Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

ВОЗРАСТНАЯ И ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ШИРИНЫ ЗУБНОЙ ДУГИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С ОРТОГНАТИЧЕСКИМ ПРИКУСОМ

Музурова Л.В. 1 Коннов В.В. 1 Шелудько С.Н. 1 Соловьева М.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, Саратов
Изучена возрастная изменчивость ширины зубной дуги верхней челюсти в период от 8 лет до 21 года у лиц, имеющих ортогнатический прикус. Весь материал, согласно возрастной периодизации, был поделен на 3 группы: 8–12 лет (n = 65); 13–16 лет (n = 50); 17–21 год (n = 48). На диагностических моделях верхней челюсти проводили измерения ширины зубной дуги в области клыков, первого и второго премоляров, первого моляра со стороны щечной и язычной поверхностей. Доказано, что период от 8 до 16 лет является критическим для ортогнатический прикус, так как именно в этом возрастном интервале возрастает риск развития сужения зубной дуги верхней челюсти на уровне первых премоляров и моляров. Выделены варианты ширины зубной дуги (крайне малые, малые, средние, большие, крайне большие) на уровне клыков, премоляров и моляров и определена частота их встречаемости.
ортогнатический прикус
ширина зубной дуги
рост
сужение
1. Rapid Maxillary Expansion Followed by Fixed Appliances: A long-term Evaluation of Changes in Arch Dimensions / J.A. McNamara, T. Baccetti, L. Franchi, T.A. Herberger // Angle Orthodontist. – 2003. – №4. – Р. 344–353.
2. Музурова Л.В. Сравнительная характеристика линейных параметров боковых телерентгенограмм головы у лиц с нейтральным, дистальным и мезиальным прикусами / Л.В. Музурова // Саратовский научно-медицинский журнал. – № 2. – 2006.– С. 42–48.
3. Чеканин И.М. Взаимосвязь формы и размеров зубных дуг с параметрами краниофасциального комплекса при мезоцефалии: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Волгоград, 2005. – 21 с.
4. Щербакова Л.Н. Напряженно-деформативное состояние фрагмента зубного ряда / Л.Н. Щербакова, А.А. Гончаров // Клиническая стоматология. – 2005. – № 3. – С. 60–63.
5. Burris B.G. Maxillary Arch Size and Shape in American Blacks and Whites / B.G. Burris, E.F. Harris // Angle Orthodontist. – 2000. – № 4. – Р. 297–302.
6. Трезубов В.Н. Ортодонтия / В.Н. Трезубов, А.С. Щер­баков, Р.А. Фадеев. – Н.Новгород; Изд-во НГМА, 2001. – 147 с.
7. Johal А. Maxillary Morphology in Obstructive Sleep Apnea: A Cephalometric and Model Study / А. Johal, C. Conaghan // Angle Orthodontist. – 2004. – № 5. – Р. 648–656.
8. Sayin, M. Cephalometric Evaluation of Nongrowing Females with Skeletal and Dental Class II, division 1 Malocclusion / M. Sayın, H. Turkkahraman // Angle Orthodontist. – 2005. – № 4. – Р. 656–660.
9. Щербакова Л.В. Взаимоотношение морфометрических параметров зубных дуг с размерами челюстно-лицевой области у долихоцефалов: автореф. дис. … канд. мед. наук. –Волгоград, 2005. – 22 с.
10. Transverse Dental and Dental Arch Depth Dimensions in the Mixed Dentition in a Skeletal Sample fro the 14th to the 19th Century and Norwegian Children and Norwegian Sami Children of Today / R. Lindsten, B. Ogaard, E. Larsson, R.Bjerklin // Angle Orthodontist. – 2002. – №5. – Р. 439–448.

Современный уровень челюстно-лицевой хирургии и ортопедической стоматологии требует высокой метрической точности в определении форм, пространственного расположения и размерных характеристик мозгового и лицевого черепа. Одним из основных способов оценки саморегуляции зубочелюстной системы, роста челюстно-лицевой области, а также контроля за лечением являются краниометрические данные пациента [1, 2]. В современной литературе ортогнатический прикус рассматривают как анатомо-функциональную норму, встречающуюся в 50-80% случаев [3-5]. При утрате зубов восстановление прикуса становится проблематичным, так как отсутствуют комплексные данные об индивидуально-типологической изменчивости многих кранио-кефалометрических параметров.

Цель исследования - изучить возрастную изменчивость ширины зубной дуги верхней челюсти у лиц с ортогнатическим прикусом в период от 8 лет до 21 года и выделить варианты ее индивидуально-типологической изменчивости.

Материал и методы исследования

Возрастная изменчивость ширины зубной дуги верхней челюсти изучена на 163 паспортизированных диагностических моделях верхней и нижней челюстей из коллекции кафедры ортопедической стоматологии и стоматологической клиники Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.

При формировании возрастных групп использована классификация, принятая симпозиумом по возрастной периодизации на 7-й научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии (М., 1965): 8-12 лет (n = 65); 13-16 лет (n = 50);
17-21 год (n = 48).

