Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Шемонаев В.И. 1

---

1 ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», Волгоград

В статье описывается способ моделирования и оценки адаптации человека к съёмному зубному протезу с применением имитатора протеза. Имитатор представляет собой индивидуально изготавливаемую из базисной пластмассы съёмную нёбную пластинку. Для участия в исследовании была сформирована группа из 33 человек, однородная по показателям вегетативной нервной системы, уровню стоматологического здоровья, а также по данным предварительного тестирования. Мониторинг адаптации проводили по параметрам ротовой жидкости (общий объём, рН, показатели микрокристаллизации). Установлено, что выбранные параметры ротовой жидкости могут служить объективными критериями динамики адаптации, а наиболее информативными из них являются показатели микрокристаллизации ротовой жидкости.

Статья в формате PDF

308 KB

ротовая жидкость

съёмный зубной протез

моделирование адаптации

мониторинг адаптации

1. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. – М.: Медицинская книга, 2001. – 304 с.

2. Гожая Л.Д. Аллергические и токсико-химические стоматиты, обусловленные материалами зубных протезов: метод. пособие для врачей-стоматологов. – М., 2000. – 31 с.

3. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна. – М., 2003. – 136 с.

4. Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям: дис. … канд. мед. наук. – Волгоград, 1999. – 93 с.

5. Динамика системной организации ротовой жидкости в течение суток у пациентов со здоровым пародонтом / С.Н. Разумова и др. // Вестник РУДН. – 2007. – № 1. – С. 23–27.

6. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Терминологический словарь. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. – 192 с.

7. Шабалин В.Н. Морфология биологических жидкостей человека / В.Н. Шабалин, С.Н. Шатохина. – М.: Хризостом, 2001. – 303 с.

8. Aps J.K., Martens L.C. Review: The physiology of saliva and transfer of drugs into saliva // Forensic Sci Int. – 2005. –

Vol. 150, №2–3. –P. 119–131.

9. Significance of saliva for the denture-wearing population / W. Niedermeier, M. Huber, D. Fischer, K. Beier, N. Muller, R. Schuler, A. Brinninger, M. Fartasch, T. Diepgen, C. Matthaeus, C. Meyer, M.P. Hector // Gerontology. – 2000. – Vol. 17, №2. – P. 104–118.

Ротовая жидкость представляет собой сложноорганизованную мультифакторную систему, в состав которой входят такие элементы, как секрет слюнных желез, микрофлора и продукты её жизнедеятельности, содержимое пародонтальных карманов, отслоившийся эпителий, продукты распада мигрирующих в полость рта лейкоцитов, остатки пищи [1, 6, 8]. Она выполняет целый ряд функций: пищеварительную, трофическую, защитную, регуляторную [1, 3, 9].

По мнению ряда авторов, ротовая жидкость представляет собой структурированную систему, ответственную за поддержание гомеостаза полости рта, а колебания показателей параметров ротовой жидкости могут манифестировать его изменения [1, 3].

Внедрение в эту систему такого мощного раздражителя, которым по сути своей является съёмный пластиночный зубной протез, выводит её из состояния биодинамического равновесия и запускает компенсаторно-приспособительные механизмы, целью которых является адаптация тканей протезного ложа пациента к протезу.

Таким образом, количественные и качественные изменения состава ротовой жидкости отражают изменения, происходящие в органах и тканях полости рта в период адаптации, и могут служить нормой адаптации.

Цель работы - создать способ моделирования процесса адаптации с использованием имитатора съёмного пластиночного зубного протеза и провести динамическую оценку адаптации человека к съёмной стоматологической ортопедической конструкции по показателям ротовой жидкости.

Материалы и методы исследования

Для выполнения поставленных задач наиболее адекватным оказался дизайн проспективного одиночного нерандомизированного исследования, из общего числа лиц, подписавших информированное согласие и участвовавших в исследовании (180 человек), нами была сформирована группа волонтеров в количестве 33 человек (15 мужчин и 18 женщин), средний возраст составил 31,9 ± 2,23 года. Кроме того, группа была однородна по показателям вегетативной нервной системы. Так, в целом для группы, среднесуточные показатели по изучаемым критериям составили: систолическое АД 125,3 ± 2,18 мм рт. ст., диастолическое АД 79,6 ± 2,59 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 69,8 ± 2,35 уд./мин, температура тела 36,6 ± 0,02 °C. В исследовании принимали участие лица с одинаковым уровнем стоматологического здоровья. Так, в целом для группы, среднесуточные показатели по изучаемым критериям составили: общий объем ротовой жидкости 1,75 ± 0,15 мл, рН ротовой жидкости 6,89 ± 0,094 ед. По результатам предварительного тестирования с применением теста «Прогноз адаптации к ортопедическим конструкциям (ПАОК)» в неё вошли лица с «удовлетворительной адаптацией» [4].

Для определения объема образования ротовой жидкости проводили её забор в течение трех минут в градуированные пробирки. Определение рН ротовой жидкости проводили сразу после её получения при помощи прибора «Acorn pH5 series pH/ oC Meter» («Oakton», США). Микрокристаллизацию ротовой жидкости проводили с использованием метода клиновидной дегидратации [7].

