Несмотря на достижения современной медицины, сохраняется высокий уровень заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, составляющий, по данным разных авторов, от 13 до 15 случаев на 1000 человек [1, 3, 5, 6].
В экономически развитых странах отмечается снижение заболеваемости и уменьшение частоты тяжелых осложнений язвенной болезни. В значительной мере это обусловлено улучшением диагностики и повышением эффективности консервативного лечения. В Российской Федерации на диспансерном наблюдении находится более 1 млн больных язвенной болезнью, каждый второй лечится стационарно, до 23,3 % составляют лица молодого возраста. Часто начало заболевания приходится на период полового созревания, пик заболеваемости наблюдается в 17-20 лет, когда организм чрезвычайно чувствителен к нервным перегрузкам. Это особенно ярко проявляется в призывном возрасте, когда происходит адаптация человека к новым условиям трудовой деятельности - служба в рядах Вооруженных сил [3, 6].
По материалам призывных комиссий в Республике Башкортостан заболеваемость язвенной болезнью среди призывников возросла к 2009 году в 2,5 раза по сравнению с предыдущим, и в 4,5 раза по сравнению с 2005 годом. Среди лиц призывного возраста у 25 % язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекает с частыми обострениями в осложненной форме, что является причиной досрочного увольнения с военной службы [1, 3]. Решение данной проблемы имеет государственное значение, так как молодежь играет особую роль в формировании трудового и оборонного потенциала страны. Своевременное выявление, лечение и применение новых медицинских технологий по профилактике язвенной болезни могут повысить процент годности к военной службе, что и определило актуальность данного исследования.
Цель исследования - оценка эффективности предложенных восстановительных технологий для призывников с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования были призывники с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Частота факторов риска развития ЯБДПК анализировалась по опроснику ВОЗ CINDI. Проводилось полное клиническое обследование. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) проводили фиброэндоскопом «OLYMPUS GIF» типа Q-10 (Япония). Экспрессию Helicobacter pylori оценивали в соответствии с рекомендациями Российской группы гистобактериоскопическим методом с окраской по Гимзе и уреазным методом (HELPIL - «Синтана СМ», Россия). Психологическое здоровье оценивали по тесту «САН» - оперативная оценка самочувствия, активности и настроения, личностную и реактивную тревожность - по Спилбергеру-Ханину. Обучающую программу «Гастрошкола» проводили в течение года среди призывников с язвенной болезнью, в первые 2 месяца занятия были 1 раз в неделю, потом дополнительно проводили групповые консультативно-тренинговые занятия с призывниками 1 раз в месяц - 10 раз, а индивидуальные - 1 раз за период наблюдения. Статистическая обработка полученных результатов выполнялась на персональном компьютере IBM PC с применением стандартного пакета программного обеспечения «Statistica for Windows 6,0» (StatSoft), с использованием общепринятых методов параметрического анализа: t-критерий Стъюдента, среднее арифметическое значение (М), ошибка средней арифметической (m) и непараметрического анализа (критерий Фишера).
Для определения эффективности разработанных нами лечебно-профилактических мероприятий были отобраны 112 призывников с ЯБДПК методом случайных чисел, сформированы три группы: 1-я группа сравнения (n = 36) - призывники с ЯБДПК, состоявшие на диспансерном учете в поликлинике, 2-я группа (n = 41) - призывники с язвенной болезнью, дополнительно прошедшие обучение в гастро-школе и 3-я группа (n = 35) - призывники, прошедшие обучение в гастрошколе и дополнительно получившие кумысолечение.
Результаты исследования и их обсуждение
По данным нашего исследования, установлена высокая частота факторов риска развития ЯБДПК. Большую тревогу вызывает рост поведенческих факторов риска: курение более 3-х лет - у 66,9 %, употребление алкоголя 4-5 раз в месяц - у 53,6 % , отсутствие регулярного приема пищи, преимущественное питание едой всухомятку у 87,5 %, наследственная отягощенность по желудочно-кишечным заболеваниям отмечалась у каждого четвертого призывника.
При изучении характера клинического течения ЯБДПК нами оценивалась частота обострений у 37,5 % больных - 1 раз в год, у 47,3 % - до 2 раз в год, у 5,4 % - чаще 2-х раз в год и у 9,8 % - без обострений. Типичная клиническая картина заболевания с локализацией болей в пилородуоденальной зоне и эпигастрии наблюдались у 73,2 % призывников ЯБДПК, у 41,1 % больных болевой синдром возникал через 1,5-2 часа после приема пищи, а у 42,0 % в ночное время суток. Наиболее частой причиной возникновения болей в животе призывники с ЯБДПК отметили погрешности в диете, основной причиной обращений в стационар был болевой или диспепсический синдром.
Результаты применения обучающей программы призывникам с ЯБДПК с психокоррекцией мотивационной сферы показали позитивную динамику поведенческих факторов риска развития заболевания. Бросили курить во 2-й группе - 12,2 %, в 3-й группе - 22,9 %, попытки бросить курить во 2-й группе - 21,9 % и в 3-й группе - 28,6 %. Уменьшили количество выкуриваемых сигарет в 1-й группе - 16,7 %, во 2-й группе - 19,5 % и в 3-й группе - 25,7 % (р < 0,001) призывников.