На диагностических моделях верхней челюсти измерения ширины зубной дуги в области клыков, первого и второго премоляров, первого моляра со стороны щечной и язычной поверхностей, проводились согласно общепринятым способам с помощью технического электронного штангенциркуля с ценой деления 0,01 мм [6].

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6» (Statsoft-Rassia, 1999) и Microsoft Exsel Windows-2000. Все совокупности вариант подвергали предварительной обработке на присутствие «выскакивающих вариант» по формуле: T = (V - M)/S = Ts, где T - критерии выпада; V - выделяющиеся значения признака; M, S - средняя и сигма для группы включающая артефакт; Ts - стандартное значение критерия выпада.

Для определения достоверности разности средних величин использовали параметрические и непараметрические статистические критерии Стьюдента. Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99%-м (Р < 0,01) и 95%-м (Р < 0,05) порогах вероятности.

Для изучения диапазона анатомической нормы за среднюю величину признака принимали диапазон варьирования М ± σ; лежащие в пределах ± 2σ - отклоняющимися от средней величины; лежащие за пределами 2σ - резко отклоняющимися от средней величины. Таким образом, чем ближе анатомический вариант к крайним значениям нормального вариационного ряда (М ± 2-3σ), тем дальше он отдален от нормы и приближен к аномалиям.

Результаты исследований и их обсуждение

Ширина зубной дуги верхней челюсти на уровне клыков со стороны щечной поверхности увеличивается у детей до 16 лет и в среднем составляет в этом возрасте 36,8 мм. В юношеском возрасте данный параметр не изменяется. Ширина зубной дуги верхней челюсти со стороны язычной поверхности увеличивается во всех возрастных группах от 8 лет до 21 года и составляет в 8-12 лет - 28,7 мм; в 13-16 лет - 29,5 мм; в 17-21 год - 29,9 мм.

Ширина зубной дуги верхней челюсти со средним значением с одинаковой частотой встречается со стороны щечной (67,5%) и со стороны язычной (65,6%) поверхностей и составляет 33,8-28,8 и 27,0-32,8 мм соответственно. Малые варианты чаще встречаются со стороны язычной поверхности (20,9%, 23,7-26,9 мм - язычная; 12,3%, 31,2-33,7 мм - щечная); крайне малые - практически с одинаковой частотой как со стороны щечной (1,8%, ‹31,3 мм), так и со стороны язычной (1,2%, ‹23,6 мм) поверхностей. Варианты больше среднего чаще встречаются со стороны щечной поверхности (15,3%, 38,9-41,2 мм - щечная; 10,5%, 32,9-35,1 мм - язычная). Крайне большие варианты встречаются - со стороны язычной поверхности в 1,8% наблюдений (›35,2 мм), а со стороны щечной - в 3,1% случаев (›41,3 мм).

Ширина зубной дуги верхней челюсти на уровне первых премоляров со стороны щечной поверхности практически не изменяется у детей до 16 лет и в среднем составляет 42,3 мм, а в юношеском возрасте - увеличивается до 43,4 мм. Данный параметр на уровне первых премоляров со стороны язычной поверхности уменьшается у детей в период от 8 до 16 лет, достигая 26,7 мм. В юношеском возрасте изученный параметр увеличивается до 27,2 мм.

Рис. 1. Процентное распределение вариантов ширины зубной дуги верхней челюсти на уровне клыков со стороны щечной и язычной поверхностей

Средние варианты ширины зубной дуги верхней челюсти на уровне первых премоляров чаще встречаются со стороны язычной поверхности (68,7%, 39,9-45,3 мм - щечная; 74,9%, 24,6-30,0 мм - язычная); ее малые варианты - в 2 раза чаще со стороны щечной поверхности (12,9%, 37,3-39,8 мм - щечная; 6,1%, 22,0-24,5 мм - язычная); крайне малые варианты - на 1,2% чаще со стороны язычной поверхности (2,5%, ‹37,2 мм - щечная; 3,7%, ‹21,9 мм - язычная). Большие (14,7%, 45,4-47,9 мм - щечная; 14,1%, 30,1-32,6 мм - язычная) и крайне большие (1,2%, ›48,0 мм - щечная; 1,2%, ›32,7 мм - язычная) варианты с одинаковой частотой встречаются как со стороны щечной, так и со стороны язычной поверхностей.

Ширина зубной дуги верхней челюсти на уровне вторых премоляров со стороны щечной поверхности равномерно увеличивается во всех возрастных группах и составляет в 8-12 лет - 45,1 мм; в 13-16 лет - 46,9 мм; в 17-21 год - 48,9 мм. Ширина зубной дуги верхней челюсти на уровне вторых премоляров со стороны язычной поверхности практически не изменяется у детей от 8 до 16 лет и в среднем составляет 30,8 мм. В юношеском возрасте изученный параметр увеличивается до 31,2 мм.

