Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

STATISTICAL ASPECTS OF NASABLEEDINGS IN STRUCTURE OF TRAVMATIC AND SOMATIC PATHOLOGY ( LITERARY REVIEW And OWN ANALYSIS)

Петров В.В.
В статье представлены результаты анализа отечественных и зарубежных литературных данных по проблеме носовых кровотечений как общеклинической проблемы, а так же результаты исследований данного вида патологии в Астраханском регионе. Анализ носовых геморрагий представлен в статистическом, этиологическом и патогенетическом аспектах. Показана всеобщая тенденция изменения распространенности носовых кровотечений, особенно травматического генанза в индустриально развитых городах (Астраханском регионе в частности). Полученные статистические данные могут быть использованы при разработке медико-социальных программ.
In clause the results of the analysis of the domestic and foreign literary data on a pro-blem of nasalbleedings as all medicin problem, and as results of researches of the given kind of a pathology in the Astrakhan region are submitted. The analysis nasalblidings is submitted in statistical, ethiologics and pathogenics aspects. The general tendency of change of prev-alence of nasalbleedings is shown, is especial traumatics genesis in the indastrial advanced cities (Astrakhan region in particular). The received statistical data can be used by develop-ment of the medico-social programs.

Актуальность изучения носовых кровотечений как общеклинической проблемы определяется широким их распространением и трудностями, нередко возникающими при лечении данной категории больных (13,18). Носовые кровотечения занимают первое место среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей и являются наиболее распространенным показанием для экстренной госпитализации в ЛОР-стационары (3,11,16).

Наиболее частой причиной носовых кровотечений была и остается артериальная гипертензия (4,5). Второе место по праву занимают носовые геморрагии травматического генеза, что является одним из проявлений общей тенденции роста челюстно-лицевого и черепно-мозгового травматизма (3,7,13,18 ).

По данным статистики начала-середины ХХ века, частота носовых кровотечений колебалась в пределах 1-5,4% от числа госпитализированных больных (5, 11,12). По другим исследованиям в 67% случаев причиной носовых кровотечений являлись общие заболевания (преимущественно - артериальная гипертензия), при этом доля травматических носовых кровотечений составила 33% (15).

В последние годы доля носовых кровотечений в общей структуре госпитализированных больных составила около 14,3%, что отмечено и другими исследователями (2,13,17 ).

По материалам ЛОР-клиники 1-й ГКБ им. Н.И. Пирогова носовые кровотечения составляют 20,5% всех экстренных ЛОР пациентов, из них 10,1%- на фоне артериальной гипертензии, 8,5%- травматического генеза, 1,9%- другие причины (1,8,9,15).

По данным ЛОР клиники РГМУ за период с 1997 по 1999 гг. с носовыми кровотечениями, в том числе и травматической этиологии, госпитализировано 738 пациентов, среди которых доля больных молодого и зрелого (трудоспособного!) возраста составила 48,8%, а лиц пожилого возраста 37,8% (1,7,8,14).

Изучая распространенность носовых кровотечений в структуре травматической и соматической патологии нами проведено исследование характера данной патологии среди жителей Астраханского региона.

Анализируя обращаемость пациентов с носовыми кровотечениями различной этиологии в 1 ОКБ г. Астрахани за последние 2 года (n= 697), было установлено следующее: носовые кровотечения у пациентов с патологией внутренних органов (преимущественно с артериальной гипертензией) наблюдались у 431 больного (61,8 %), в то время как травматические носовые геморрагии имели место у 266 пациентов (38,2 %). Представленные статистические данные показали, что лидером остаются носовые кровотечения, возникающие при гипертонической болезни, что в полной мере согласуется с данными вышеуказанных исследователей.

Ориентируясь на представленные статистические показатели распространенности носовых кровотечений в структуре общей заболеваемости и травматической патологии нами проведен анализ данной общеклинической проблемы за 5 лет ( 2000-2004 гг.) на базе многопрофильной Городской клинической больницы № 3 имени С.М. Кирова - крупнейшего лечебного учреждения города Астрахани, специализирующегося на оказании экстренной помощи населению.

По данным ГКБ № 3 за прошедшие 5 лет число обратившихся за консультативной помощью и госпитализированных пациентов, у которых имели место носовые кровотечения, составило- 2 113. Из них носовые геморрагии у 1 176 больных возникали на фоне различных травматических повреждений головы. У остальных 937 человек причиной носовых кровотечений (НК) являлись носовые геморрагии, обусловленные заболеваниями внутренних органов. В процентном отношении пациенты были разделены соответственно на: 55,65 % (травмы -ТНК) и 44,35 % (соматическая патология - НК ).

По хараеткру соматической патологии, как причины носового геморрагического синдрома, все пациенты ГКБ № 3 были разделены на следующие группы:

НК на фоне гипертонической болезни - 462 (49,3 %)

НК при симптоматической артериальной гипертензии - 318 (33,9 %)

НК при заболеваниях печени - 101 (10,7 %)

НК при заболеваниях крови - 51 (5,4 %)

НК при опухолевых поражениях полости носа и носоглотки - 5 (0,7 %)

По травматической структуре, как причины носовых кровотечений, пациенты ГКБ № 3 распределились следующим образом:

ТНК на фоне сочетанной лицевой и черепной травмы - 713 (60,6 %)

ТНК при изолированных лицевых повреждениях - 269 (22,8 %)

ТНК при изолированных черепно-мозговых травмах - 178 (15,1 %)

ТНК ятрогенного генеза - 16 ( 1, 5%).