Проведение образовательной программы среди призывников ЯБДПК показало увеличение числа лиц, занимающихся физкультурой и спортом во 2-й группе на 51,2 % и в 3-й группе на 53 %. Выявлено, что во 2-й и 3-й группах призывников с ЯБДПК к концу обучения достоверно уменьшилось число лиц, потребляющих крепкие спиртные напитки на 18,7 и 26,9 % (р < 0,05) соответственно, по сравнению с 1-й группой.
Наиболее выраженная позитивная динамика клинических проявлений ЯБДПК была в 3-й группе, с первых дней на фоне кумысолечения уменьшился болевой и диспепсический синдромы, с полным их исчезновением на 21-й день у 94,3 %, р < 0,001. Устранение желудочно-кишечного дискомфорта способствовало у них повышению веса тела на 1,34 ± 0,4 кг. Обострений ЯБДПК в течение 12 месяцев наблюдения не отмечалось у 91,4 % призывников 3-й группы, у 82,9 % - 2-й группы, а в группе сравнения - 55,6 % (р < 0,05).
Улучшилась эндоскопическая картина слизистой двенадцатиперстной кишки в 1-й группе у 77,8 %, во 2-й группе у 90,2 %, в 3-й группе у 94,3 % (р < 0,05), исчезли отек и гиперемия слизистой оболочки, произошла эпителизация эрозий и мелких надрывов слизистой оболочки.
В результате проведенных лечебно-профилактических мероприятий по данным цитологической верификации (обсемененности), Helicobacter pylori слизистой оболочки у призывников ЯБДПК через 12 месяцев показали, что в 1-й группе слабая степень инфицирования отмечалась у 13,9 %, умеренная - 11,1 %, отрицательная - 22,2 %; во 2-й группе - 7,3, 9,8 и у 17,1 %; в 3-й группе -
5,7, 2,9 и у 8,6 % (р < 0,05) соответственно. У призывников с ЯБДПК эрадикация достигнута в 1-й группе у 77,8 %, в 2-й группе - 82,9 % и в 3-й группе - 91,4 % (р < 0,05).
Анализ психоэмоционального статуса у призывников с ЯБДПК показал, что через 12 месяцев наблюдения снизилось число лиц с высоким уровнем реактивной тревожности в 1-й группе на 37 %, а во 2-й группе на 40 %, и в 3-й группе на 43,9 % (р < 0,05).
В результате применения предложенных нами восстановительных технологий позитивная динамика в состоянии здоровья у призывников с ЯБДПК наиболее выражена в 3-й группе, значительное улучшение достигнуто в 51,4 %, улучшение - 45,7 %, отсутствие динамики - 2,9 %, во 2-й группе - 41,5, 46,3, 12,2 %, и в 1-й группе - 33,3, 36,1, 30,6 % (р < 0,05) соответственно. Психологическое исследование по опроснику САН показало достоверное повышение уровня «Самочувствия» на 2,54 балла (р < 0,05) в 1-й группе, во 2-й группе на 2,62 балла и в 3-й группе на 2,65 балла (р < 0,05); «Активности» на 2,01 балла (р < 0,05), на 2,02 балла и на 2,17 балла (р < 0,05); «Настроения» на 0,35 балла (р < 0,05), на 0,45 балла и на 0,72 балла (р < 0,05) соответственно.
Заключение
Таким образом, в результате применения образовательной программы по формированию здорового образа жизни среди призывников с ЯБДПК повысилось число желающих бросить курить, удалось уменьшить негативные поведенческие привычки, такие как употребление кофе, крепких спиртных напитков. За время обучения в «Гастрошколе» увеличилось число лиц, занимающихся физкультурой и спортом, соблюдающих режим питания, у большинства уменьшился уровень тревожности и повысилась приверженность к выполнению профилактических рекомендаций.
Список литературы
- Габбасова Л.В. Факторы риска и клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин молодого возраста // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы науч.-практич. конф. - Уфа, 2007. - С. 51-52.
- Гильмутдинов А.Р. Применение кумыса в санаторной реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни // Вестник восстановительной медицины. - 2007. - № 1. - С. 58-60.
- Зиангиров Р.А. Профилактика и методы коррекции хирургических заболеваний у мужчин призывников в Республике Башкортостан: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 2004. - 37 с.
- Крюкова А.Я. Образовательные программы в профилактике заболеваний системы пищеварения / А.Я. Крюкова, Т.Х. Ахмадуллина, О.А. Курамшина // Образовательные программы в профилактике заболеваний, улучшении качества жизни больных и здоровых в практике врача: руководство для врачей. - Уфа, 2003. - 87 с.
- Attributable risk of H. pylori in peptic ulcer disease: does declining prevalence of infection in general population explain increasing frequency of non-H. pylori ulcers? / T. Sugiyama, K. Nishikawa, Y. Komatsu [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2001. - Vol. 46, №2. - P. 7-10.
- Risk factors for failure of Helicobacter pylori therapy-results of an individual data analysis of 2751 patients / N. Broutet Tchamgoue S. Pereira E. [et al.] // Aliment. Pharmacol. Therap. - 2003. - Vol. 17, №1. - P. 99-109.
Рецензенты:
Крюкова А.Я., д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа;
ЗулькарнаевТ.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей гигиены с экологией ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 28.04.2011.
Библиографическая ссылка
Садыков Ф.А., Кильдебекова Р.Н., Мингазова Л.Р., Курамшина О.А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ У ПРИЗЫВНИКОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9-1. – С. 121-123;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28106 (дата обращения: 18.04.2024).