Всем участникам исследования были изготовлены имитаторы съёмного зубного пластиночного протеза. Для этого у всех пациентов были получены анатомические слепки с обеих челюстей. Изготовлены имитаторы - съёмные базисные пластинки на верхнюю челюсть. Для их изготовления, с целью минимизации возможного токсико-аллергического эффекта, использовалась пластмасса «Фторакс» [2]. Пластинки изготавливались в зуботехнической лаборатории по традиционной технологии со строгим соблюдением режима полимеризации. Пластинки фиксировались на нёбе посредством анатомической ретенции и сил адгезии и когезии. Применение удерживающих перекидных кламмеров было исключено с целью предупреждения нарушения окклюзионных взаимоотношений зубов-антагонистов. Пациенты носили пластинку постоянно, снимая только для проведения гигиенических процедур.

Динамику адаптационного процесса оценивали по следующим параметрам ротовой жидкости: общий объем, рН ротовой жидкости, изучении микрокристаллической структуры ротовой жидкости.

Исходя из поставленной цели исследования, оценку адаптации по результатам динамического наблюдения за изменениями показателей выбранных параметров ротовой жидкости проводили в следующих контрольных точках: в день наложения (утром помещали имитатор протеза в полость рта, вечером - производили измерения), затем на 3, 7 сутки, через 2 недели и через 1 месяц после наложения пластинки. За норму были взяты значения показателей изучаемых параметров, полученные у этих же людей до наложения имитатора съёмного зубного протеза.
В дни осмотра пациенты обследовались строго во временные интервалы наложения пластин.

Результаты исследования и их обсуждение

При определении изменений общего объема ротовой жидкости были получены следующие результаты. В день наложения имитатора протеза прирост общего объема ротовой жидкости составил 1,06 ± 0,08 мл, различия статистически достоверны (p < 0,05). По результатам измерений, проведённых при контрольных осмотрах на 3, 7, 14-й день определялось достоверное увеличение образования ротовой жидкости, по сравнению со значениями нормы (p < 0,05). При рассмотрении изучаемых показателей за весь исследуемый период можно отметить следующее - максимальное увеличение общего объема ротовой жидкости приходится на день наложения съёмной базисной пластины. На 3, 7, 14-й день происходит плавное уменьшение этих значений, с отчётливой тенденцией к нормализации показателей к 30 суткам. Следует отметить, что и амплитуда увеличения данных показателей имеет максимальные значения в день наложения базисной пластинки, а минимальные на 30-й день исследования.

При изучении кислотно-щелочного равновесия ротовой жидкости были получены следующие результаты. Уже на этапе наложения имитатора протеза отмечался сдвиг рН в щелочную сторону и составил 0,50 ± 0,013 ед. По результатам измерений, проведённых при контрольных осмотрах на 3, 7, 14-й день после наложения съёмной базисной пластинки, определялось увеличение рН ротовой жидкости от значений нормы выбранного временного периода. Статистически достоверные различия, по сравнению со значениями до наложения пластинки, обнаружены на 3 и на 7 дни после её наложения, а при осмотрах на 14 и 30 дни после наложения пластинки статистически достоверных различий с первоначальным уровнем не обнаружено (t = 0,23, p > 0,05). Рассматривая значения рН ротовой жидкости за весь исследуемый период, можно отметить следующую динамику. Максимальный сдвиг в щелочную сторону приходится на день наложения съёмной базисной пластины. На 3, 7, 14 происходит плавная стабилизация значений рН ротовой жидкости, с отчётливой тенденцией к нормализации к 30 дню. Следует отметить, что амплитуда увеличения рН имеет максимальные значения в день наложения базисной пластинки, а минимальные на 30-й день исследования (таблица).

Показатели параметров ротовой жидкости на этапах исследования

Примечание: * - различия статистически достоверны (р < 0,05).

Исследование микрокристаллической картины ротовой жидкости при моделировании адаптационного процесса к съёмным пластиночным протезам выявило следующее. В день наложения имитатора протеза у всех пациентов полученные фации имели хаотичную структуру без четких кристаллических образований. В последующие дни микрокристаллическая картина ротовой жидкости постепенно восстанавливалась. Так на 3 день после наложения пластинки в полученных фациях прослеживались кристаллические образования, соответствующие второму типу микрокристаллизации, однако при этом краевая зона фаций имела вид «растрескавшегося стекла». При обследовании на 7 и 14 дни фации ротовой жидкости имели сходство с полученными на 3-й день, но количество трещин в краевой зоне было значительно меньшим, особенно в фациях, полученных на 14-й день исследования. На 30-й день - микрокристаллическая картина ротовой жидкости пациентов соответствовала общегрупповой норме и была представлена вторым типом микрокристаллизации [5]. Полученные нами данные при изучении микрокристаллической структуры ротовой жидкости согласуются с данными Разумовой С.Н. (2007). Наибольшие изменения отмечаются в день наложения базисной пластинки и характеризуются дезорганизацией микрокристаллической структуры фаций ротовой жидкости, что соответствует 4-му типу фаций ротовой жидкости, встречающемуся, в основном у людей с патологией полости рта. В последующие дни наличие в краевой зоне фаций трещин нами расценивалось как признак присутствия застойных явлений в слизистой оболочке протезного ложа.

Заключение

Таким образом, изменения параметров ротовой жидкости (общий объём, рН) и её микрокристаллической картины в процессе ортопедического лечения съёмными конструкциями могут являться объективными критериями динамики адаптационного процесса. При этом наиболее информативными являются показатели микрокристаллизации ротовой жидкости.

Рецензенты:

Тёмкин Э.С., д.м.н., профессор, главный врач ООО «Стоматология «Премьер», г. Волгоград;

Клаучек В.В., д.м.н., с.н.с., зам. директора НИИ гигиены, токсикологии и профпатологии ФМБА России, г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 19.08.2011.

Библиографическая ссылка