, R. Halvorsen, W. Foster et al. // Am. J. Gastroenterol. – 2010. – Vol.105, №4. – P. 775–785.

Целью исследования явилось получение новых данных об изменении анатомометрических параметров средостения и его органов через 3–6 месяцев после операции.

Материалом исследования явились компьютерные томограммы 40 пациентов с клинически значимыми стадиями рака грудного отдела пищевода (T1-T3). Из них 7 человек (17,5 %) с раком верхней трети, 21 человек (52,5 %) с раком средней трети и 12 человек (30,0 %) с раком нижней трети грудного отдела пищевода. Из числа вышеуказанных пациентов 30 была выполнена операция типа Льюиса.

Оценка проводилась в сравнении с данными, полученными до хирургического вмешательства. Полученные данные приведены в таблице и рисунке.

– на уровне грудино-ключичного сочленения передне-задний размер средостения увеличивается в 45,0 % случаев, составляя в среднем 47–66 мм; поперечный размер переднего средостения не изменяется в 45,0 % случаев, составляя в среднем 54–72 мм; переднее средостение не изменяет свое расположение относительно срединной плоскости в 47,0 % случаев, составляя в среднем 3 мм вправо; поперечный размер заднего средостения не изменяется в 46,0 % случаев, составляя 10–35 мм; заднее средостение не изменяет свое расположение относительно срединной плоскости в 70,0 % случаев, составляя в среднем 5 мм вправо. Размеры пищевода не изменяются в 50,0 % случаев, составляя в среднем от 10×10 до 17×30 мм; расположение относительно срединной плоскости не меняется в 70,0 % случаев, составляя в среднем 11 мм вправо; также не изменяется расстояние до грудины в 73,0 % случаев, составляя 34–47 мм; расположение относительно позвоночника не изменяется в 76,0 % случаев, составляя в среднем –3 + 7 мм (знак «–» означает расположение задней стенки пищевода за передним краем тел позвонков). Размеры трахеи не изменяются в 78,0 % случаев, составляя в среднем 22×30 мм; расположение ее относительно срединной плоскости не изменяется в 88,0 % случаев, составляя в среднем 4 мм вправо; расстояние до грудины не меняется в 85,0 % случаев, составляя 11–28 мм; расстояние до позвоночника не меняется в 67,0 % случаев, составляя 12–19 мм.

– на уровне середины дуги аорты передне-задний размер средостения увеличивается до 71–123 мм в 47,0 % случаев; поперечный размер переднего средостения не изменяется в 50,0 % случаев, составляя 45–74 мм; переднее средостение не изменяет свое расположение относительно срединной плоскости в 60,0 % случаев, составляя в среднем 4 мм вправо; поперечный размер заднего средостения уменьшается до 34–71 мм в 67,0 % случаев; расположение заднего средостения относительно срединной плоскости не изменяется в 54,0 % случаев, составляя в среднем 5 мм вправо. Размеры пищевода не изменяются в 50,0 % случаев, составляя в среднем от 17×22 до 45×58 мм; расположение его относительно срединной плоскости не изменяется в 45,0 % случаев, составляя в среднем 18 мм справа, увеличивается расстояние от пищевода до грудины в 50,0 % случаев, составляя 51–90 мм, расположение относительно позвоночника не изменяется в 63,0 % случаев, составляя в среднем –33 + 8 мм (знак «–» означает расположение задней стенки пищевода за передним краем тел позвонков). Размеры трахеи не изменяются в 74,0 % случаев, составляя 24×29 мм; расположение ее относительно срединной плоскости не изменяется в 54,0 % случаев, составляя в среднем 7 мм вправо; расстояние до грудины не изменяется в 40,0 % случаев, составляя 35–68 мм; расстояние до позвоночника не изменяется в 43,0 % случаев, составляя 10–28 мм.

– на уровне бифуркации трахеи передне-задний размер средостения увеличивается до 77–158 мм в 41,0 % случаев; поперечный размер переднего средостения уменьшается до 52–77 мм в 37,0 % случаев; переднее средостение не изменяет свое расположение относительно срединной плоскости в 61,0 % случаев, составляя в среднем 3 мм вправо; поперечный размер заднего средостения уменьшается до 45–100 мм в 64,0 % случаев; расположение заднего средостения относительно срединной плоскости не изменяется в 57,0 % случаев, составляя в среднем 4 мм вправо. Размеры пищевода уменьшаются в среднем от 17×22 до 59×69 мм в 66,0 % случаев; располагается он относительно срединной плоскости левее в 60,0 % случаев, составляя в среднем 12 мм справа; расстояние от пищевода до грудины не изменяется в 42,0 % случаев, составляя 61–112 мм, расстояние до позвоночника увеличивается в 42,0 % случаев, составляя в среднем –60 + 11 мм (знак «–» означает расположение задней стенки пищевода за передним краем тел позвонков). Размеры бифуркации трахеи не изменяются в 90,0 % случаев, составляя 10–18 мм; расстояние до грудины не изменяется в 50,0 % случаев, составляя 50–97 мм; расстояние до позвоночника не изменяется в 57,0 % случаев, составляя 14–20 мм. Нисходящий отдел грудной аорты на этом уровне не изменяет свой диаметр в 85,0 % случаев, составляя в среднем 25–32 мм; расположение относительно срединной плоскости не изменяется в 60,0 % случаев, составляя в среднем 21–36 мм слева; расстояние до грудины не изменяется в 48,0 % случаев, составляя в среднем 74–119 мм; относительно позвоночника расположение нисходящего отдела грудной аорты не изменяется в 72,0 % случаев, составляя в среднем –37 – 8 мм (знак «–» означает расположение задней стенки нисходящей аорты за передним краем тел позвонков).