Среди пациентов с ТНК, обусловленных повреждениями лицевой области и черепной травмой, наиболее частой причиной геморрагического синдрома являлась умышленная (криминальная) травма - 691 (58,75 %); НК при бытовой травме составили - 241 (20,5 %); ТНК, полученные на производстве - 142 (12 %); ТНК спортивного генеза - 102 (8, 75 %).

Особенностями большинства пациентов с ТНК являлись: отягощенный алкогольный статус (n= 708; 60,2 %); принадлежность к социально неблагополучным слоям населения (n = 813; 69,1 %); получение травмы, сопровождающейся носовым кровотечением, в криминальных условиях ( n= 691; 58,7 %).

Полученные статистические показатели носовых кровотечений по данным ГКБ № 3 им. С.М. Кирова, отличаются от показателей 1-й ОАМКБ, хотя и не столь значительно, но в пользу носовых геморрагий травматического генеза. Некоторые различия полученных данных вполне объяснимы специализацией указанных лечебных заведений по характеру патологии: ГКБ № 3 помимо плановой службы, преимущественно специализируется на оказании ургентной медицинской помощи, в то время как 1-я ОАМКБ принимает больше пациентов планового профиля, а из экстренных служб в этом учреждении, занимающейся оказанием специализированной помощи при носовых кровотечениях имеется лишь ЛОР-отделение. Подавляющее число пострадавших с травмами головы (лицевые, черепные) госпитализируются именно в ГКБ № 3, где находится крупнейшее в городе нейрохирургическое отделение, специализирующееся на лечении пациентов как с черепно-мозговой травмой, так и больных с сочетанной краниальной и лицевой травмой. Поскольку лицевые травмы в большинстве случаев сопровождаются клиникой церебральных повреждений, то и пациенты из ЛОР-отделений и стационаров челюстно-лицевой хирургии других лечебных учреждений города часто направляются именно в ГКБ № 3. На наш взгляд, данное соотношение категорий консультируемых и госпитализируемых пациентов в этих крупнейших медицинских учреждениях Астраханского региона позволяет наиболее полновесно провести сравнительный количественный и структурный анализ обращаемости больных с носовыми кровотечениями.

Таким образом, указанные статистические данные отражают всеобщую тенденцию изменения распространенности данного вида патологии и её характера в индустриально развитых городах, что подтверждают важность и актуальность изучения такой многопрофильной общемедицинской проблемы как травматические носовые кровотечения. Полученные статистические данные могут быть использованы при составлении медико-социальных программ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Аксенов В.М. Носовые кровотечения. - М.: Изд-во Российск. Универс. Дружбы народов, 1996. - 17 с.
  2. Альтман Е.Н., Невский Б.Н., Радченко Н.И. Опыт организации экстренной помощи больным с носовыми кровотечениями //Здравоохр. РФ. - 1987. - №6. - С. 24-27.
  3. Архипова Ю.В. Профузные носовые кровотечения. - Автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 2000. - 17 с.
  4. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. - М.: Медицина, 1980. - 336 с.
  5. Бикбаева А.И., Ибрагимов Р.М. К патогенезу и клинике вторичных носовых кро-вотечений //Вестн. Оторинолар. - 1976. - №4. - с. 45 - 48.
  6. Бойко Н.В., Киселев В.В. Гемостатическая терапия при носовых кровотечениях. - М.: Медицина. - 1984. - 54 с.
  7. Бойко Н.В. К патогенезу возникновения рецидивов носового кровотечения //Рос-сийск. ринология. - 2000. - №3. - с.39 - 43.
  8. Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения //М.: АПП «Джа-нгар», 2002. - 276 с.
  9. Григорьев Г.М. Об ошибках при оказании неотложной помощи при носовых кро-вотечениях //Российск. ринология. - Прилож. 2. - 1994. - с. 117-119.
  10. ДербеневаТ.Н. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и лечения носовых кро-вотечений - Автореф. дис. канд. мед. наук. - М.: 1971. - 15 с.
  11. Курилин И.В., Шапаренко Б.А. Носовые кровотечения //Киев, 1976. - 48 с.
  12. Лихачев А.Г. Кровотечения из верхних дыхательных путей //Многотомное руко-водство по оториноларингологии. - Т.VI. - Москва.: Гос. Изд-во мед. литературы. - 1963. - с.199 - 233.
  13. Пальчун В.Т., Кунельская Н.А. Экстренная патология носа и околоносовых пазух //Вестн. оторинолар.- 1998. -№3. - с.4 -12.
  14. Руководство по оториноларингологии / ред. акад. Солдатова И.Б., 1997. - 32- 41.
  15. Cоловьев Л.М., Радзимирский К.Н. Носовые кровотечения /Вопросы профилак-тики и лечения травм. - Киев. - 1958. - С.281-289.
  16. Lacroix J.S.. Correia F. Nasal epistaxis //Acta Oto-Laryngologica - 1997. - Vol.117, №4 - P. 609-613.
  17. Riederer A. Et al. Nasobleigings //Laringoscope. - 1996. - Vol. 106, №3, Pt 1. - P. 286.
  18. Saunders M.B. Hemorragic syndroum in rhinology //Rhinology. -1996. - Vol. 34. - №1. - P.14-27.