Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,441

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ НЕЗРЕЛОСТИ ПЛАЦЕНТЫ НА ВАЛОВОМ МАТЕРИАЛЕ МЕДИЦИНСКИХ АБОРТОВ

Гриневич В.Н., Мальков П.Г., Ларина Е.Б.
Проведено морфологическое исследование материала 807 медицинских абортов, выполненных в первом триместре беременности. Удельный вес незрелости плаценты на валовом материале медицинских абортов составил 34,8 %, в том числе патологическая незрелость – 11,8 %, относительная незрелость – 23,0 %. Проведен анализ клинических данных 144 женщин, которым выполнен медицинский аборт в первом триместре беременности. Установлено, что частота самопроизвольного прерывания беременности у женщин с диагностированной незрелостью плаценты в 1,8 раза выше, чем в контрольной группе.
беременность
медицинский аборт
незрелость плаценты

Введение. В первом триместре самопроизвольно прерывается 15-20 % всех желанных беременностей, и на протяжении многих лет частота данного осложнения не имеет тенденции к снижению [2, 3, 5]. В поисках причин высокого уровня репродуктивных потерь исследователи, в том числе, обращают свой взор на материал медицинских абортов, что позволяет оценить так называемый фоновый уровень различной патологии. На валовом материале медицинских абортов, выполненных в первом триместре беременности, было обнаружено, что частота эмбриопатий составляет 5,64 ± 0,30 %, а при исследовании спонтанных выкидышей - в 2-3 раза выше [4]. При морфологическом исследовании соскобов из полости матки по поводу неразвивающейся беременности в большинстве наблюдений выявляется незрелость плаценты [1, 2]. В то же время фоновый уровень незрелости плаценты, которая, наряду с эмбриопатиями, спонтанными выкидышами и замершей беременностью, отнесена к ранней эмбриоплацентарной недостаточности, ранее не оценивался.

Цель исследования: оценить удельный вес незрелости плаценты на валовом материале медицинских абортов, выполненных в первом триместре беременности, и определить значимость морфологической диагностики незрелости плаценты для оценки репродуктивной функции женщин.

Материал и методы исследования

Исследование проводили на материале медицинских абортов, поступивших на гистологическое исследование в централизованную окружную лабораторию патоморфологии и цитологии ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г. Москвы за 2005-2010 гг. Формирование первичной выборки осуществляли по архивным копиям направлений на гистологическое исследование. В качестве критериев отбора использовали:

1) направительный диагноз - медицинский аборт;

2) срок беременности - 5-10 недель после овуляции (рассчитывали на день выполнения медицинского аборта по первому дню последнего менструального цикла минус две недели).

В результате отбора первичная выборка составила 807  наблюдений. Для оценки удельного веса незрелости плаценты все наблюдения первичной выборки разделяли на 3 группы в зависимости от морфологии формирующейся плаценты:

1-я группа (контрольная) - маточная беременность с плацентой, соответствующей сроку гестации;

2-я группа - маточная беременность с относительной незрелостью плаценты (вариант диссоциированного развития ворсинчатого дерева);

3-я группа - маточная беременность с патологической незрелостью плаценты (варианты мезенхимальных и эмбриональных ворсин).

Выборка для проведения клинико-морфологического анализа составила 144 наблюдения (по 48 последовательно отобранных наблюдений в каждой группе).

Для решения поставленных задач использовали комплекс методов, включая клинический анализ, морфологическое исследование и статистический анализ. При изучении медицинской документации учитывали возраст; дату последней менструации; дату выполнения медицинского аборта; акушерский анамнез (количество беременностей, родов, медицинских и самопроизвольных абортов, неразвивающихся беременностей); гинекологический анамнез (характеристика менструального цикла, перенесенные гинекологические заболевания и оперативные вмешательства); наличие экстрагенитальной патологии; результаты лабораторных и инструментальных исследований. Для проведения морфологического исследования материал медицинских абортов фиксировали 10 %-м забуференным раствором формалина и после стандартной проводки заливали в парафин. Парафиновые срезы толщиной 3 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Светооптическое исследование выполняли на исследовательском микроскопе Leica DM4000B. При статистической обработке результатов исследования вычисляли среднее арифметическое, среднее квадратичное отклонение, ошибку среднего арифметического. Полученные данные оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При морфологическом исследовании материала медицинских абортов в первичной выборке наблюдения с незрелостью плаценты составили 34,8 %, в том числе с патологической незрелостью - 11,8 %, с относительной незрелостью - 23,0 % (табл. 1).

Таблица 1

Распределение наблюдений первичной выборки по группам

Группа

Количество наблюдений

абсолютное

относительное

1-я группа

526

65,2 %

2-я группа

186

23,0 %

3-я группа

95

11,8 %

Всего:

807

100 %

Важно подчеркнуть, что у выполнявших медицинский аборт женщин отсутствовали клинические признаки неблагополучия и отклонения в данных лабораторных и инструментальных исследований, т.е. патология формирующейся плаценты имела бессимптомное течение и была диагностирована только при морфологическом исследовании.

Средний возраст женщин на момент выполнения медицинского аборта в 1-й группе составил 29,3 ± 7,3 лет, во 2-й группе - 28,7 ± 7,3 лет, в 3-й группе - 28,8 ± 6,6 лет. Таким образом, изучаемые группы имели сопоставимый по возрасту состав, что подтверждается отсутствием статистически достоверных различий между ними (р > 0,05).