– на уровне деления легочного ствола передне-задний размер средостения увеличивается до 87–168 мм в 57,0 % случаев; поперечный размер переднего средостения не изменяется в 43,0 % случаев, составляя в среднем 57–76 мм; переднее средостение не изменяет свое расположение относительно срединной плоскости в 47,0 % случаев, составляя в среднем 3 мм вправо; поперечный размер заднего средостения уменьшается до 38–102 мм в 61,0 % случаев; расположение заднего средостения относительно срединной плоскости не изменяется в 66,0 % случаев, составляя в среднем 3 мм вправо. Размеры пищевода уменьшаются в среднем от 22×23 до 44×77 мм в 80,0 % случаев; располагается он относительно срединной плоскости левее в 47,0 % случаев, составляя в среднем 19 мм справа, расстояние от пищевода до грудины не изменяется в 47,0 % случаев, составляя 64–108 мм, расстояние до позвоночника увеличивается в 62 % случаев, составляя в среднем –61 + 24 мм (знак «–» означает расположение задней стенки пищевода за передним краем тел позвонков). Размеры правого главного бронха не изменяются в 91,0 % случаев, составляя 10–15 мм; расстояние до грудины не изменяется в 50,0 % случаев, составляя 67–112 мм; расстояние до позвоночника не изменяется в 63,0 % случаев, составляя 11–35 мм. Нисходящий отдел грудной аорты на этом уровне не изменяет свой диаметр в 94,0 % случаев, составляя в среднем 25–31 мм; расположение относительно срединной плоскости не изменяется в 70,0 % случаев, составляя в среднем 20–35 мм слева; расстояние до грудины не изменяется в 50,0 % случаев, составляя 86–128 мм; относительно позвоночника расположение нисходящего отдела грудной аорты не изменяется в 60,0 % случаев, составляя в среднем –38 – 5 мм (знак «–» означает расположение задней стенки нисходящей аорты за передним краем тел позвонков).

– на уровне основания сердца передне-задний размер средостения увеличивается в 64,0 % случаев, составляя в среднем 95–175 мм; поперечный размер переднего средостения уменьшается до 84–112 мм в 40,0 % случаев; переднее средостение не изменяет свое расположение относительно срединной плоскости в 47,0 % случаев, составляя в среднем 8 мм вправо; поперечный размер заднего средостения уменьшается до 35–82 мм в 60,0 % случаев; расположение заднего средостения относительно срединной плоскости не изменяется в 47,0 % случаев, составляя в среднем 6 мм вправо. Размеры пищевода уменьшаются в среднем от 25×30 до 42×70 мм в 65,0 % случаев, располагается он относительно срединной плоскости левее в 57,0 % случаев, составляя в среднем 15 мм справа, увеличивается расстояние от пищевода до грудины в 50,0 % случаев, составляя 80–116 мм, расстояние до позвоночника увеличивается в 42,0 % случаев, составляя в среднем –40 + 28 мм (знак «–» означает расположение задней стенки пищевода за передним краем тел позвонков). Нисходящий отдел грудной аорты на этом уровне не изменяет свой диаметр в 91,0 % случаев, составляя в среднем24–30 мм; располагается он относительно срединной плоскости правее в 48,0 % случаев, составляя в среднем 10–35 мм слева; расстояние до грудины не изменяется в 40,0 % случаев, составляя в среднем 90–133 мм; относительно позвоночника расположение нисходящего отдела грудной аорты не изменяется в 57,0 % случаев, составляя в среднем –42 + 4 мм (знак «–» означает расположение задней стенки нисходящей аорты за передним краем тел позвонков). Размеры сердца уменьшаются в 40,0 % случаев, составляя от 75×85 до 105×100 мм; расположение его относительно срединной плоскости не изменяется в 37,0 % случаев, составляя 2–30 мм слева; расстояние до грудины не изменяется в 54,0 % случаев, составляя 0–12 мм; расстояние до позвоночника увеличивается в 46,0 % случаев, составляя 16–54 мм.

Анатомометрические параметры средостения через 6 месяцев после операции типа Льюиса (мм) (n = 30)

Примечания: ПЗР – передне-задний размер средостения; ПРПС – поперечный размер переднего средостения; РПСОСП – расположение переднего средостения относительно срединной плоскости; ПРЗС – поперечный размер заднего средостения; РЗСОСП – расположение заднего средостения относительно срединной плоскости; п – расположение справа; л – слева от срединной плоскости.

1)  2)  3)

4)  5)

КТ-граммы средостения на типовых уровнях у пациента через 6 месяцев после операции типа Льюиса

Вывод

Впервые установлены закономерности изменений топографии органов средостения в отдаленные сроки после операции типа Льюиса. Согласно полученным данным, связанные с операцией нарушения топографии органов средостенья носят временный характер и к 6 месяцам после операции топометрические показатели становятся близки к предоперационным.

Рецензенты:

Гелашвили П.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой морфологии и патологии, НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара;

Железнов Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава, г. Оренбург.

Работа поступила в редакцию 04.04.2013.

Библиографическая ссылка