Средние значения ширины зубной дуги верхней челюсти на уровне вторых премоляров встречаются в большинстве случаев как со стороны щечной (71,2%, 44,3-49,7 мм), так и со стороны язычной (74,8%, 28,5-33,3 мм) поверхностей. Малые варианты чаще выявляются со стороны щечной (12,7%, 41,7-44,2 мм - щечная; 7,4%, 26,2-28,4 мм - язычная), а крайне малые - со стороны язычной (4,3%, ‹41,6 мм - щечная; 6,8%, ‹26,1 мм - язычная) поверхностей; большие варианты - со стороны язычной поверхности (6,1%, 49,8-52,3 мм - щечная; 9,8%, 33,4-35,6 мм - язычная), а крайне большие - со стороны щечной (5,2%, ›52,4 мм - щечная; 1,2%, ›35,7 мм - язычная).

Рис. 2. Процентное распределение вариантов ширины зубной дуги верхней челюсти на уровне первых премоляров со стороны щечной и язычной поверхностей

Рис. 3. Процентное распределение вариантов ширины зубной дуги верхней челюсти на уровне вторых премоляров со стороны щечной и язычной поверхностей

Ширина зубной дуги верхней челюсти на уровне первых моляров уменьшается у детей до 16 лет как со стороны щечной (до 52,9 мм), так и со стороны язычной (до 34,3 мм) поверхностей. В юношеском возрасте изученный параметр увеличивается со стороны щечной (до 54,3 мм) и язычной (до 36,2 мм) поверхностей.

Средние варианты ширины зубной дуги на уровне первых моляров встречаются в большинстве случаев и с одинаковой частотой как со стороны щечной (73,6%, 50,7-56,1 мм), так и со стороны язычной (74,6%, 32,5-37,7 мм) поверхностей. Малые варианты регистрируются также с одинаковой частотой со стороны щечной (7,4%, 47,9-50,6 мм) и язычной (8,0%, 30,0-32,4 мм)
поверхностей первых моляров. Крайне малые варианты незначительно преобладают со стороны щечной поверхности (6,1%,‹48,0 мм - щечная; 4,3%, ‹29,9 мм). Большие варианты преобладают со стороны щечной поверхности (12,3%, 56,2-58,7 мм - щечная; 9,8%, 37,8-40,2 мм - язычная), в то время как крайне большие - со стороны язычной (0,6%, ›58,8 мм - щечная; 3,7%, ›40,2 мм - язычная) поверхностей.

По данным литературы, ширина зубной дуги верхней челюсти на уровне клыков в период 13-16 лет и в юношеском возрасте, без учета прикуса находится в диапазоне от 21,75 до 39,91 мм (М = 33,6 мм) [7, 8]. По нашим данным, параметр варьируется в данных возрастных группах от 28,2 до 40,0 мм со стороны щечной и от 23,0 до 43,1 мм со стороны язычной поверхностей. Полученные нами данные о среднем значении параметра со стороны щечной поверхности больше, а со стороны язычной меньше усредненных данных, приводимых в литературе.

По данным литературы, ширина зубной дуги верхней челюсти на уровне первых премоляров при физиологической окклюзии в юношеском возрасте равна 33,64-39,4 мм и находится в диапазоне 21,75-44,91 мм; на уровне вторых премоляров - 40,19-46,05 мм (А = 26,14-50,10 мм) [7-9]. По нашим данным, изученный параметр находится в более значительном диапазоне: со стороны щечной поверхности - от 34,0 до 50,7 мм на уровне первого премоляра и от 40,6 до 55,1 мм на уровне второго премоляра, а со стороны язычной - от 21,1 м до 37,1 мм на уровне первого премоляра и от 24,2 до 41,1 мм на уровне второго премоляра.

Рис. 4. Процентное распределение вариантов ширины зубной дуги верхней челюсти на уровне первых моляров со стороны щечной и язычной поверхностей

По данным литературы, ширина зубной дуги верхней челюсти на уровне первых моляров при ортогнатическом прикусе у юношей находится в диапазоне от 37,38 до 49,27 мм [3-5]. Этот размер челюсти со стороны щечной поверхности составляет 43,31-44,5 мм, со стороны язычной - 31,4-32,2 мм [10] или варьируется от 29,7 до 35,6 мм [1]. По нашим данным, параметр подвержен более значительному варьированию и имеет большие средние значения.

Выводы

  1. Ортогнатический прикус имеет критические периоды развития, связанные с ростом верхней челюсти и приводящие к развитию ее сужения на различных уровнях. Таким периодом является возраст от 8 до 16 лет, когда возрастает риск развития сужения зубной дуги верхней челюсти на уровне первых премоляров и моляров.
  2. Знание не столько средней «общей» анатомической нормы, сколько всего спектра индивидуальной анатомической изменчивости необходимо для теоретической и практической медицины.

Рецензенты:

  • Калмин О.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека Медицинского института Пензенского государственного университета, г. Пенза:
  • Анисимова Е.А., д.м.н., профессор кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов.

Работа поступила в редакцию 13.04.2012.


Библиографическая ссылка

Музурова Л.В., Коннов В.В., Шелудько С.Н., Соловьева М.В. ВОЗРАСТНАЯ И ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ШИРИНЫ ЗУБНОЙ ДУГИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С ОРТОГНАТИЧЕСКИМ ПРИКУСОМ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 5-2. – С. 321-324;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29927 (дата обращения: 17.06.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252