По данным акушерского анамнеза прерываемая беременность была первой у 14 (9,7 %) женщин, второй - у 24 (16,7 %) женщин, третьей - у 29 (20,1 %) женщин, четвертой и более - у 77 (53,5 %) женщин (табл. 2). При этом среднее количество беременностей составило 3,9 ± 0,2, а различия между группами статистически не достоверны (р > 0,05).

Таблица 2

Количество беременностей у обследованных женщин, количество наблюдений ( %)

Группа

Количество беременностей

Среднее количество

беременностей (M ± m)

1-я

2-я

3-я

4-я и более

1-я группа

6 (12,5 %)

7 (14,6 %)

8 (16,7 %)

27 (56,2 %)

4,0 ± 0,3

2-я группа

3 (6,2 %)

8 (16,7 %)

9 (18,8 %)

28 (58,3 %)

4,1 ± 0,3

3-я группа

5 (10,4 %)

9 (18,8 %)

12 (25,0 %)

22 (45,8 %)

3,6 ± 0,3

Всего:

14 (9,7 %)

24 (16,7 %)

29 (20,1 %)

77 (53,5 %)

3,9 ± 0,2

При анализе вариантов исхода предыдущих беременностей отмечено, что у 128 (88,9 %) женщин хотя бы одна беременность закончилась родами; 90 (62,5 %) женщин ранее выполняли медицинский аборт; у 46 (31,9 %) женщин в анамнезе были случаи прерывания беременности по типу самопроизвольного аборта или неразвивающейся беременности (табл. 3).

Таблица 3

Варианты исхода предыдущих беременностей у обследованных женщин,
количество наблюдений ( %)

Группа

Исходы беременности

Роды

Медицинский аборт

Самопроизвольный аборт и НБ

1-я группа

41 (85,4 %)

31 (64,6 %)

11 (22,9 %)

2-я группа

44 (91,7 %)

31 (64,6 %)

17 (35,4 %)

3-я группа

43 (89,6 %)

28 (58,3 %)

18 (37,5 %)

Всего:

128 (88,9 %)

90 (62,5 %)

46 (31,9 %)

Как видно из приведенных данных, по количеству ранее рожавших и выполнявших медицинский аборт женщин изучаемые группы сопоставимы, а количество женщин с самопроизвольным прерыванием беременности в анамнезе во 2-й и 3-й группе в 1,5 и 1,6 раза больше, чем в 1-й группе.

При оценке частоты наступления различных исходов предыдущих беременностей у обследованных женщин отмечено, что 196 (47,0 %) беременностей закончились родами, 168 (40,3 %) беременностей - медицинским абортом, а 53 (12,7 %) беременности - прерыванием по типу самопроизвольного аборта или неразвивающейся беременности (табл. 4). При этом частота самопроизвольного прерывания беременности во 2-й и 3-й группе в 1,8 раза выше, чем в 1-й группе.

Таблица 4

Частота наступления различных исходов предыдущих беременностей
у обследованных женщин, количество наблюдений ( %)

Группа

Исходы беременности

Всего:

Роды

Медицинский аборт

Самопроизвольный аборт и НБ

1-я группа

65 (45,4 %)

66 (46,2 %)

12 (8,4 %)

143 (100 %)

2-я группа

66 (44,6 %)

60 (40,5 %)

22 (14,9 %)

148 (100 %)

3-я группа

65 (51,6 %)

42 (33,3 %)

19 (15,1 %)

126 (100 %)

Всего:

196 (47,0 %)

168 (40,3 %)

53 (12,7 %)

417 (100 %)

Как показало проведенное исследование, незрелость плаценты в первом триместре составляет весомую долю нераспознанных патологических процессов при общем числе развивающихся беременностей. На валовом материале медицинских абортов она выявляется в 34,8 % случаев, в том числе относительная незрелость - 23,0 %, патологическая незрелость - 11,8 %. Данная патология зачастую остается нераспознанной, поскольку в ранние сроки беременности еще не имеет клинических проявлений. При этом частота самопроизвольного прерывания беременности у женщин с диагностированной незрелостью плаценты в 1,8 раза выше, чем в контрольной группе. Таким образом, рассматриваемая патология вносит свой вклад в поддержание репродуктивных потерь на стабильно высоком уровне.

Заключение

Морфологическое исследование материала всех выполняемых в первом триместре медицинских абортов важно как для осуществления мониторинга фонового уровня различной патологии, так и для оценки репродуктивного здоровья женщин. Полученные данные о повышенном риске самопроизвольного прерывания беременности у женщин диагностированной незрелостью плаценты следует учитывать в практической деятельности врачей-патологоанатомов при описании материала медицинских абортов, а также в практической деятельности акушеров-гинекологов при планировании, подготовке и ведении последующих беременностей.

Список литературы

  1. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. - М., 1999.
  2. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность: Руководство. - М., 2009.
  3. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М., 2005.
  4. Тератология человека / под ред. Г.И. Лазюка. - М., 1991.
  5. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / под ред. В.Е. Радзинского, А.П. Милованова. - М., 2004.

Рецензенты:

Франк Георгий Авраамович, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, руководитель отделения патологической анатомии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Росздрава, Москва;

Андреева Юлия Юрьевна, д.м.н., профессор, старший научный сотрудник отделения патологической анатомии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Росздрава, Москва.


Библиографическая ссылка

Гриневич В.Н., Мальков П.Г., Ларина Е.Б. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ НЕЗРЕЛОСТИ ПЛАЦЕНТЫ НА ВАЛОВОМ МАТЕРИАЛЕ МЕДИЦИНСКИХ АБОРТОВ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 3. – С. 56-60;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=21118 (дата обращения: 22.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074